腹橫紋小切口手術與傳統(tǒng)疝修補術治療小兒疝氣的臨床效果分析

白明輝

小兒疝氣是臨床常見疾病，好發(fā)于男童、低體質量兒、早產兒[1]，典型癥狀是哭鬧不止、血便、下腹腹脹、嘔吐等，可分為臍疝與先天性腹股溝疝兩種類型，對患兒睪丸發(fā)育、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有不良影響，且病情嚴重時會發(fā)生腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，雖然部分患兒可自行痊愈，但多數(shù)患兒均需及時治療。大量研究指出[2]，對小兒疝氣進行藥物保守治療，不能獲得滿意的治療效果，往往需要實施手術干預，不過由于患兒身體機能尚未發(fā)育成熟，生理結構薄弱，難以有效耐受手術，極易發(fā)生術后并發(fā)癥，會增加患兒身心負擔，延緩康復進程，所以手術療法必須兼顧有效性與低創(chuàng)傷性。以往臨床常采用傳統(tǒng)疝修補術治療疝氣患兒，雖然手術視野清晰，但是由于傳統(tǒng)疝修補術切口長且術中出血量多，所以整體手術創(chuàng)傷較大，不利于術后機體功能恢復。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，有學者指出可以用腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣[3]。腹橫紋小切口手術組織剝離少、切開層次少，無需將腹股溝管切開，機體創(chuàng)傷較小，加之術后修復層次少，所以還能減少瘢痕范圍，提升美觀度，兼具操作簡便、手術時間短、術中出血量少等應用優(yōu)勢，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。基于此，文章就腹橫紋小切口手術與傳統(tǒng)疝修補術運用在小兒疝氣治療中的臨床效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法，將2019年1月—2020年6月我院接診的72例疝氣患兒分為對照組（共36例）、研究組（共36例）。對照組：男女分別為28例/8例，年齡2～8歲，平均年齡（5.1±0.6）歲，病程2～18個月，平均病程（10.0±1.4）月，直疝5例、斜疝31例，左側腹股溝疝14例、右側腹股溝疝22例；研究組：男女分別為29例/7例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.7）歲，病程3～19個月，平均病程（11.3±1.2）月，直疝7例、斜疝29例，左側腹股溝疝12例、右側腹股溝疝24例。研究活動的納入標準：（1）經(jīng) MRI、CT 等檢查確診；（2）符合手術適應證；（3）病歷資料齊全；（4）法定監(jiān)護人了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：（1）麻醉禁忌者；（2）手術治療禁忌者；（3）家屬不配合者；（4）呼吸系統(tǒng)炎癥者。組間一般資料（發(fā)病部位、年齡等）差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對照研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（行傳統(tǒng)疝修補術）：以氯胺酮進行手術麻醉；取平臥位，將臀部用軟墊抬高，于患側內側行平行切口，手術切口長約3 cm；腹外斜肌切開，將疝囊予以充分暴露并剝離，高位結扎疝囊頸；常規(guī)止血，用無菌紗布覆蓋切口；術后嚴密監(jiān)測患兒生命體征。

研究組（行腹橫紋小切口手術）：全麻，常規(guī)消毒、鋪巾；取平臥位，經(jīng)由X線確定疝囊位置，并標記于疝囊體表投影；于腹股溝韌帶上3 cm部位，沿著患兒腹橫紋作手術切口，切口長約1 cm，逐層切開皮下組織；將提睪肌、腹外斜肌腱膜予以鈍性分離，行0.8 cm小切口，將疝囊、精索充分暴露；切開疝囊，游離精索至疝囊頸，結扎疝囊，將多余疝囊切除，以高位雙重貫穿法對疝囊進行縫合；止血，復位睪丸、精索，縫合切口；消毒、包扎切口；術后常規(guī)實施抗感染治療。

