家庭參與護理模式聯(lián)合中藥肚兜在早產(chǎn)兒中實施效果

余艷莎，楊雨

（中山市中醫(yī)院 兒科，廣東 中山 528400）

0 引言

早產(chǎn)兒指體重<2500g、身長<47cm、胎齡<37周的新生兒，在我國每年出生的2000萬新生兒中，早產(chǎn)兒達到200萬，比例達到10%。和足月兒相比，早產(chǎn)兒的免疫力更為低下，對細菌和病毒的殺傷和清除能力不足，從母體獲得的免疫球蛋白較少，其不良事件發(fā)生風險更高，在出生后通常需要入住新生兒重癥監(jiān)護室，由護士進行護理操作[1]。早產(chǎn)寶寶并不可怕，患兒家長首先要積極樂觀的面對，然后掌握科學的養(yǎng)育方式，大部分早產(chǎn)兒都能夠完成追趕性成長。然而，在常規(guī)護理中，家屬很少參與護理過程，其護理技能嚴重不足，使得早產(chǎn)兒在出院后無法得到科學規(guī)范的照護，導致早產(chǎn)兒的生長發(fā)育受到較大影響，護理效果也并不理想[2]。本研究中選取60例早產(chǎn)兒作為研究對象，探討分析家庭參與式護理模式（Family integrated care，F(xiàn)ICare）聯(lián)合中藥肚兜在早產(chǎn)兒中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在中山市中醫(yī)院分娩的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，在患兒家屬知情同意后納入研究。納入標準：①胎齡<37周；②體重1500～2500g；③住院時間>7d；④腸內(nèi)喂養(yǎng)時間>3d。排除標準：①胎齡≥37周；②家族有精神疾病史；③有嚴重智能發(fā)育障礙；④合并先天性心臟病或先天性畸形患兒。將患兒隨機分為兩組：觀察組34例，對照組26例。觀察組中，男19例，女15例；平均胎齡（33.89±1.46）周；平均體重（2104.16±52.94）g。對照組中，男14例，女12例；平均胎齡（34.05±1.58）周；平均體重（2106.44±54.64）g。兩組患兒基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患兒給予家庭參與護理干預聯(lián)合中藥肚兜護理。具體如下：①中藥肚兜：選擇適當?shù)闹兴帲袨榧毮褂萌彳浢薏疾⒊烧郫B成能覆蓋患兒腹部大小的兜形，在棉布上均勻地撒上藥末，覆以棉花，將其縫制為藥芯，裝入肚兜內(nèi)，佩戴在患兒臍腹部；②家庭參與護理：A準備階段：由責任護士告知家屬陪護制度、病房管理制度，邀請其參與患兒照護計劃的制定，另外，定期進行知識宣教，告知患兒家屬早產(chǎn)兒特點、異常情況處理知識等；為患兒家屬制定合適的護理計劃，對需要進行吸氧的患兒應每日安排家屬進入病房陪護，2次/d，2h/次，對不需要吸氧的患兒實施母嬰同室病房管理；B護理階段：指導家屬袋鼠抱的正確方法，并讓其輕輕撫摸患兒；指導家屬更換尿布、口腔護理、臍部臀部護理技巧等，告訴家屬鳥巢式體位支持原理，讓家屬制作“鳥巢”，使用裹布對患兒周圍進行填充，增強患兒安全感；對需要吸氧的患兒，告訴家屬吸氧原理，讓其協(xié)助進行靜脈穿刺等操作；C隨訪階段：與患兒家屬共同制定隨訪護理計劃，并通過微信、電話等方式與其保持聯(lián)系，對家屬在護理中遇到的問題予以指導幫助。對照組患兒給予常規(guī)護理及中藥肚兜。

1.3 觀察指標

通過自行設計調(diào)查問卷及現(xiàn)場考核的方式評估患兒家屬護理知識掌握程度及護理技能，調(diào)查問卷應于患兒出院當天由患兒家屬獨立填寫完成，評分與護理知識掌握程度、護理技能呈正相關關系。記錄兩組患兒在護理期間不良事件發(fā)生情況及患兒出院一個月的再入院發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 17.0行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P<0.05確定。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬護理知識評分、護理技能評分比較

和對照組相比，觀察組患兒家屬護理知識評分、護理技能評分更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬護理知識評分、護理技能評分比較

