多層螺旋CT增強掃描聯合B超對腮腺腫瘤的診斷價值

劉志鵬 盧杉 張競睿 李南南

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺組織富含脂肪，與周圍組織對比明顯。腮腺區可發生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多[1]。腮腺腫瘤在頜面部比較常見，腮腺腺體的大部分和腺體導管集中在淺葉，因此腫瘤多見于淺葉。以往對于腮腺疾病的診斷方法以超聲居多，但由于超聲操作者的主觀影響較大，因此個人因素對診斷結果影響較大。近年來隨著CT技術的不斷發展，CT既能發現腫瘤，又能為術前評估和預后提供科學的依據，已經成為腮腺腫瘤的主要檢查手段[2]。本病主要以外科手術治療為主，手術方式的選擇一般根據腫瘤的部位和性質，因此于術前對于腮腺腫瘤良惡性的準確判斷就尤為重要。術后病理雖為確診的“金標準”，但由于其耗時長，不能于術前及術中對手術進行有針對性的幫助，因此尋找一種于術前迅速、準確診斷腮腺腫瘤的檢查方法是當務之急。本研究應用多層螺旋CT聯合B超來迅速確定腮腺腫瘤，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月—2020年5月于我院住院并行手術治療的腮腺區腫瘤的患者共計96例，其中男患者，49例，女患者47例，平均年齡（51.78±21.33）周歲；病程3～9年，平均病程（6.58±2.39）年。入組患者術后均行常規病理切片檢查，并作為檢驗的“金標準”，結果顯示良性腫瘤68例、惡性腫瘤28例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組患者經臨床查體及B超初篩提示為腮腺占位性病變者；身體機能健全，無其他重大心、腎等臟器功能損傷者；患者依從性較好，能順利完成實驗者。

排除標準：年齡≥80周歲，存在碘劑過敏者；心、腎功能嚴重不全者；存在嚴重并發癥者；生存期極短，不能完成本研究者；既往存在嚴重藥物過敏史者。

1.3 方法

CT掃描采用日本東芝公司生產的Aquillion系列64排螺旋CT機，掃描時患者取仰臥位，頭部止動，囑患者掃描過程中禁止吞咽，掃描范圍為聽眥線至下頜結束。采用平掃加雙期增強的掃描方案，平掃及增強參數均如下：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，FOV 180 mm。增強掃描采用美國Mallinckrodt雙筒高壓注射器，經右肘正中靜脈注入碘普羅胺注射液（370 mgI/mL）60～80 mL，對比劑注射速率3.5 mL/s，注射造影劑后立即注射生理鹽水30 mL，速率3.5 mL/s。ROI監測左側頸總動脈，閾值設定為120 HU，自動觸發2 s后進行掃描。

B超檢查采用GE LQG1Q5 PRO超聲診斷儀，選擇線性探頭，頻率7.5～10 MHz。用CDFI觀察腫瘤內部血流分布情況，并用PD對瘤內動脈血流進行檢測，獲得收縮期峰值流速和阻力指數。

患者于術中切取腫瘤組織后，于術后進行常規病理切片分析，并以術后病理作為本研究的“金標準”。

1.4 評價標準

CT診斷選擇兩名副主任及以上級別醫師對入組病例增強圖像進行診斷，在報告中應體現出考慮的組織學類型。B超操作選擇兩名副主任醫師及以上超聲科醫師對患者腮腺腫物進行掃描，并于報告中體現出考慮的組織學類型。本研究中細胞學組織類型參照2005年世界衛生組織（WHO）發布的第三版唾液腺腫瘤組織學分類標準[3]。

CT診斷標準：形態不規則的軟組織塊影，腫塊密度不均，易發生壞死、囊變、出血，呈浸潤性生長，邊緣模糊不清，易侵犯翼內外肌，咽旁間隙，向前侵犯下頜骨，向后侵犯頸部血管，神經管，常造成同側頸部淋巴結轉移。超聲診斷標準：雙側腮腺腫大，見不均勻中低回聲，邊界模糊[4]。

1.5 統計學方法

本次研究所有數據均錄入SPSS 18.0軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理診斷情況

術后常規石蠟病理切片檢查，結果顯示良性腫瘤68例（見圖1）、惡性腫瘤28例（見圖2）。良性腫瘤中多形性腺瘤49例、腺淋巴瘤13例、肌上皮瘤3例、基底細胞腺瘤3例；惡性腫瘤中黏液表皮樣癌14例、腺樣囊性癌9例、肌上皮癌3例、鱗狀細胞癌2例。