1.3 觀察指標

將臨床指標、術后疼痛評分、綜合療效、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。（1）臨床指標：評價術中出血量、手術時間、住院時間；（2）術后疼痛評分：評估依據(jù)為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]，該量表分為0～10級，其中：①10分：表示劇烈疼痛，此時患兒無法忍受，需要采取鎮(zhèn)痛措施；②7～9分：表示重度疼痛，此時患兒有強烈的疼痛感，影響其睡眠、飲食等正常生活；③4～6分：表示中度疼痛，此時患兒痛感較為明顯，不能入睡；④1～3分：表示輕度疼痛，此時患兒可以忍受；⑤0分：表示無痛感；（3）綜合療效：①無效：治療后影像學檢查與癥狀均無改善；②有效：治療后影像學檢查得到好轉，且癥狀明顯改善；③顯效：治療后影像學檢查結果顯示脫出臟器基本正常，且癥狀顯著改善；④治愈：治療后影像學檢查結果顯示解剖結構正常，且癥狀全部消失；⑤計算總有效率（有效率+顯效率+治愈率）[5]；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口麻木、陰囊積液、切口感染、腹脹[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行研究數(shù)據(jù)的處理，臨床指標、術后疼痛評分行t檢驗，以（±s）表示，綜合療效、并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗，以（n/%）表示，當結果為P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析臨床指標、術后疼痛評分

研究組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，且VAS評分低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 臨床指標、術后疼痛評分對比（±s）

表1 臨床指標、術后疼痛評分對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d） VAS（分）對照組（n=36） 8.13±2.24 24.85±2.57 4.88±1.30 4.29±1.95研究組（n=36） 4.86±1.88 13.62±2.31 2.63±0.45 2.86±1.31 t值 6.709 1 19.498 9 9.813 3 3.652 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 5

2.2 分析綜合療效

在綜合療效方面，研究組總有效率（94.44%）高于對照組（77.78%），P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表2。

表2 綜合療效對比[例（%）]

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對照組（19.44%），P＜0.05。對照組：3例切口麻木（8.33%）、1例陰囊積液（2.78%）、2例切口感染（5.56%）、1 例腹脹（2.78%），并發(fā)癥發(fā)生率為 19.44%（7/36）；研究組：1例切口麻木（2.78%）、0例陰囊積液（0）、切口感染0例（0）、0例腹脹（0），并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），組間比較：P＜ 0.05（χ2=5.062 5，P=0.024 4）。

3 討論

小兒疝氣是臨床常見疾病，與胚胎期發(fā)育異常有關[7]，主要表現(xiàn)為排尿困難、腹脹、哭鬧不止、大便不暢等，當疝囊逐漸增大后，容易影響患兒消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)發(fā)育，甚至會造成腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥[8]，危及患兒生命安全，需要引起重視，當家長發(fā)現(xiàn)小兒有不適感時，應及時帶小兒就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免病情惡化。目前針對小兒疝氣主要采用保守治療與手術治療兩種治療方法，其中對于1歲以內、有自愈可能的患兒主要進行保守治療，對于1歲以上、難以自愈、疝囊較大、疝囊頻繁脫出患兒主要采用手術治療[9]。相關臨床研究指出[10-11]，手術是治療小兒疝氣療效最佳、最徹底的治療方案。而治療小兒疝氣的術式也較多，如常用術式為傳統(tǒng)疝修補術、腹橫紋小切口手術等。

本次研究表明，腹橫紋小切口手術比傳統(tǒng)疝修補術更適宜于治療小兒疝氣，主要表現(xiàn)在研究組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，且VAS評分（2.86±1.31）分低于對照組（4.29±1.95）分，總有效率（94.44%）高于對照組（77.78%），以及并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對照組（19.44%），P＜0.05。傳統(tǒng)疝修補術主要從腹股溝韌帶部位做斜切口，需要范圍剝離皮下組織，手術創(chuàng)傷性較大，而年幼患兒缺乏對手術的良好耐受性[12]，當接受手術治療時，應激反應強烈，容易影響術后恢復，并增加切口麻木、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風險；另外，傳統(tǒng)疝修補術術中容易損傷髂神經(jīng)、精索血管、生殖神經(jīng)[13]，極易影響恢復效果，增加住院時間。近年來，疝氣治療技術不斷改進，腹腔鏡手術、腹橫紋小切口手術逐漸被用于小兒疝氣治療[14]，且療效得到肯定。就腹橫紋小切口手術而言，此術式能夠順應腹橫紋走向做手術切口，無需將腹股溝管切開，組織剝離范圍小，能夠減少術中出血量；另外，由于患兒腹股溝較短，其精索較為接近體表[15]，采用小切口便能有效保留提睪肌與精索，操作簡單，既能確保手術質量，增強手術療效，也能有效縮短手術時間；此外，腹橫紋小切口手術切口小，不易遺留較深疤痕，美觀度高，術后切口感染率低，并且切口愈合較快，能夠降低患兒疼痛程度。

綜上所述，由于腹橫紋小切口手術對于治療小兒疝氣具有不易干擾患兒生理功能、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。