微生物檢驗在肺部曲霉菌感染診斷中的價值

吳江雄，王麗

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺部感染多發于少年和老人，因為病毒會通過呼吸能途徑對肺部進行侵襲，這就需要身體的免疫系統對病毒進行持續的抗爭直到病菌被消滅，所以由于老人和小孩的免疫系統較弱，對病毒的抵抗并不能與成年人相比。曲霉菌是非常頑強的病菌，能耐高溫，耐濕，所以它能在空氣中廣泛傳播，它會通過空氣到達人的肺部和支氣管，最后進入血管造成血栓的形成，最后引起連串的不良反應[1]。早期感染患者表現不明顯，人們不易察覺，往往錯失最佳治療時機。如能早發現早治療，盡早去除體內的病菌感染，可以有效緩解患者的不適癥狀[2-4]。我院此次的研究是通過三種微生物檢驗方式進行實驗最終檢驗結果與組織病理切片的結果進行對比，希望能找出一種準確且高效的檢驗方法，以此來為臨床判斷提供強有力的數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省曲靖市第一人民醫院2018年1月至2020年1月以來收治的肺部曲霉菌感染患者中隨機抽取100例患者作為實驗的臨床研究對象，患者先后進行組織病理切片，痰液培養，G實驗和GM實驗檢驗。患者先后取得檢查結果，將組織病理切片的檢驗結果與三種微生物檢驗進行對比，以組織病理切片的檢查結果作為檢驗的準確標準。其中組織病理切片的結果顯示，其中有46例患者的檢驗結果為寄生陽性，有54例患者的結果為侵襲陽性。觀察三種微生物檢驗的最終檢出率。所有的患者都經過基礎的病例篩查，排除了其他相似病例可能性。患者基本資料：患者共100例，其中男62例，女38例，年齡32～76歲，平均（48.5±6.3）歲。比較患者的入院一般資料，差異無統計學意義（P>0.05)。本研究已經我院倫理委員會批準，患者及家屬已全部知曉實驗細則并已簽署同意書。實驗基礎條件全部滿足，可進行后續臨床實驗操作。

納入標準：患者經過組織病理切片檢驗，檢測結果顯示為肺部曲霉菌感染。患者及家屬對實驗的全部內容都進行了了解且簽署了實驗同意書。

排除標準：患者同時患有其他肺部感染疾病，會影響檢驗的最終結果。患者對微生物檢驗有排斥現象。

表1 100例患者的具體信息

1.2 方法

微生物檢驗的方法為三類，痰液培養檢驗，G實驗檢驗和GM實驗檢驗。在患者收治入院后對所有患者同時進行三種檢驗，患者取得三種檢驗結果。痰液培養是需要將患者的痰液標本接種到培養皿中，在進行時長24h的菌落培養。在24h過后對培養皿中的標本進行觀察，主要觀察標本的顏色和形狀，最后對陽性標本進行進一步的判斷。G實驗檢驗方法為將患者的肺泡灌洗液標本接種到培養皿中，在進行時長24h的菌落培養。在24h過后對培養皿中的標本進行觀察，主要觀察標本的顏色和形狀，最后對陽性標本進行進一步的判斷，并且取少量陽性標本放到干凈的玻片上，同時需要進行棉藍染色，然后使用鏡檢對玻片上的標本進行觀察，如果觀察出菌絲是出現45°角分支并且是分隔開來的，就可以判斷標本為陽性曲霉菌。GM實驗的檢測手法需要在患者空腹的情況下取患者的靜脈血，并且需要在取得血液標本24h內進行離心降血清分離，再采用酶聯合免疫吸附實驗對半乳甘露聚糖的抗原進行檢測，最終如果檢測結果為cut-off>10.5ng/L則表示結果為陽性。

1.3 觀察指標

觀察三種微生物檢驗的檢查結果，總例數100例，患者全部為肺部曲霉菌感染患者，但分為兩種陽性類型，分別為寄生陽性和侵襲陽性。以組織病理切片的檢查結果作為檢驗的準確標準，最終看三種微生物檢驗的檢出率。