圖1 良性腫瘤

圖2 惡性腫瘤

2.2 各影像診斷情況

多層螺旋CT增強掃描同“金標準”相比，共有73例符合。B超掃描結果同“金標準”相比，共有71例符合。增強CT聯合B超掃描同“金標準”相比，共有91例符合。

2.3 各方法診斷準確率比較

多層螺旋CT增強掃描同術后病理相比，有73例符合，診斷準確率為76.04%（73/96）；B超掃描同術后病理相比，有71例符合，診斷準確率為73.96%（71/96）；增強CT掃描聯合B超同術后病理相比，有91例符合，診斷準確率為94.79%（91/96）。增強CT同兩種方法聯合應用相比，準確率差異具有統計學意義（χ2=5.013，P=0.001）；B超掃描同兩種方法聯合應用相比，準確率差異具有統計學意義（χ2=5.431，P=0.001）。增強CT與B超診斷準確率比較，差異無統計學意義（χ2=2.435，P=0.451）。

2.4 不同類型腫瘤各期相CT值比較

分析同“金標準”相比較，增強CT診斷相符的73例病例的各期相CT值情況，發現良性腫瘤及惡性腫瘤于動脈期及靜脈期CT值間差異具有統計學意義。具體情況如表1。

3 討論

腮腺腫瘤以發生在面神經淺層的腺葉組織者居多，約占80%以上[5]。絕大多數腮腺腫瘤患者在無意中發現以耳垂為中心出現無痛性緩慢增長的腫塊[6]。病期不定，長者可達數年甚至數十年。腮腺腫瘤的表現為疼痛尤其持續性痛并進行性加重，或面神經功能障礙或麻痹，是腮腺惡性腫瘤的征象之一，但并非所有惡性腫瘤都有此癥狀[7]。惡性腫瘤合并面神經麻痹者頸淋巴結轉移率增加，預后也較差。約10%的腮腺腫瘤發生在腮腺深層組織。由于位置深在早期不易發現，達到一定體積時，可見患側扁桃體后上方軟腭膨出[8]。

表2 同類型腫瘤各期相CT值比較（HU，±s）

表2 同類型腫瘤各期相CT值比較（HU，±s）

期相 良性腫瘤 惡性腫瘤平掃 37.05±8.53 35.89±7.71動脈期 43.39±10.88 79.79±15.51靜脈期 64.01±10.77 97.55±18.89 F值 -14.215 -10.145 P值 ＜0.001 ＜0.001 t動脈VS.靜脈值 -9.134 -9.467 P動脈VS.靜脈值 ＜ 0.001 ＜ 0.001

外科手術是治療腮腺腫瘤的主要治療手段，腮腺腫瘤的治療應遵循兩個原則：一是完整徹底切除，不得弄破瘤體，二是要保護好面神經。準確的病理診斷是進一步治療措施的依據。化學藥物對腮腺癌的治療多數尚不肯定，均為姑息性治療[9]。腮腺腫瘤的不同的手術方法不盡相同，而不同手術方式對于患者的預后影響也具有較大差異。因此于術前對于腮腺腫瘤的進行一個較好的評估就十分重要。近年來螺旋CT的各項技術發展十分迅速，尤其是掃描速度的提升以及各類軟件的應用，CT增強掃描應用十分廣泛[10]。由于其掃描速度快，且為無創性檢查，臨床使用價值很高[11-12]。通過注入對比劑，即可完成檢查[13]。智能觸發掃描技術的運用也保證了精確時間掃描的同時降低了輻射劑量及對比劑用量[14-15]。術后常規石蠟切片病理雖為診斷腮腺腫瘤的“金標準”，但由于其時間較長，往往會造成二次手術的后果[16]。因此本研究旨在探究一種于術前能較為快速、準確診斷腮腺腫瘤病理的方法，為手術治療提供強有力的依據。

本研究結果顯示，增強CT掃描對于診斷腮腺腫瘤良惡性準確率較高，B超聯合多層螺旋CT增強掃描可以在一定程度上通過B超多普勒血流成像來彌補一些CT對于動態血流觀察中的不足[17-18]。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描聯合B超同術后病理相比，準確率很高，對于術中的指導意義很強。