應用信息化手段實行人工晶體二級庫管理

黃呂金 張曉霞 柯曉鄭

隨著我國人口老齡化的加快，白內障依然是我國主要的致盲眼病，白內障超聲乳化術具備手術時間短、切口小、恢復快等優點，是公認的安全、有效的治療方法[1]。手術順利進行的關鍵，不僅離不開醫生的精湛技術和護士的默契配合，同時人工晶體準確、及時的供應也尤為重要，因此人工晶體的管理是值得探討問題。以我院為例，每年白內障手術量2 000余臺，涉及的人工晶體型號多達60種，2018年7月之前，我院采用“零庫存”耗材管理模式進行人工晶體的管理，存在諸多弊端，因此，我院借助第三方高值耗材管理平臺，對人工晶體實行閉環式管理，期望通過信息化管理，提高手術室眼科專科護士的工作效率，降低人工晶體使用風險，并制定一套完善的人工晶體管理制度，供同行借鑒參考。

1 手術室人工晶體管理中存在的問題

1.1 “零庫存”在人工晶體管理運用中的不足

“零庫存”耗材管理模式即耗材不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉狀態[2]，雖然可以降低醫院資金和空間的占用，避免人力和財力的浪費，但是需要及時的預警和配送機制，才能保證耗材的供應，因此，該管理模式下，具備完善的醫院信息系統和選擇高信譽的供應商是關鍵[3-4]。2018年7月之前，我院未配備人工晶體存儲倉庫，在實施過程中，我院手術醫生于手術前一天制定手術計劃并告知人工晶體供應商，于手術日晨，供應商攜帶人工晶體到醫院，經醫院設備科審核后，再配送至手術室，由手術室眼科護士進行核對接收，未使用的人工晶體于當天退還供應商；若臨時增加手術，醫生根據相關流程提交手術申請單，手術室眼科護士與醫生再次核對后，通知供應商配送人工晶體。由于醫院信息系統不完善，一系列的通知、核對皆由人工進行，相對于信息化管理，人工管理效率低、誤差大，容易造成配送延遲，再者手術室無人工晶體存儲，只能通過調整手術臺次等干預措施來避免術中等候人工晶體的情況的發生。因此“零庫存”耗材管理模式不適合人工晶體的管理，為了應對白內障超聲乳化術“短頻快”的手術特點，需在手術室建立人工晶體倉庫，保證人工晶體庫存充足。

1.2 人工晶體管理不足可能帶來的安全隱患

在傳統的管理模式下，接收人工晶體時通常只是參照送貨單進行核對，核對方式單一，容易出現人工晶體數目和型號的錯誤。手術室無人工晶體庫存，如果未及時發現錯誤，即使通知供應商再次配送人工晶體，也可能導致患者在手術室的等候時間延長，加重患者術前焦慮，或者導致術中等候時間延長，增加手術風險[5]；即使及時發現錯誤并通知廠家配送，我們仍需要將相應的手術臺次向后調整，調整手術臺次打亂了常規的患者接送流程，可能給患者信息核對帶來風險。同時，傳統的管理模式下很難實現人工晶體使用信息追蹤，未建立完善的信息化管理系統，需建立耗材信息登記表，術后一旦發生人工晶體相關問題需要追溯信息時，只能翻閱登記本及患者的病歷資料進行查找，不僅工作量大，而且獲得人工晶體信息的準確性很難保證[6]。

2 信息化管理在高值耗材管理中的運用

由于高值耗材品種多、用量大、消耗快和采購頻繁等特點，建立一個合理、有效的管理模式一直都是國內外手術室護理領域的一個熱門話題[7]。信息化管理在高值耗材管理中的運用成效有目共睹，隨著高值耗材不斷增加帶來的耗材清點困難、遺失、收費遺漏及使用安全風險提高等問題，信息化管理通過信息系統的優越性不僅可以有效的避免高值耗材的遺失及收費遺留，減少醫院財產的損失，而且信息化手段的介入可有效核對高值耗材的信息，準確對高值耗材進行追蹤，提高了高值耗材使用的安全性[8]。人工晶體作為高值耗材的一個重要成員，有著其特殊性，它在白內障超聲乳化術中扮演的重要角色，注定了其使用的特點就是短頻快，這是區別于其他耗材的主要因素，這對手術室護士提出了更高的使用要求，當手術量較大時，手術室護士需要在一天內完成數十臺的白內障超聲乳化術的手術配合，每臺手術都要認真核對患者信息，準確提供人工晶體，而且要保證手術銜接緊密。因此，在高值耗材管理的基礎上，并結合人工晶體的使用特點，研發一套人工晶體的管理系統顯得尤為重要，也是切實可行的方案。

