老年股骨頸骨折全髖關節置換效果及功能恢復的影響因素

譚嘉勁

隨著年齡的增長，骨質也會變得越來越疏松，經常會因為外力等原因造成骨折，骨折之后就會嚴重威脅老人的日常生活，嚴重時也會使老人行動不便[1]。老年人股骨頸比較細，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經系統功能降低，行動不靈活，又多有不服老的心理特點，總覺得自己干活沒問題，走路不愿拄拐杖，更是增加了摔倒引起骨折的機會。再加上老年人新陳代謝率降低，骨質中鈣磷的排出增多，就會使骨質發生脫鈣，骨質疏松，骨皮質變薄，由此以來人體的骨骼就像是木頭一樣逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對力的支持耐受極限降低，容易發生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導致骨折，嚴重影響了患者的日常生活[2]。鑒于此，文章就老年股骨頸骨折使用全髖關節置換術治療的效果及影響關節功能恢復的因素進行觀察和對比，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年2月我院接受的股骨頸骨折老年患者共60例，按照隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，對照組患者30例，觀察組患者男性20例，女性10例，患者年齡61～88歲，平均年齡（74.53±13.54）歲，其中墜落受傷6例，砸傷4例，摔傷16例，交通事故受傷4例；對照組患者男性17例，女性13例，患者年齡60～87歲，平均年齡（73.56±13.12）歲，其中墜落受傷5例，砸傷3例，摔傷19例，交通事故受傷3例。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，研究過程中所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取半髖關節置換術（單純人工股骨頭置換）進行治療，患者的術前準備以及體位等與觀察組患者的方式一致，但是在手術操作中不需要對患者的髖臼進行打磨處理，過程中只需要對髖臼軟組織進行適當的操作，在假體植入之后進行復位[3]。同樣在操作過程中注意使用無菌生理鹽水反復沖洗，保持關節腔處于無菌的狀態，最后逐層閉合，并且對患者進行抗感染以及引流處理[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應用全髖關節置換術進行治療（即髖臼+人工股骨頭置換），首先對患者進行相關的術前檢查，包括胸片、心電圖、心臟彩超、骨盆平片等，了解患者心肺功能情況，通過儀器檢測患者的盆骨以及患側髖關節狀態，然后進行基礎的抗生素治療避免發生感染。指導患者選擇仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉，協助并讓患者轉換為健臥位，在患者髖部外側做一Hardigge切口，在完成這個操作之后，經過臀中肌和闊筋膜張肌間隙，把關節囊切開，顯露患者的股骨頸，內旋、屈髖牽引，讓股骨頭脫出髖臼[5]。并且對已經脫位的髖關節細心的進行清理，經過髖臼向外45°前傾15°進行延展，在磨削髖臼軟骨面之后，直到出現滲血，再把磨削下來的碎屑反復沖洗干凈[6]。然后置入人工髖臼杯并且及時的進行固定，置放股骨頭并且將患者的髖關節進行復位，然后觀察關節活動狀況，最后對患者進行引流[7-8]。注意在治療結束期間嚴密觀察患者的術后恢復狀況，避免出現感染的狀況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果，其中分為優、良、中、差。優良率=（優+良）/總數×100%。（2）同時記錄兩組患者各項臨床指標，記錄患者在治療過程中的下床活動時間、術中出血量、手術時間以及住院時間，觀察患者的臨床表現。（3）最后對患者的髖關節功能進行評分，觀察患者的術后恢復狀況，使用Harris評估標準[9]。對患者的髖關節進行評估，滿分100分，評級分為優、良、中、差，其中小于60分表示患者髖關節功能恢復情況較差，60～79分表示患者髖關節功能恢復情況適中，80～89分表示患者的髖關節功能恢復情況較好，而90～100分表示患者髖關節功能基本完全恢復，優良率=（優+良）/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的不良反應發生率

觀察組患者的不良反應發生率為3.33%，對照組患者的不良反應發生率為43.33%，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組患者的不良反應發生率[例（%）]

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者的下床活動時間、以及住院時間小于對照組，而觀察組患者的術中出血量、手術時間組間高于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 例數 下床活動時間（d） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 12.84±5.73 211.79±42.34 99.57±12.34 6.37±2.34對照組 30 41.83±12.35 137.46±23.67 88.36±5.32 9.87±2.53 t值 - 11.663 8.393 4.569 5.563 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關節功能恢復狀況

觀察組行全髖關節置換患者（即髖臼+股骨頭置換）的髖關節功能恢復優良率為93.33%，對照組行半髖置換患者（即人工股骨頭置換）的髖關節功能恢復優良率為66.67%，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表3。

表3 對比兩組患者的髖關節功能恢復狀況[例（%）]

3 討論

股骨是人體中最大的長管狀骨，近端朝向內上方，末端膨大呈球形，就是我們常說的股骨頭，和髖臼一起構成了球窩關節，股骨頭再到遠端外下側逐漸縮細部分稱股骨頸[10]。在加上老年人身體各器官系統的功能也會有退化，體內的雌激素、腎上腺皮質激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化這，就使骨質的新骨形成減少[11]，骨質疏松加重，容易發生股骨頸骨折。

髖關節置換術是一種把人工關節假體植入體內以替代我們病變的關節的一種治療方法[12]。全髖關節置換手術可以有效的改善髖關節活動度，減輕髖關節疼痛，并可最大程度的恢復患者的日常生活，改善患者的髖關節功能，提升患者的整體生活質量[13-14]。在本次的數據分析中得出結果，觀察組患者的不良反應發生率較低，同時觀察組患者的下床活動時間、以及住院時間小于對照組，而觀察組患者的術中以及術后出血量、手術過程時間對比，組間高于對照組患者，但是觀察組患者的髖關節功能恢復優良率較高，組間數據相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。在臨床治療中，還是要按照患者的病情狀況，以及身體狀態，選擇合適的治療方法。

綜上所述，老年股骨頸骨折使用全髖關節置換術治療的效果良好，得到較好預后，能夠降低患者的不良反應發生情況，雖然患者的手術時間等較長，但是患者的下床活動時間較快，同時患者的髖關節恢復狀況較好。