血清LAC、NT-proBNP診斷急性腦梗死并發腦心綜合征的應用

林嘉隆 吳小燕 倪曉俊

臨床中，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）主要是因腦供血障礙而引起的腦組織壞死軟化，主要表現為意識不清、偏癱、失語等癥狀。腦心綜合征（CCS）為ACI的臨床常見并發癥，臨床癥狀多以類似心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等為主要表現[1]。近年來，有研究發現，與單純腦梗死相比，ACI并發CCS的致殘率及病死率較高[2]，因此，如何早期診斷CCS并予以有效干預成為臨床關注的熱點。血清乳酸（LAC）可反映機體氧供情況，是評價心腦血管疾病嚴重程度的有效指標[3]；N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為臨床心力衰竭診斷的公認評價指標，另有研究報道，NT-proBNP在ACI及AMI患者血清中表達升高[4]。為進一步探討血清LAC及NT-proBNP與ACI并發CCS的關系，本研究對近年收治的200例ACI患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年9月我院收治的200例ACI患者納入研究。納入標準：符合ACI診斷標準[5]，均經顱腦CT檢查，且住院時間均超過1周；排除標準：合并感染性疾病、心臟病及既往有腦梗死、短暫性腦缺血病史者。根據入院1周內是否并發腦心綜合征（CCS），將患者分為CCS組和非CCS組，其中，CCS組（79例）：男37例，女42例；年齡47～79歲，平均年齡（61.78±2.94）歲。非CCS組（121例）：男68例，女53例；年齡45～76歲，平均年齡（60.67±2.53）歲。入組患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

采集空腹靜脈血8 mL，經離心（3 000 rpm，10 min）處理后，取上清液待檢。血清LAC、cTnI、TG、TC應用全自動生化分析儀（生產廠家：山東博科，型號：BK200）檢測；血清NT-proBNP、CK、CK-MB、LDH、AST應用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自賽默飛世爾科技公司，嚴格按照試劑盒說明說操作；LVEF應用彩色多普勒超聲儀（生產廠家：武漢盛世達，型號：DC-25）檢測。

1.3 CCS診斷標準

患者心肌損傷標志物表達異常，心電圖存在異常改變，主要表現為非低鉀性U波，類似心律失常、心肌缺血等[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，采用ROC曲線評價LAC及NT-proBNP預測ACI并發CCS的臨床價值，采用Logistic回歸分析ACI并發CCS的獨立危險因素，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組高血壓、高血脂、糖尿病及TG、TC比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組cTnI、LDH、AST、CK及CK-MB水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 （續）

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組血清LAC、NT-proBNP水平比較

兩組血清LAC、NT-proBNP水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清LAC、NT-proBNP水平比較 （±s）

表2 兩組血清LAC、NT-proBNP水平比較 （±s）

例數 血清LAC（mmol/L） 血清NT-proBNP（ng/L）CCS 組 79 7.21±1.16 1 003.53±64.19非 CCS 組 121 5.63±0.87 791.27±1.81 t值 - 10.985 36.401 P值 - ＜0.001 ＜0.001

2.3 LAC和NT-proBNP對診斷ACI并發CCS的預測分析

以CCS患者血清LAC、NT-proBNP水平繪制ROC曲線，結果顯示，血清LAC診斷ACI并發CCS的曲線下面積（AUC）為0.847（95%CI：0.449～0.865，P＜0.05），約登指數為0.698，敏感度為87.42%，特異度為82.35%；血清NT-proBNP診斷ACI并發CCS的AUC為0.905（95%CI：0.619～0.927，P＜0.05），約登指數為0.843，敏感度為94.31%，特異度為90.02%，結果表示，血清LAC和NT-proBNP的值對預測ACI并發CCS均有較高價值。見圖1。

圖1 LAC和NT-proBNP對診斷ACI并發CCS的預測分析

2.4 危險因素分析

經Logistic回歸分析，LAC、NT-proBNP、cTnI是影響ACI并發CCS的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 ACI并發CCS的獨立危險因素

3 討論

臨床資料顯示，ACI可對患者臟器造成不同程度損傷，若ACI患者心臟功能損傷，則可能誘發CCS[7]，CCS是由多種腦部病變引發的繼發性心臟損害，ACI并發CCS的機制可能為[8]：（1）發生腦梗死后，腦干、下丘腦等容易出現繼發性損傷，造成自主神經功能異常，進而引發心律失常；（2）發生腦梗死后，機體內氨酸升壓素、血管緊張肽Ⅱ及精兒茶酚胺等水平大幅提升，可造成患者心肌酶譜升高、心電圖檢測結果異常等；（3）當給予脫水劑治療腦梗死患者時，極易造成電解質紊亂。

既往研究顯示，血清LAC與心腦血管疾病有關，正常情況下，人體血液中LAC水平不超過2 mmol/L，當機體組織缺氧時，無氧酵解被激活，造成機體內乳酸分泌過量，進而引發乳酸中毒，嚴重者甚至導致死亡[9]。另有研究顯示，血清NT-proBNP與心功能不全、冠狀動脈病變有關[10-11]。本研究顯示，兩組血清LAC、NT-proBNP水平比較差異具有統計學意義，結果提示，ACI并發CCS患者其組織細胞缺氧程度及心室功能障礙更為嚴重。既往研究顯示，血清LAC對評價CCS的嚴重程度具有輔助作用[12]。石勇等[13]研究發現，顱腦損傷并發CCS患者血LAC水平較高，檢測血LAC有助于顱腦損傷并發CCS的臨床診斷。國外學者研究發現，CCS患者均有不同程度的NT-proBNP異常，其診斷CCS的敏感性和特異性較高，NT-proBNP與cTnI聯合檢測可提高對ACI并發CCS的預測價值[14]。

本研究進一步通過ROC曲線分析發現，血清LAC診斷ACI并發CCS的曲線下面積（AUC）為0.847（95%CI： 0.449～0.865），約登指數為0.698，靈敏度為87.42%，特異度為82.35%；血清NT-proBNP診 斷ACI并 發CCS的AUC為0.905（95%CI：0.619～0.927），約登指數為0.843，靈敏度為94.31%，特異度為90.02%。結果提示，血清LAC、NT-proBNP對預測ACI并發CCS均有較高價值。經Logistic回歸分析發現，LAC、NT-proBNP、cTnI是影響ACI并發CCS的獨立危險因素。許懷剛等[15]對268例ACI并發CCS患者進行研究，發現血清LAC是影響ACI并發CCS患者死亡的獨立危險因素。陳鵬等[16]通過對157例ACI患者研究發現，血清NT-proBNP對ACI并發CCS有一定預測價值，且NT-proBNP是ACI并發CCS的影響因素。

綜上所述，LAC及NT-proBNP在ACI并發CCS患者血清中呈高表達，其對臨床診斷ACI并發CCS有一定預測價值。