下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素分析

趙桂紅，閉安業(yè)，董平安，雷利姣，劉靖萍

（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

0 引言

腦血管意外又稱腦卒中，指大腦中的血管發(fā)生栓塞或破裂出血所致。據(jù)報(bào)道[1]，在腦血管意外發(fā)病率中，男性高于女性，并且患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而升高。若患者發(fā)生下肢骨折，加之患者合并高血壓、高血脂、心房纖顫、糖尿病、吸煙、大量飲酒等危險(xiǎn)因素，使得患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)升高。圍術(shù)期腦血管意外的病情發(fā)展迅速、致死率高、預(yù)后差，其不僅僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重醫(yī)患緊張狀態(tài)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。因此，圍術(shù)期腦血管意外的治療關(guān)鍵在于早期識(shí)別并給予有效干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)[3]，高齡、心房纖顫已被證實(shí)是下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，心房纖顫存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，加之患者本身未規(guī)律應(yīng)用抗凝藥，且術(shù)后抗凝效果欠佳，使得患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)升高。但現(xiàn)階段，關(guān)于下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的研究仍然相對(duì)較少，基于此，本筆者擬探討下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床醫(yī)師診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院2019年5月至2020年11月間收治的下肢骨折患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或DR確診為下肢骨折，并經(jīng)頭顱CT/MRI排查是否新發(fā)腦血管意外者；②均需行下肢手術(shù)治療者；③年齡均≥72歲。排除合并其他手術(shù)治療者。其中男46例，女70例，平均年齡為（70.62±3.21）歲，骨折類型為股骨干骨折15例，股骨頸骨折34例，股骨粗隆骨折30例，脛或（和）腓骨骨折12例，骨盆骨折25例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

收集整理所有研究對(duì)象一般資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)資料。所有患者均給予對(duì)癥支持治療，如合并高血壓病者，應(yīng)將血壓平穩(wěn)地控制在140mmHg以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者的基數(shù)資料；②多因素Logistic回歸分析下肢骨折患者圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有的計(jì)數(shù)資料以率(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析下肢骨折患者圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素，以P<0.05評(píng)價(jià)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的基數(shù)資料

年齡≥80歲、心房纖顫及手術(shù)時(shí)間>180min的患者發(fā)生圍術(shù)期腦血管意外率呈升高趨勢(shì)，詳情見(jiàn)表1。

表1 患者的基數(shù)資料[n（%）]

2.2 下肢骨折患者圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

下肢骨折患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、伴心房纖顫、糖尿病、高血壓病是圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 下肢骨折患者圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦血管意外的主要臨床表現(xiàn)是面部下垂、肢體無(wú)力、言語(yǔ)困難等，由于病因不同，其嚴(yán)重程度也不同。短時(shí)間內(nèi)腦血液供應(yīng)未恢復(fù)，就會(huì)損傷腦細(xì)胞，一般這種損傷是永久性的，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[4]。隨著我國(guó)老齡化人口逐漸增多，使得這類人群常因外傷、骨質(zhì)疏松、跌倒等因素導(dǎo)致下肢骨折，通常此類老齡化群體易合并高血壓、心房纖顫等疾病，加之手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激條件，從而增加誘發(fā)圍術(shù)期腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上急需安全有效地預(yù)防手段或早期識(shí)別策略。

患者隨年齡的增長(zhǎng)，其各器官系統(tǒng)已發(fā)生功能性退化，加之合并基礎(chǔ)疾病偏多，從而增加患者的病死率及圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。童肖廣[5]等研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折患者圍術(shù)期腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素與高齡有關(guān)。下肢骨折患者合并高血壓時(shí)，其血管自動(dòng)調(diào)控能力會(huì)下降，針對(duì)術(shù)中所引起的波動(dòng)性低血壓耐受程度較低，加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法保障足夠的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，進(jìn)而可增加誘發(fā)圍術(shù)期腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。患者血糖水平控制不佳時(shí)，可導(dǎo)致血管病變，其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，增加血小板黏附力，進(jìn)而易導(dǎo)致血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)[6]，圍術(shù)期患者血糖水平不佳時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外。心房纖顫患者本身存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，加之患者日常未規(guī)律服用抗凝藥及手術(shù)應(yīng)激等因素影響，從而增加了圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[7-8]，心房纖顫是高齡骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，年齡≥80歲、心房纖顫及手術(shù)時(shí)間>180min的患者發(fā)生圍術(shù)期腦血管意外率呈升高趨勢(shì)，提示以上可能是導(dǎo)致圍術(shù)期腦血管病的危險(xiǎn)因素；下肢骨折患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、伴心房纖顫是圍術(shù)期腦血管意外的危險(xiǎn)因素，加以證實(shí)下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外與之密切相關(guān)。

綜上所述，下肢骨折患者圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外與患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)，早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并給予干預(yù)措施，有助于降低圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。