3 對策實施及效果評價

3.1 對策實施

3.1.1 手術室人工晶體二級庫的建立 通過前期的調查，發現了手術室人工晶體管理中的不足，經醫院領導批準，設備處聯合眼科、信息管理中心、供應商和手術室，共同商討計劃實施方案。于2018年11月，設備處頒布相關政策；信息管理中心聯系第三方公司開發高值耗材信息管理系統，包含預入庫系統、虛擬倉庫管理系統、報表生成系統等三大方面；手術室設立專門的人工晶體儲存柜，儲存柜置于攝像頭監控范圍內，專人加鎖保管。于2019年1月，開始試運行二級庫信息管理系統，采用PDCA管理模式進行改進。在實施過程中，保證不影響患者安全為前提，設備處負責供應商、眼科醫生和信息管理中心三方與手術室的協調工作。由設備處和手術室共同制定人工晶體二級庫的管理制度及應急預案，根據2019年1—4月人工晶體實際使用情況，我們設定了人工晶體二級庫的最高庫存值、配送預警值及有效期臨近預警值。于2019年5月，人工晶體二級庫信息管理系統正式投入使用[9]。

3.1.2 手術室人工晶體二級庫的管理 通過PDCA管理模式的不斷改進，最終制定并完善了人工晶體二級庫管理流程（圖1）。具體流程如下：供應商配送人工晶體至醫院設備處，設備處工作人員用掃描槍進行掃碼審核，入醫院一級庫，隨后人工晶體由專人運送至手術室，手術室人工晶體管理員用掃描槍進行掃碼審核，入手術室二級庫。手術當日，手術醫生將人工晶體使用申請單遞交于手術室眼科護士，手術室眼科護士憑申請單領取當日手術所需人工晶體；使用前與手術醫生再次核對人工晶體的品牌及型號，并用PDA進行掃碼核對，無誤后方可使用，并將人工晶體條形碼粘貼于收費單上；收費前再次核對人工晶體的收費單記錄情況與掃描結果是否一致，無誤后進行審核收費，人工晶體信息管理系統將自動扣除相應的庫存；待庫存達到預警值時，系統會自動生產配送信息推送給供應商，供應商按規定的完成配送形成閉環[10-11]。

圖1 人工晶體二級庫管理流程

3.2 效果評價

3.2.1 人工晶體相關操作上花費的時間降低 本研究以5名手術室眼科護士為研究對象，采用固定樣本調查的方式，在研究對象知情的情況下進行，調查員同步記錄調查對象領取人工晶體、使用人工晶體及退還未使用的人工晶體的操作時間，分別收集改善前（2018年10—12月）和改善后（2019年5—7月）各50例（每人各10例）人工晶體相關操作的耗時，改善前后平均耗時分別為（13.02+2.1）min/例和（8.7+1.35）min/例，相較于改善前，改善后手術室眼科護士在人工晶體相關操作上花費的時間降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 因人工晶體供應不及時臨時調臺的手術例數降低 2018年10—12月，白內障手術總例數為508例，因人工晶體供應不足導致的手術臺次向后調整的例數為（5±1）例/月；2019年5—7月，白內障手術總例數為515例，因人工晶體供應不足導致的手術臺次向后調整的例數為0例/月。相較于改善前，改善后因人工晶體供應不及時臨時調臺的手術例數降低，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 實行人工晶體二級庫信息化管理的意義

信息化管理是近年來手術室會議探討的熱門主題之一，手術室信息化管理的實行在保障患者安全、改善醫療信息管理以及提高醫護人員工作效率等方面都有著很大的優勢，這是醫院管理發展的必然方向[12]。實行人工晶體二級庫信息化管理后，手術室在人工晶體配送、入庫審核、人工晶體存儲、使用審核、收費審核、庫存預警及有效期預警等方面進行優化，增加了多道審核流程，保證了患者的用物安全；人工晶體進入醫院后，所有信息都被記錄到信息系統中，一旦發現同批次產品質量問題，能更及時的召回相關產品，并對已使用人工晶體的患者進行有效追蹤，最大程度的彌補產品問題帶來的損害；同時改變了傳統的管理思維，對人工晶體的管理流程進行了詳細的分工，專人管理人工晶體，減少手術室眼科護士在人工晶體相關操作上花費的時間，將更多精力用于患者的人文關懷及手術配合上[5，13]。

4.2 實施過程中不足

信息化管理優勢在于運用人工智能替代人的部分工作，解放部分勞動力，甚至替代人類完成人所不及的工作，這是科技進步的體現，但事物都具有兩面性，信息化管理雖然帶來很大的便捷，但是也可能增添新的困擾，若信息系統出現故障，則可能帶來以往數倍的工作量，為此我們制定了相應的應急預案，但是應急預案的實施較為繁瑣，需要涉及多個相關部門，由于各個臨床科室及后勤部門的工作制度和工作時間存在差異性，磨合各部門工作沖突是較為繁瑣的問題；同時在制度實行初期，為保證信息準確傳達、制度嚴格執行，實行專人管理專人負責制，但專人管理的模式很難應對工作出現的全部應急問題，手術室還需成立信息化管理小組，培訓小組成員掌握相關應急處理流程，定期進行問題反饋及改進，不斷完善管理系統及管理方案。

5 小結

人工晶體信息化管理模式運用成效顯著，不僅提高了手術室護士的工作效率，也為患者使用人工晶體提供安全保障，此管理模式可在大部分高值耗材管理上進行推廣。隨著科學技術的進步，越來越多的高值耗材將被研發，并在臨床上推廣使用，高值耗材種類和數目的增加將給手術室管理帶來巨大的挑戰，手術室應合理利用信息化手段，實現高值耗材信息化管理。