微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用價值

張子衿

口腔正畸是指利用各種正畸裝置對面部骨骼和牙齒施加持續的壓力，達到矯正牙齒畸形的目的。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對美的需求也在上升。牙齒排列不規則、形狀異常對美學有很大影響，因此越來越多的人選擇正畸治療。早期臨床多采用頜間牽引、固定舌弓和口外弓支抗，但這種方法不僅存在療效不確定的問題，而且可能導致后牙前移現象，增加患者的不適感。且傳統方法的支抗穩定性較差。隨著微種植體支抗技術的發展，它不僅彌補了傳統方法的不足，而且提高了其安全性。微型種植體支抗的應用使骨組織與種植體之間的機械結合發揮了作用，不再依賴于骨結合進行固定。因此具有對患者依賴性低、療效可靠、支抗穩定、創傷小等優點。本研究選擇我院口腔正畸患者共100例，數字表隨機分兩組，每組50例，對照組的患者給予常規修復治療，觀察組采取微型種植體支抗，分析了微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年12月口腔正畸患者共100例，數字表隨機分兩組，每組50例。其中，對照組男28例，女22例，年齡18～40歲，平均（29.55±2.99）歲。觀察組男27例，女23例，年齡18～41歲，平均（29.12±2.56）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

治療前兩組均用0.02%洗必泰溶液清潔口腔，用Billanma進行局部浸潤麻醉，選擇直絲矯正進行正畸治療，使用鎳鈦鋼絲和不銹鋼弓絲進行牙弓治療。進入封閉牙腔過程后，通過加強支抗進行支抗控制治療。

對照組選擇常規正畸治療，直絲矯正完成正畸治療，治療過程中合理使用橫腭桿，并反復向患者講解治療要點和事項。

觀察組選用微型種植體支抗進行正畸治療：選用Auodentine 1.6 mm×6 mm、1.6～8 mm的微種植體釘，在支抗前攝片，觀察其根部位置、特定形態及周圍組織的毗鄰結構，正確選擇微型種植體的深度、角度和位置。微型種植體一般種植在膜-牙齦交界處或牙根偏移2～3 mm處，垂直于鼓膜表面。微型種植體種植時，附著牙根部位置不需要粘骨膜瓣處理，種植時應切開牙槽粘膜，避免累及軟組織。微型種植體與牙根的關系是由術后膠片決定的。觀察支抗植入情況及手術效果，采用拉簧或鏈條橡皮筋等方法預防種植體受力不足或脫落。加強隨訪，每月復查一次，檢查種植體和牙齒移位情況，定期更換拉力彈簧和橡皮筋，術后應用抗生素抗感染。在完成正畸治療后，種植支抗的頭部可以旋轉，種植體可以被移除，而無需縫合傷口并等待其自行愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值、治療前后患者生活質量[1]（采用SF-36量表評分，總分100分，分值越高則生活質量越高）、總有效率[顯效：治療后牙齒美觀度好，排列整齊，無并發癥；有效：牙齒美觀度較好，排列較為整齊，并發癥輕微；無效：達不到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%[2]]、不良反應（包括組織水腫、不適感等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較

觀察組磨牙移位距離低于對照組，上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值高于對照組，t分別是6.824、7.013和7.813，P＜0.05，見表1。

表1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較（±s）

表1 兩組磨牙移位距離、上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值比較（±s）

組別 時期 磨牙移位距離（mm） 上中切牙傾角差值（°） 上中切牙凸距差值（°）觀察組（n=50） 治療前 6.13±1.57 8.13±1.01 1.03±0.21治療后 3.21±0.34 26.19±5.51 4.21±1.26對照組（n=50） 治療前 6.15±1.56 8.14±1.02 1.04±0.22治療后 5.45±0.91 12.25±2.12 2.56±0.45

2.2 治療前后生活質量比較

治療前兩組患者生活質量比較，t=0.423，P＞0.05，而治療后兩組生活質量均改善，而觀察組生活質量高于對照組，t=10.645，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后生活質量比較（分，±s）

表2 治療前后生活質量比較（分，±s）

組別 時期 生活質量觀察組（n=50） 治療前 65.45±4.95治療后 93.33±6.25對照組（n=50） 治療前 65.31±4.76治療后 81.45±5.01

