我院《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》現(xiàn)狀與管理對策

鄭麗萍 林青 曾麗娟

靜脈治療護理操作是臨床護士護理實踐過程中一項基本且醫(yī)用廣泛的實踐活動，隨著新型輸液治療工具的誕生，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的領域。2014年5月1日，我國誕生了首個既有先進性、又有普及性的符合國情的本土化行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[1-3]，我院在執(zhí)行靜脈治療護理技術規(guī)范過程中還存在較多問題，靜脈留置針留置過程中存在留置針維護不符合符合要求、主要表現(xiàn)為留置針紅腫、外滲，膠布纏繞多，未使用U型方式固定，導管內(nèi)回血，注明時間模糊，留置針超時、導管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥，鋼針使用率較高，降低了靜脈留置針的留置效果和使用率[4-5]。我院自2016年1月成立靜脈治療安全小組，每年季度對全院進行督查指導，對存在問題及時采取對策并進行單項持續(xù)改進，經(jīng)過2年的持續(xù)質(zhì)量改進，靜脈治療護理技術操作過程中存在問題減少，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

依據(jù)靜脈治療護理質(zhì)量考核匯總表，對2016年1—6月份檢查結(jié)果與2019年1—6月份檢查結(jié)果進行資料和數(shù)據(jù)的收集與分析。對比兩個時間段檢查例數(shù)，輸液工具的選擇、靜脈留置針操作規(guī)范率及靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈治療安全小組成立 成立我院靜脈治療安全小組，設立小組長，制定靜療小組監(jiān)控及教學職責與作用，每科選派一位護理人員成為本科室靜療護士。靜療小組加強對靜療護士靜脈治療護理技術操作規(guī)范培訓，靜療護士加強對本科護士靜脈治療護理技術操作規(guī)范培訓，每季度召開靜療小組專題會議及質(zhì)量分析。靜脈治療安全小組主要負責全院靜脈治療技術操作工作的規(guī)范、指導、督查及評價等工作。

1.2.2 靜脈治療護理質(zhì)量考核標準的制定 以《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》行業(yè)標準為藍本，制定本院靜脈治療護理質(zhì)量考核標準，分別從制度落實、高危藥品的安全使用、正確選擇穿刺部位、穿刺工具的選擇、靜脈置管患者管理等方面制定考核標準，為了時檢查過程中各個科室重點關注內(nèi)容的一致性、存在問題的次數(shù)易于統(tǒng)計，設立了靜脈治療護理質(zhì)量考核匯總表，靜脈治療護理質(zhì)量考核匯總表以“靜脈治療護理質(zhì)量考核標準”為范本；匯總表結(jié)果以“√”或“×”標識；打“×”內(nèi)容應做詳細記錄以便匯總，沒有查的內(nèi)容以“/”標識。

1.2.3 靜脈留置針操作標準制定 參照《靜脈治療護理技術操作標準化程序》，制定《靜脈留置針操作法標準》和標準操作視頻，對留置針操作過程中的環(huán)境和人員的評估、用物準備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管、等視頻的錄制，完善外周靜脈輸液的風險管理及質(zhì)量控制流程。做到同質(zhì)化管理。

1.2.4 定期督導檢查 靜脈治療安全小組成員每個季度負責全院靜脈輸液工作的規(guī)范、指導、督查及評價等工作。對存在問題進行匯總，統(tǒng)計分析科室靜脈治療護理技術操作存在問題，督促科室整改。存在問題構(gòu)成比例數(shù)最多的做為本季度單項持續(xù)改進內(nèi)容，對檢查結(jié)果在護理質(zhì)量與安全管理委員會上進行分析。

1.3 評價方法

2016年1—6 月份檢查結(jié)果與2019年1—6月份檢查結(jié)果進行資料和數(shù)據(jù)的對比與評價。評價指標包括：（1）操作不規(guī)范：包括環(huán)境評估、用物準備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管等不規(guī)范，其中重點記錄靜脈輸液工具選擇、靜脈留置針操作不規(guī)范情況；總不規(guī)范靜脈治療為各項操作不規(guī)范總和；（2）不良事件：①靜脈輸液工具選擇錯誤：長期輸液、超過4小時輸液、輸液量達到1 000 mL以上及輸注高濃度、腐蝕性藥物使用頭皮鋼針判斷為鋼針使用錯誤[6]。②靜脈留置針操作不規(guī)范包括：卷膠覆蓋穿刺點、透明敷料貼卷邊未更換、敷料貼松動、潮濕、膠布纏繞過多、未U型固定，未注明穿刺時間、留置針留置時間超過96 h為超時均統(tǒng)計為留置針固定不規(guī)范。③靜脈置管并發(fā)癥：穿刺點紅腫、穿刺點滲血、滲液、留置針內(nèi)有回血、堵管、外滲、靜脈炎、肢體腫脹，出現(xiàn)任一問題均為發(fā)生置管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈治療總體不規(guī)范操作對比