2.2 兩組患兒臨床護理效果比較

和對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率、再入院率更低更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床護理效果比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于自身的解剖生理特點，在胎兒期、分娩時、新生兒期受到宮內(nèi)缺氧、供血不足、窒息等危害下，死亡率較高，高達12%～20%，遠高于足月兒。而且由于早產(chǎn)兒的生理發(fā)育不完善、抵抗力低下，一些疾病的發(fā)生率較高，容易發(fā)生腦損傷等不良事件，直接導致智力障礙、腦癱等嚴重后果，這些早產(chǎn)兒在成活后的生存質(zhì)量往往存在不同程度的問題[3]。因此，給予合適的干預治療提高患兒免疫力、規(guī)避影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的危險因素有利于改善早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況，降低不良事件發(fā)生風險，具有重要的意義。中醫(yī)自古便有“衣冠療法”，中藥肚兜內(nèi)的藥物氣味清香、持久，有調(diào)理脾胃、調(diào)動免疫的作用，療效可上達巔頂，下及涌泉。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥肚兜會在人體周圍形成高濃度的小環(huán)境，而中藥成分通過呼吸道、皮膚進入人體，能夠刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上分泌型免疫球蛋白含量提高，抑制多種致病菌生長，提高身體抗病能力。目前，中藥肚兜在早產(chǎn)兒的護理過程中有著較為廣泛的應用，能夠取得一定的效果，但單一應用見效較慢，并不十分理想。家庭參與式護理（FICare）是一種新型的人文新生兒照護模式，在新生兒護理教育、培訓、指導的基礎上，通過讓患兒家長參與到新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的非醫(yī)學性常規(guī)生活護理工作中來，直接參與早產(chǎn)兒醫(yī)療及護理決策，既有利于提高早產(chǎn)兒家屬的護理能力，增強對早產(chǎn)兒的照護，促進的生長發(fā)育與健康成長，也有利于緩解患兒家屬的壓力和焦慮情緒，增強其回家后照顧早產(chǎn)兒的信心和能力，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代護理學理念[4]。本研究中，筆者在早產(chǎn)兒的臨床護理工作中應用家庭參與式護理模式，取得了較好的實施效果。

研究結果顯示，和對照組相比，觀察組患兒家屬護理知識評分、護理技能評分更高（P<0.05）。兩組患兒家屬在以上指標評分上的差異可以反映護理干預效率差異，兩組患兒家屬在以上指標評分上的差異越大，則說明兩種護理方式的護理效率差異越顯著；實施護理干預后，以上指標分值越低，則說明患兒家屬對護理知識掌握程度越差，護理過程規(guī)范性越差，護理效果越差；在其他條件相同情況下，護理知識評分、護理技能評分更高的護理方式的臨床應用價值更高[5]。本次研究結果說明，和常規(guī)護理相比，家庭參與式護理可以提高患兒家屬護理知識掌握程度及護理技能，可以提高護理效率。另外，研究結果還顯示，和對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率、再入院率更低（P<0.05）。以上指標反映了兩組患兒在護理效果上的差異，給予干預治療后，以上指標發(fā)生率越高，則說明患兒健康狀況越差，治療對改善患兒生長發(fā)育的效果越差，干預治療效果越有限。本次研究結果說明，和常規(guī)護理聯(lián)合中藥肚兜相比，家庭上參與式護理聯(lián)合中藥肚兜可以提高干預治療效果，降低患兒不良事件發(fā)生風險，降低再入院發(fā)生的機率。筆者認為，這可能和以下因素有關：中藥肚兜直接作用于正常皮膚表面，其藥物成分可通過角質(zhì)細胞、細胞間隙、毛囊、汗腺進入體循環(huán)，長期使用可以改善患兒臟腑組織營養(yǎng)，改善患兒體質(zhì)，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，從而達到防病治病的作用；和常規(guī)護理相比，家庭參與式護理針對性更強、護理更全面，其護理效率明顯更高；中藥肚兜聯(lián)合家庭參與式護理有利于患兒健康生長發(fā)育，可以更好地降低不良事件發(fā)生的風險及再入院發(fā)生率[6]。

綜上所述，和常規(guī)護理聯(lián)合中藥肚兜相比，家庭參與式護理聯(lián)合中藥肚兜可以規(guī)范患兒家屬護理行為，有效改善患兒體質(zhì)，提高其免疫力，其干預治療效率更高，護理效果更好。