應用外科達芬奇機器人系統對胸外教學中的效果分析

陳南征 耿倩倩 張廣健 付軍科 張勇

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：應用達芬奇外科手術系統對胸外科教學中的應用效果進行分析。方法：選取西安交通大學2016級臨床醫學專業（5年制本科）36位學生作為研究對象，隨機分成研究組與對照組，每組18位。對照組使用傳統教學方式，研究組運用達芬奇系統教學。比較兩組學生的考核成績以及其對教學方式的評價情況。結果：使用達芬奇系統教學的研究組考核成績明顯高于傳統教學組（P<0.05），并且對教學方式的評價顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在胸外科教學過程中使用達芬奇機器人手術系統教學法，能夠提高學生對學習的興趣與積極性，增強理論知識向實踐轉化的能力，具有較好的教學效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 達芬奇機器人手術;胸外科;教學

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）11-0104-02

一、目的

近年來，胸外科技術發展迅猛，各種先進技術日新月異，以胸腔鏡、機器人為代表的微創技術在胸外科領域的應用越來越得到廣大胸外科醫生及患者的認可[1]。因為達芬奇機器人手術技術要求高，設備昂貴，目前僅能在一些大的醫療中心開展，雖然目前各種信息極度發達，對于年輕學生來講，獲取有關胸外科先進技術的信息及達芬奇機器人手術在胸外科的應用資料易如反掌，但是要想對先進的外科設備及技術有感性認識則比較困難;同時目前臨床教學對于各個專業的前沿進展，尤其是先進的外科設備及外科技術的教學均比較薄弱。眾所周知，學科的發展離不開創新，而創新的主要動力來源于當前的醫學生，本課題擬借助我院先進的外科技術設備平臺及教學氛圍，在開展達芬奇機器人手術的同時，對本校醫學生、規培生、進修生進行先進外科技術教學，旨在使學生明確先進外科技術在胸外科發展中的巨大作用，激發學生的創新潛能。

二、方法

1.設計調查問卷

自制調查問卷表，設計為閉合性問題，方便后期結果分析;內容包括學生是否了解最新的胸外科先進技術，先進技術對胸外科發展是否具有促進作用，達芬奇機器人手術的優勢、不足，胸外科技術領域需要解決的問題，利用達芬奇機器人手術講解胸外科先進技術是否能夠促進學生對胸外科領域先進技術的理解等。

2.培訓前基線調查

利用大課間隙時間或者見習休息時間，給學生發放調查問卷表，填寫完成后收集問卷表，作為培訓前基線調查結果。

3.先進外科技術理論培訓

制作理論培訓電子材料及培訓課件，培訓前發放給學生負責人，由負責人發放給學生，進行培訓前預習，隨后收集學生預習后對課程內容的了解情況及存在問題，針對問題進一步完善授課內容及方式，并在隨后進行的胸外科大課及見習教學中講解胸外科先進外科技術進展及達芬奇機器人手術在胸外科臨床中的應用情況。

4.達芬奇機器人手術系統的現場講解及觀摩達芬奇機器人胸外科手術（僅研究組學生進行）

提前與負責教學的老師及學生溝通，協調學生的上課時間及機器人手術安排時間，組織學生現場觀摩機器人胸外科手術;同時進一步講解機器人手術系統的構造、發展簡史、目前在胸外科領域的應用情況、對臨床應用的促進作用、對患者的益處、存在的問題、日后的發展方向及亟須解決的科學問題，鼓勵學生參與先進外科技術的研發、應用及改進項目。

5.填寫培訓后調查問卷

研究組與對照組學生培訓完成后均需填寫培訓后調查問卷，通過調查問卷了解培訓后學生對所學相關知識的掌握及培訓中存在的問題，不斷完善培訓方式，提高培訓效果。

6.收集、整理數據進行統計分析

完成基線調查問卷及培訓后調查問卷，錄入數據并進行統計分析。比較培訓前后各組學生對于胸外科先進技術，尤其是達芬奇機器人手術的理解，總結教學成果。

三、結果

1.入組學生的基線特征

本項目共有來自西安交通大學2016級臨床醫學專業（5年制本科）36位學生入組作為研究對象，并隨機分成研究組與對照組，每組18位。兩組學生在性別、年齡等特征上不具有統計學差異（P>0.05）。對照組學生接受傳統教學方式（課堂授課+臨床教學—以理論講解為主），研究組學生在接受傳統教學方式的基礎上聯合外科達芬奇機器人手術系統地講解、參觀及學習等。