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 兩組不良反應比較

觀察組有1例軟組織輕度水腫現象，1例出現不適感，總不良反應是4.00%；而對照組有3例軟組織輕度水腫現象，5例出現不適感，總不良反應是16.00%，觀察組不良反應總發生率低于對照組（χ2=6.145，P＜0.05）。

3 討論

口腔畸形的治療是當前重要的臨床課題。穩定固定、減少感染是治療本病的關鍵。傳統的支抗具有穩定性差的缺點，經常發生支抗牙齒的扭轉和旋轉。治療后復發率高，探索更有效的治療方法非常重要。隨著微種植體支抗的發展和應用，其確切的效果逐漸被廣泛應用于臨床。該治療方法可以彌補傳統治療中支抗穩定性差的缺點，同時創傷小，不良反應發生率低，有利于患者的康復。

支抗的作用是抵消正畸力的反作用，牢固可靠的支抗是保證正畸治療成功的基礎。傳統的口外弓、舌弓、橫腭桿等方法雖有一定效果，但也存在穩定性差、舒適性差、安全性差、易誘發感染等并發癥、復發率高等缺點。此外，對于一些牙列過度擁擠或嚴重雙頜前突的患者，在正畸治療過程中往往需要超級支抗配合，但傳統使用的器械難以滿足治療需要。種植體是一種新型的支抗治療方法。微種植體因其體積小、操作方便、治療效果準確，受到主治醫生和患者的青睞和肯定。微種植體支抗的使用不僅可以保持支抗的穩定性，而且可以大大減輕患者的不適感[3]。微型植入物是由金屬鈦制成的。與其他材料相比，它的生物相容性更高，再加上體積小的優勢，微型種植體可以植入牙根附近的小空間，在很大程度上減少創傷和不適感。此外，微種植體支抗的骨內部分由螺紋組成，通過機械操作可以精確定位，具有臨床療效[4]。與傳統支鏈抗體相比，微植入物能有效改善低伸長壓力，減少術后感染、水腫等不良反應。這對提高患者的治療滿意度，改善和諧友好的醫患關系非常安全和有幫助[5-6]。

近年來，隨著口腔技術的不斷發展，微型種植體也以前所未有的速度發展。這項微創技術是正畸治療領域的領先尖端技術。微型鈦釘植入物的支抗是鈦金屬制成的一體化植入物，骨的內部是螺紋的。與原有的傳統種植體相比，微型種植體的直徑和體積都很小，可以在牙槽嵴的兩個相鄰牙齒之間任意種植。植入部位幾乎不受影響和限制。與骨組織的嵌合固位機械穩定，不需要用骨夾持，具有創傷小、穩定性好的優點，舒適性好，能承受更多的牙齒自然矯正力，不會產生牙齒移位現象。從口腔外科的角度來看，由于微種植體本身的配置較小，在口腔內有限的操作空間中為操作者留下了足夠的操作空間[7-8]。因此，操作整體操作非常方便快捷，操作時間短，不需要其他相關設備。正畸治療實現后，取出微種植體的手術操作也很方便，而且可以直接取出，不需要傳統的麻醉治療，患者也不會伴有任何疼痛。這種簡便易行的微創技術減少了感染的機會，有利于口腔傷口的愈合。但是，微種植體的錨固還存在一些技術上的不足，比如鉆孔時無法克服根部之間的距離太小，可能會對根部造成損傷，或者在微植體移動時會對周圍血管和神經造成損傷。因此，臨床醫生應加強治療技巧，準確選擇合適的植入物位置，并盡量遠離血管和神經[9-13]。

本研究的結果顯示，觀察組磨牙移位距離低于對照組，上中切牙傾角差值和上中切牙凸距差值高于對照組，治療后患者生活質量高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組有1例軟組織輕度水腫現象，1例出現不適感，總不良反應是4.00%；而對照組有3例軟組織輕度水腫現象，5例出現不適感，總不良反應是16.00%。

綜上所述，微型種植體支抗對口腔正畸的療效優于和常規修復治療，可更好改善患者的生活質量，減少磨牙移位距離。