“互聯網+醫療”的現狀、問題與發展路徑

周忠良

【關鍵詞】“互聯網+醫療” 醫改政策 醫院

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A

“互聯網+醫療”是以互聯網為載體，借助移動通信技術、云計算、物聯網、大數據等信息技術，與傳統醫療健康服務深度融合而成的一種新型醫療健康服務體系。它打破醫療資源分布的時間和空間局限，可為患者提供便捷、高效的醫療服務?；ヂ摼W醫院是“互聯網+醫療”與傳統醫院改革有機結合后產生的，依托實體醫院，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務?；ヂ摼W醫院一般可以為患者進行常見病、慢性病等疾病的診斷和治療，具有隨時隨地提供醫療服務、有效分流實體醫院需求側、提高患者就醫可及性的應用價值。

國外“互聯網+醫療”形成了包括醫療健康數據庫、智能分診、醫養融合及老人監測等服務特色，在健康數據安全和隱私保護方面也建立了保障體系

國外“互聯網+醫療”的應用在各個國家各有特點。美國是“互聯網+醫療”應用的主要國家，其次是歐洲、非洲、拉美國家，最后是亞太地區。研究顯示，64%的美國居民會與醫生視頻溝通，30%的居民會通過互聯網在線比較醫生；71%的歐洲居民及23.8%接受調查的日本居民會通過互聯網方式獲取健康信息。數據顯示，預計全球在互聯網支撐下的遠程家庭和遠程醫院/診所市場將從2016年的238億美元增長到2021年的大約551億美元。

從服務模式上看，美國采用的是凱撒永久醫療集團（Kaiser Permanente，KP），它是美國最大的私立非營利性醫療系統，由醫院集團、保險公司和醫生集團三部分組成，實現了患者、醫生、醫療機構、保險機構的整合，具有預約安排、記錄臨床病歷、登記和付費等功能，建立了強大的醫療健康數據庫。英國采用以全科醫生為基礎的智能分診的“互聯網+醫療”服務模式。全科醫師掌握醫保資金和?？瀑Y源，借助互聯網系統，對患者的轉診行為進行強制性干預。加拿大“互聯網+醫療”服務模式中比較具有代表性的是采用安大略電子健康系統（eHealth Ontario），該系統讓醫院的醫生通過電子方式將處方發送到相應的當地藥店從而節約資源提高效率。日本的服務模式是醫療聯盟模式，集基礎醫療、遠程醫療和住宅醫療等多種形式，覆蓋養老中心、社區和醫院的各個機構，從而形成醫療信息聯合網絡，使各個機構提供的醫療數據得以被再利用。新加坡推行健康云服務模式，其全國電子健康紀錄項目存儲了每位患者的醫療記錄，近年來一直致力于“老年人監測系統”的開發，關注老年人群的健康云構建。

患者權益保護方面，美國的健康保險流通與責任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）最早明確了“互聯網+醫療”應用在管理流程、個人健康信息隱私權保護方面的規定；英國國家衛生署（National Health Service，NHS）通過推薦經審查及組織專家參與的在線醫療推薦網站來保證“互聯網+醫療”的服務水平及安全性；歐盟2020地平線（Horizon 2020）出資啟動專門項目以識別和阻止網絡黑客對“互聯網+醫療”信息的攻擊。

我國“互聯網+醫療”起步較晚，但在國家政策推動與信息技術高速發展的雙重保障下發展迅速

為跟隨世界“互聯網+”的發展趨勢，形成以互聯網為創新要素的醫療環境發展新形態，我國于2015年發布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟钒l布以來，國內基于互聯網的醫療衛生服務發展迅速。政策上，不僅為“互聯網+醫療”的發展提供了綱領指導，還在互聯網診療管理、醫療技術規范、服務價格、醫保支付等方面提出一系列具體措施來推動其積極發展（如圖1所示）。

圖1 我國“互聯網+醫療”發展的政策推動圖

至2020年底，我國“互聯網+醫療”的服務應用已達千余個，主要分為醫院主導和企業主導下的服務，在醫療診斷、健康管理、傳染病流行趨勢預測、輔助診斷、醫院管理等方面發揮重要作用。由醫院主導的“互聯網+醫療”服務醫院具有運營權，就醫服務由醫院提供，醫生的就醫行為受醫院管理，問診費用由醫院統一結算后分配，就醫流程較規范且更接近線下就醫的服務。在我國全力開展新冠肺炎疫情防控阻擊戰中，醫院主導的“互聯網+醫療”快速發揮了跨地域、非接觸的優勢，實現了日常診療與預防診療的雙重功能。各大醫院疫情期間紛紛開啟“互聯網+醫療”的實時預防診療平臺：線上提供防疫科普、接診患者、判定疑似病例、提出應對措施、提供心理疏導等，對降低院內感染幾率、阻止疫情蔓延方面發揮重要作用。但醫院管理的“互聯網+醫療”服務主要提供預約掛號、智能分診、科室醫生查詢、健康咨詢、醫院導航等功能，用戶群相對較窄，診療服務尚未得到廣泛應用；且處方單會流轉交至企業負責，可能出現醫藥分離的局面。企業主導的“互聯網+醫療”服務不受線下醫院的束縛，有很高的自主權，收益主要來源于問診費分成及處方藥返點，醫生的數量和質量在服務中具有關鍵作用。但企業管理的“互聯網+醫療”服務主要包括醫療咨詢、疾病查詢等功能，主要滿足用戶日常尋醫問診的咨詢服務，并不能從根本上解決患者的醫療需求；且企業的趨利性使患者在就醫過程中易被引導消費。

“互聯網+醫療”不僅在一定程度上阻礙了我國醫改政策中分級診療制度的實施，而且在實現診治一體化、明確服務監管、做好信息安全等方面存在挑戰