2019年1—6 月份不規(guī)范靜脈治療次數(shù)為71次（28.86%），2016年1—6月份不規(guī)范靜脈治療次數(shù)為127次（55.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后靜脈治療總體不規(guī)范操作對比[次（%）]

2.2 實施前后各不良事件發(fā)生率比較

實施前后靜脈留置針不規(guī)范操作情況：輸液工具選擇錯誤數(shù)發(fā)生率從20.00%（46/230）下降到13.01%（32/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），靜脈留置針操作不規(guī)范數(shù)發(fā)生率從20.43%（47/230）下降到5.28%（13/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），靜脈留置針并發(fā)癥數(shù)發(fā)生率從14.35%（33/230）下降到7.32%（18/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總發(fā)生率從54.78%（126/230）下降到25.61%（63/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后靜脈輸液工具、不規(guī)范操作、并發(fā)癥對比[例（%）]

3 結(jié)論

3.1 靜脈治療安全小組對正確選擇輸液工具的臨床影響

通過靜脈治療安全小組的成立，靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展已初見規(guī)模，但是仍存在不足。靜脈輸液工具選擇錯誤，鋼針的使用率未下降，未按照《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》指南短期、單次靜脈給藥使用，腐蝕性的藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針要求選擇輸液工具，而且從檢查數(shù)據(jù)中可以看出內(nèi)科病房鋼針使用率高于外科病房，原因分析主要內(nèi)科患者多為年齡大、多次住院、經(jīng)濟狀況差患者覺得留置針費用高，對輸液安全認識不到位習慣于鋼針輸液。因透明敷料貼膜無法收費，使用留置針廠家贈送的透明敷料貼膜，貼膜的質(zhì)量差夏天患者使用留置針因透明敷料貼膜不透氣發(fā)生皮疹，護士長及護理人員執(zhí)行力不足，觀念陳舊，藥物外滲、滲出會引起局部皮膚腫脹變性、疼痛[7-8]，嚴重者造成組織完整性受損，致組織壞死甚至功能永久性障礙，給患者帶來極大痛苦，與患者溝通不足，加強對患者輸液安全知識健康宣教不到位，輸液安全意識不到位。不能預見風險。因此護理部積極組織全院護士認真學習培訓《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》及靜脈治療的相關知識，規(guī)范靜脈治療護理操作，保障患者醫(yī)療護理安全，與設備科反饋更換透明敷料貼膜，保證敷料貼膜粘貼的完整性、透氣性。全院建立高濃度、腐蝕性的藥物種類目錄表，嚴格按照指南要求選擇輸液工具。通過持續(xù)改進逐漸力爭使鋼針使用率不斷的下降，并在后續(xù)的工作中繼續(xù)重點跟蹤。

3.2 靜脈治療安全小組對提升醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量的臨床影響

建立靜脈輸液治療安全小組，可以規(guī)范靜脈治療行為，減少靜脈輸液并發(fā)癥及因靜脈輸液導致的醫(yī)患糾紛，在保證靜脈輸液質(zhì)量的同時提高護理人員的管理能力和科研素養(yǎng)，促進靜脈輸液治療專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[9-11]。充分發(fā)揮靜脈治療安全小組的作用，以點帶面的帶動科室的靜療安全。靜脈治療安全小組加強各個科室靜脈治療護士的規(guī)范培養(yǎng)。利用信息平臺充分發(fā)揮靜脈治療安全小組微信群的優(yōu)勢，進行靜脈治療安全知識的學習，靜脈治療新理念的、新技術、指南規(guī)范的灌輸。靜脈治療安全小組檢查過程存在不足進行圖文并茂的講解分析。結(jié)果要求各科室靜脈治療護士將所學到的知識分享到臨床科室，回科室傳達精神、執(zhí)行規(guī)范措施。每個季度整理檢查資料中存在問題構(gòu)成比例數(shù)最多的做為本季度單項持續(xù)改進內(nèi)容。下個季度跟蹤檢查對比。靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實際情況和護士的需求進行科學合理的培訓，還需加強跟蹤檢查和具體指導，以保證靜脈輸液治療的順利進行[12-13]。因此本院靜脈治療安全小組成立在提高醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量方面具有不可替代的作用。在靜脈留置針操作不規(guī)范、靜脈置管并發(fā)癥的方面質(zhì)量得到了一定的提高。但靜脈治療安全小組在專科護士培訓和資質(zhì)認證，真正的向?qū)？苹l(fā)展方向等方面還需繼續(xù)努力。

綜上所述，規(guī)范靜脈治療護理技術，有助于降低臨床不規(guī)范操作發(fā)生率，保證靜脈輸液質(zhì)量。