鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后睡眠障礙原因及護理干預(yù)

高麗珠

鼻竇炎是由上呼吸道感染引起的疾病，鼻塞、濃涕以及頭痛是最主要的臨床表現(xiàn)，病情嚴重者會引起頭顱、眼部及肺部并發(fā)癥[1-2]。現(xiàn)階段藥物治療及手術(shù)治療是治療鼻竇炎最主要的兩種方式[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可改善患者臨床癥狀，但伴隨的術(shù)后列并發(fā)癥較多，其中睡眠障礙是鼻內(nèi)鏡術(shù)后最重要的并發(fā)癥[4]。良好的睡眠可以消除疲勞，恢復(fù)體力，并促進機體恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。而部分鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)睡眠障礙，既影響到疾病的恢復(fù)，又影響到日常生活，而為了分析其出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并根據(jù)原因予以對應(yīng)的護理措施，以改善患者生活質(zhì)量，文章以2019年1—12月在我院行鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的50例患者為研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在我院行鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的50例患者為研究對象，研究已經(jīng)院倫理委員會批準，納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中該病的診治標準；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：伴有基礎(chǔ)疾病患者（糖尿病、高血壓）、精神疾病障礙、認知障礙患者；存在睡眠障礙史；合并鼻、咽、喉惡性腫瘤疾病者。50例患者中男29例，女21例，年齡20～59歲，平均（39.50±5.45）歲。

1.2 方法

收集患者的基本資料：包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、呼吸方式改變后的適應(yīng)情況、術(shù)后疼痛情況、焦慮情況、術(shù)前是否接受呼吸訓(xùn)練、口鼻腔是否存在分泌物以及環(huán)境改變后的適應(yīng)情況等，并使用SPSS 20.00 統(tǒng)計學(xué)軟件與多因素Logistic回歸模型分析影響患者睡眠的因素。

1.3 評價指標

（1）睡眠質(zhì)量評價：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，包含睡眠時間、入睡質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙以及日間功能7個維度18個條目，每個條目評分0～3分，總分0～21分，≥7分表示存在睡眠障礙，分數(shù)越高睡眠障礙越嚴重。（2）VAS疼痛評分：在一張白紙上畫10 cm長橫線，橫線一端為“0”，代表無疼痛；另一端為“10”，代表劇痛。＜4分疼痛中度以下，睡眠無影響；≥4分疼痛中度以上，影響睡眠。（3）SAS焦慮評分：選用焦慮自評量表評估患者心理情況，該表包含有睡眠、情緒、心理等共20個主觀評分項目，分界值為50分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗。用多因素Logistic回歸分析影響患者睡眠障礙因素，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙的單因素分析

經(jīng)分析，呼吸方式改變、疼痛評分≥4分、焦慮評分≥50分、術(shù)前未進行呼吸訓(xùn)練、環(huán)境改變的不適應(yīng)、持續(xù)口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障礙的主要因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者睡眠障礙的單因素分析

2.2 鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，疼痛評分≥4分、呼吸方式改變、環(huán)境改變?yōu)橛绊懟颊咚哒系K的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者睡眠障礙的多因素分析

3 討論

鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，鼻竇炎患病的成人群體中，肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等是常見的感染菌群[6-7]。雖然手術(shù)治療可以有效改善疾病的癥狀，但術(shù)后患者會因為種種原因出現(xiàn)睡眠障礙，因此找出引起患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素，對其進行針對性的干預(yù)，能夠促進手術(shù)治療效果，并改善患者生活質(zhì)量[8]。

經(jīng)單因素分析得出，呼吸方式改變的不適應(yīng)、疼痛評分≥4分、焦慮評分≥50分、術(shù)前未進行呼吸訓(xùn)練、環(huán)境改變的不適應(yīng)、持續(xù)口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障礙的主要因素。經(jīng)多因素分析，疼痛評分≥4分、呼吸方式改變的不適應(yīng)、環(huán)境改變?yōu)橛绊懟颊咚哒系K的獨立危險因素（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果顯示患者術(shù)后過度疼痛、不習(xí)慣經(jīng)口呼吸以及不習(xí)慣周圍的睡眠環(huán)境等均會引起睡眠障礙，究其原因，患者術(shù)后疼痛影響睡眠的原因可能是因為手術(shù)與疾病影響，使得患者鼻竇黏膜變?nèi)酰冶歉]口變小，術(shù)后只能通過紗條壓迫止血，所以鼻腔黏膜出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致患者局部缺氧，三叉神經(jīng)末梢被壓迫，從而引起鼻額部和頭部疼痛影響睡眠[9]。呼吸方式改變的不適應(yīng)主要是術(shù)后使用紗布填塞止血導(dǎo)致患者只能用口呼吸，而術(shù)前未經(jīng)呼吸訓(xùn)練的患者會出現(xiàn)經(jīng)口呼吸不耐受的情況，導(dǎo)致睡眠受到影響[10]。環(huán)境的改變影響到患者睡眠的原因可能是因為病房環(huán)境過于吵鬧，患者由疼痛、呼吸不耐受等影響出現(xiàn)焦慮煩悶的情緒，加上不良環(huán)境的影響，所以會致使患者出現(xiàn)睡眠障礙[11]。

護理對策：基于以上分析得出影響患者睡眠的主要原因，護理人員在術(shù)前可提前對患者進行疾病知識宣教，告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)睡眠障礙，讓患者做好心理準備。同時，在術(shù)前1～3 d，用棉球堵住患者鼻孔，指導(dǎo)患者正確的經(jīng)口呼吸方式，2～3次/d，每次半小時到1 h，提高患者經(jīng)口呼吸耐受力。待患者習(xí)慣經(jīng)口呼吸方式后，鼓勵其進食后用生理鹽水漱口，降低其鼻腔黏膜干燥感[12-13]。在患者進行手術(shù)結(jié)束后的當天，使用10%的氯化鈉溶液對患者手術(shù)局部進行間斷冷敷，以降低患者疼痛閾值；術(shù)后第二天，簡單熱敷患者鼻部，促進其鼻部血液循環(huán)。制定嚴格的病房制度，要求晚上十點之后熄燈，十點半之后所有人避免在病房內(nèi)交流，并囑咐患者家屬將手機或其他通訊設(shè)備調(diào)整至震動模式，加強夜間巡視次數(shù)[14-16]。術(shù)后與患者家屬溝通，讓家屬鼓勵患者，緩解其情緒。

綜上，經(jīng)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者可能會因為疼痛、呼吸方式改變以及睡眠方式改變的不適應(yīng)引起睡眠障礙，護理人員可根據(jù)上述主要原因?qū)颊哌M行針對性的心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)，以改善患者的睡眠。