序貫血液凈化治療急性重癥有機(jī)磷中毒的療效及對(duì)心肌損傷和炎性因子的影響

林振田，何麗珠，何桂蘭，戴何興

（1.陽江市人民醫(yī)院 急診科，廣東 陽江 529500；2.陽江市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 陽江 529500；3.陽江市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽江 529500）

0 引言

急性有機(jī)磷中毒屬于臨床中相對(duì)普遍的一種中毒表現(xiàn)，其主要是因?yàn)榛颊咭钥跒橥緩秸`服農(nóng)藥導(dǎo)致中毒癥狀的發(fā)生。急性有機(jī)磷中毒的病情兇險(xiǎn)，對(duì)于患者的生命安全威脅較高[1]。有機(jī)磷中毒患者普遍會(huì)合并呼吸衰竭，針對(duì)這一類型患者最為重要的便是早期的搶救措施，這也是保障患者康復(fù)的基礎(chǔ)前提，合理措施可以有效提高搶救效率以及質(zhì)量，及時(shí)改善患者的臨床癥狀并控制患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本次研究中，臨床提出給予急性重癥有機(jī)磷中毒患者實(shí)施序貫血液凈化治療，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月陽江市人民醫(yī)院確診的100例急性重癥有機(jī)磷中毒患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則進(jìn)行分組分析，實(shí)驗(yàn)組50例中，男29例，平均年齡（41.4±4.9）歲，中毒平均時(shí)間（3.5±1.1）h，農(nóng)藥服用量平均（115.45±6.84）mL。常規(guī)組50例患者，男30例，平均年齡（42.9±3.8）歲，中毒平均時(shí)間（3.1±1.5）h，農(nóng)藥服用量平均（122.57±5.98）mL。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍18～80歲；獲得知情權(quán)，自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神異常或臟器損傷這；不能接受超聲檢查者。

1.2 方法

常規(guī)組采用單純治療方式，具體措施如下：及時(shí)清洗患者的胃部、頭部以及全身，規(guī)避毒物持續(xù)吸收，同時(shí)針對(duì)重癥中毒患者及時(shí)做好洗胃處理，根據(jù)患者的實(shí)際情況做好在入院后及時(shí)洗胃。以鼻插管的方式插入胃管，促使胃液的進(jìn)出量在450mL左右，總量維持在20L以內(nèi)，每一次洗胃完成后需要保留胃管，確保流出液呈現(xiàn)出澄清無味狀態(tài)為主。患者在洗胃過程出現(xiàn)過一次呼吸暫停，此時(shí)需要及時(shí)停止洗胃并做好人工呼吸、呼吸機(jī)的機(jī)械性通氣，之后再持續(xù)洗胃并保障流出液澄清。整個(gè)操作期間需要做好靜脈通道的用藥，提供阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等藥物。

實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上采取序貫血液凈化治療，采用頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管構(gòu)建血管通道，采用血液濾過機(jī)、愛爾碳腎實(shí)行序貫治療，血流量調(diào)控為150～200mL/min范圍，治療時(shí)間為3h，血液灌流完成之后及時(shí)接受連續(xù)性靜脈血液濾過治療，濾過器為AN69膜，置換液的體積為3500mL/h，血流量200～250mL/min，治療期間提供肝素抗凝，治療完成之前的半小時(shí)停止使用肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的療效、心肌損傷改善情況以及炎性因子表現(xiàn)。心肌損傷以BNP、CKMB、CTNI作為主要標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析工具SPSS 20.0。所有數(shù)據(jù)經(jīng)定性、定量資料對(duì)比，對(duì)應(yīng)χ2、t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 心肌損傷改善情況

治療干預(yù)之前兩組患者的心肌指標(biāo)中BNP、CK-MB以及CTNI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、CK-MB、CTNI低于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 心肌損傷標(biāo)志物對(duì)比

2.3 炎性因子表現(xiàn)

治療前兩組患者的炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后超敏C反應(yīng)蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子以及腦鈉肽數(shù)據(jù)方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 血清炎性因子水平對(duì)比

3 討論

我國(guó)農(nóng)藥口服屬于比較普遍的一種急性中毒表現(xiàn)，發(fā)生率最高為有機(jī)磷中毒，口服有機(jī)磷后，在肝臟內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)化，并與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，進(jìn)而失去膽堿酯酶的活性，體內(nèi)的乙酰膽堿成分不會(huì)有效改變。此時(shí)乙酰膽堿的大量繼續(xù)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)中樞、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)生損傷，并直接刺激提升煙堿神含量，導(dǎo)致神經(jīng)毒性物質(zhì)的形成最終發(fā)展成為中毒性死亡[4-5]。另外，對(duì)于急性重癥有機(jī)磷中毒患者如果無法及時(shí)有效的進(jìn)行治療，患者的毒性癥狀會(huì)持續(xù)存在，在不斷發(fā)展環(huán)境下會(huì)逐漸衍生各種并發(fā)癥，其中有機(jī)磷中毒患者普遍會(huì)合并呼吸衰竭，此時(shí)再進(jìn)行治療時(shí)不僅需要做好毒素的消除處理，同時(shí)還需要考慮多方面的癥狀控制，糾正呼吸衰竭，不僅治療難度大，同時(shí)治療效果差。以往關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療方式主要是以洗胃、藥物解毒等方式為主，但是解毒效果并不理想[6]。近些年有許多關(guān)于有機(jī)磷中毒的治療研究，有研究提出采用血液凈化或灌注用藥治療急性重癥有機(jī)磷中毒，改善患者的癥狀指標(biāo)確切顯著，可徹底清除體內(nèi)殘留毒素。

血液凈化屬于小分子毒素有效清除的直接方式，其不僅可以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)毒素的清除，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)環(huán)境的有效調(diào)節(jié)。有研究證明，血液凈化可以促使重癥有機(jī)磷中毒患者的療效有效提高。在本次研究中，與常規(guī)治療方式相比，在結(jié)合序貫血液凈化治療的基礎(chǔ)上患者的學(xué)期指標(biāo)改善更加突出，血液凈化還可以促使患者的炎癥狀態(tài)得到緩解，其主要是因?yàn)樾蜇炑簝艋委熆梢杂行У南w內(nèi)的毒素，實(shí)現(xiàn)免疫機(jī)制與機(jī)體微生態(tài)環(huán)境的改善。另外，序貫血液凈化治療方式具備一定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檠旱牧魉倥c置換的速度比較緩慢，和序貫血液灌注聯(lián)合治療方案相比，其可以有效的規(guī)避序貫血液灌注治療的毒素反彈表現(xiàn)，治療優(yōu)勢(shì)突出。

該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、CKMB、CTNI水平低于常規(guī)組，治療之后超敏C反應(yīng)蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子以及腦鈉肽數(shù)據(jù)方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)比結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果充分證明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加序貫血液凈化治療具備顯著的臨床價(jià)值，可以達(dá)到較好的治療效果，不僅可以及時(shí)消除毒素，同時(shí)可改善患者的體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)且作用顯著，并達(dá)到改善預(yù)后與生活質(zhì)量效果，應(yīng)用意義顯著。

綜上所述，序貫血液凈化治療急性重癥有機(jī)磷中毒的療效突出，可以有效維護(hù)并改善患者的心肌損傷和炎性因子水平，對(duì)于患者的康復(fù)影響明顯。