1.4 統計學分析

采用統計學方法SPSS 25.0數據分析，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過表2可以清晰的看出：寄生陽性的結果中痰液培養的檢出率僅為39.13%，而G實驗的結果為63.04%，χ2=11.439，P=0.001。其中P<0.05，數據差異有統計學意義。而GM實驗的檢出率為78.26%，對比G實驗，χ2=5.586，P=0.018。其中P<0.05，數據差異具有統計學意義。

表2 三種微生物檢驗的檢出率對比[n（%）]

侵襲陽性的檢查結果中痰液培養的檢出率為38.89%，G實驗的檢出率為62.96%，χ2=11.591，P=0.001。其中P<0.05，數據差異有統計學意義。而GM實驗的檢出率為77.78%，對比G實驗，χ2=5.267，P=0.022。其中P<0.05，數據差異有統計學意義。

所以看出GM實驗的檢出率最高，對比其他兩種微生物檢驗方法，此方法檢驗的結果有效率更高，對臨床判斷的價值更高。

3 討論

目前我國環境問題每況愈下，特別表現在各種污染加重，這就導致了多種病癥的出現，特別體現為肺部的感染情況。因為肺部是與外界最直接接觸的器官之一，所以極易受到病毒的侵襲，其中就包括了曲霉菌。曲霉菌在空氣中占空氣中總真菌的12%左右，它主要是以植物、動物尸體和糞便作為生存的養分[5]。又因為曲霉菌是非常頑強的病菌，能耐高溫，耐濕，所以它能在空氣中廣泛傳播，它會通過空氣到達人的肺部和支氣管，最后進入血管造成血栓的形成，最后引起連串的不良反應。在感染的早期人體表現不明顯，所以人們很容易忽略它的存在，但是早期治療是最有效的治療，可以患者多種的不適癥狀，盡早的去除體內的病菌感染。因為曲霉菌在人體內可以寄生和持續繁衍，一旦患者的免疫力下降它就會趁機攻擊人體各器官，而它的主要目標便是大腦和肺部。所以在臨床醫學中真菌感染造成的死亡患者中，其中排名第一的原因便是曲霉菌感染[6]。

在對曲霉菌感染的臨床判斷中一般可以分為初步疑診，再者是擬診，最后就可以通過診斷結果確診。所以最為關鍵的就是第二步，篩查患者是否患有肺部曲霉菌感染。在臨床中第一步主要是根據患者的身體表現和免疫力狀況，臨床醫師進行初步判斷。而擬證則需要利用現代醫學的各種手段來得出最終的數據報告，通過報告數據來確定患者的具體感染情況。而本次我們研究的微生物檢驗就是擬診的內容，其中有包括三種檢驗方法，分別是痰液培養，G實驗檢測和GM實驗檢測。由于曲霉菌可以分為兩類，一類為寄生型，一類為侵襲型。兩種患病類型患者的身體反應是不同的，寄生型患者的特點一般表現為咯血，但不會發熱。而侵襲型的患者癥狀一般表現為咳嗽，發熱等。所以面對不同的癥狀表現如何才能正確的對患者的病癥確診這就需要檢驗手段的準確性，需要檢驗結果為臨床判斷提供有力的依據。

此次的實驗通過對比三種微生物的檢驗結果，三種方式分別是痰液培養，G實驗檢測和GM實驗檢測。它們分別有對寄生型和侵襲型肺部曲霉菌感染作出判斷，判斷結果痰液培養檢出率不足40%，G實驗檢出率在60%左右，而GM實驗的檢出率最高，在77%～80%。

綜上所述，三種檢測方式都能在一定程度上對曲霉菌進行識別，都有臨床運用的價值。但在檢測的準確性上，明顯GM的準確性更高，檢出率更高，檢測的結果與患者的實際病情更貼切。從實驗的結果來看，三種微生物檢驗是有臨床效果的，對臨床病癥判斷能提供一定的支持，特別是GM實驗檢測在肺部曲霉菌感染檢測的檢出率接近80%，準確性相對較高。