2.學生考核成績結果的比較

錄入所有入組學生的考核成績，采用t檢驗進行統計分析。結果顯示，使用達芬奇機器人手術系統教學的18名研究組學生的平均成績為（82.5±9.7）分;對照組學生（18名）考核平均成績為（77.0±8.8）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究表明，使用達芬奇系統教學的研究組考核成績明顯高于傳統教學組。

3.學生對教學方式的評價比較

收集所有入組學生的調查問卷，分項進行統計分析（卡方檢驗），所得結果如下表顯示：使用達芬奇系統教學的研究組對教學方式的評價顯著優于對照組（P<0.05）。

四、討論

達芬奇機器人手術系統（da Vinci surgical system，dVSS）于1997年研制成功，2000年獲得美國FDA批準用于臨床，達芬奇外科手術輔助系統是目前世界上最為成熟且應用最為廣泛的機器人外科手術系統，帶來了外科手術微創的革命，能夠降低手術操作難度、縮短學習曲線[2]。相對于傳統的胸腔鏡微創食管手術，達芬奇外科手術輔助系統具有技術上的優勢，清晰地直視三維（3D）立體圖像、術野放大10～20倍等，尤其適用于胸部病灶周圍重要結構的精確、微創解剖，如食管、氣管、主動脈、胸導管、喉返神經等;在手術操作過程中，能夠幫助辨識胸外科手術的“外科平面”——食管及肺等周圍重要結構，避免誤損傷，大大降低手術風險，減少手術并發癥;同時達芬奇外科手術輔助系統器械末端為有7個自由度的內腕，可高度模仿人手腕動作，狹窄解剖區域比人手更靈活，并濾除了不必要的顫動，實現了操作的高度靈巧性和動作的絕對精確性，突破了常規腔鏡微創手術的極限，可以增加手術精確度，降低手術過程中醫源性創傷風險，縮短手術時間和減少術中出血量[3]。因為達芬奇機器人手術系統的技術要求高，設備昂貴，限制了其在我國的廣泛推廣及應用。

胸外科相關先進技術的信息以及達芬奇機器人手術在胸外科的應用資料極度發達，獲取手段多種多樣。但是基于外界條件及醫療環境等限制，大部分醫院在短期內難以購置及應用達芬奇機器人手術系統，學生對如此先進的外科設備及技術的了解及應用十分有限[4]。另外，現階段醫學教育分為理論教學和臨床教學兩部分。理論教學基本在校園內完成，不具備此類醫療設備;臨床教學雖然在醫院完成，但教學內容主要集中在疾病的診斷及診療思路等，缺乏相關專業的前沿進展，尤其是先進的外科設備及外科技術的教學比較薄弱。學生的創新性是當今高等教育的重點[5]，而創新性的培養建立在了解前沿知識的基礎之上，缺少學科前沿知識的講解勢必會限制學生的創新性思維能力。

本課題以外科達芬奇機器人手術系統為切入點，初步探索將相關學科的前沿知識及相關應用引入學科教學的效果，顯示了較好的教學成績。接受達芬奇機器人手術組的學生教學成績顯著高于對照組，同時學生的學習積極性、學習興趣以及潛在創新性（學生提問的前沿問題）較對照組明顯提高。

近年來，微創外科發展十分迅猛，外科達芬奇機器人手術系統等新設備和新技術的發展更是讓微創外科如虎添翼[6]。未來外科的技術和設備發展更是會進入高速軌道，如聯合互聯網AI技術等。醫學生作為醫學領域的創新人才主力軍，在未來充分了解學科前沿知識的基礎上，運用所學，交叉應用，為外科技術和設備的后續高速發展添磚加瓦。

參考文獻：

[1]翁國星.胸腔鏡微創手術的起始與發展[J].福建醫藥雜志，2017，39（3）：20-23.

[2]Diggs LP and Ripley RT. Da Vincis ascent： Continually broadening the scope of robotic thoracic surgery[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2018，156（2）：133-134.

[3]Guo F， Ma DJ and Li SQ. Compare the prognosis of Da Vinci robot-assisted thoracic surgery （RATS） with video-assisted thoracic surgery （VATS） for non-small cell lung cancer：A meta-analysis[J]. Medcine，2019，98（39）：17089.

[4]劉意抒，蔡麗萍，李建萍，等.達芬奇手術機器人培訓開展情況分析[J].解放軍醫院管理雜志，2018，25（7）：652-654.

[5]周業波.醫學生創新思維認知與培養的探析[J].醫學研究與教育，2017，34（1）：62-66.

[6]胡明根，陳況，馬奔，等.微創外科時代肝膽外科醫師教學培養模式的探討[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2020，13（2）： 65-68.

編輯 馬燕萍