艾滋病“一站式服務”模式在HIV篩查陽性者防治中的作用

鐘慧婷 黃琳 林桂鴻

艾滋病（acquired immure deficiency syndrome，AIDS）主要是由感染艾滋病病毒所致，也是目前臨床上傳播速度較快、極易被感染的傳染性疾病。隨著思想觀念的開放，艾滋病病毒感染的人數呈現逐年上升的趨勢[1]。AIDS在臨床上主要表現為持續發熱、全身淋巴結腫大等癥狀，不僅會損傷患者的腎肝肺等器官功能，導致患者失明，嚴重時還會導致患者死亡，對患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅。醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢（provider-initiated testing and counseling，PITC）指的是醫務人員在就診者沒有拒絕的前提下按照常規進行艾滋病病毒（human Immunodeficiency virus，HIV）檢測工作，是HIV篩查/AIDS發現的主要方式之一，能夠滿足求詢者的需求，擴大艾滋病檢測覆蓋面，對全體人員進行艾滋病檢測，能夠有效提升AIDS檢出率[2-3]。艾滋病防治“一站式服務”是指HIV感染者和AIDS患者在具備HIV抗體檢測資質的醫療機構，可一次獲得從HIV抗體檢測到入組服藥治療所需的咨詢、檢測、確診、治療等服務，該模式簡化了既往工作流程，縮短入組治療時間，可減少患者失訪，擴大治療覆蓋率[4-5]。本次研究探討基于互聯網平臺開展的艾滋病防治“一站式服務”對提高醫院HIV篩查陽性者轉介成功率的作用，具體內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2018年1月—2020年12月HIV初篩陽性患者。男女分配占比為66.67%（60/90）和33.33%；20歲以下HIV篩查陽性者7例，21～35歲HIV篩查陽性者36例，36～45歲HIV篩查陽性者18例；46～55歲HIV篩查陽性者17例，56歲以上HIV篩查陽性者12例；門診就診64例，其中檢測咨詢3例，性病門診25例，其他內科36例；住院診療26例，其中內科6例，外科術前檢測20例；首次檢測經歷，回答“是”HIV篩查陽性者23例，回答“否”HIV篩查陽性者67例。

1.2 方法

利用惠州市艾滋病防治“一站式服務”系統，對在我院HIV初篩結果為陽性的患者是否成功轉介至定點醫療機構過程進行實時跟蹤。將患者基本信息、接觸史、臨床表現、篩查陽性日期等信息，以及轉介服務的具體信息進行填寫。定點醫療機構在接受轉介初篩陽性患者后，需立即開展針對性檢查，為其提供相應的診療服務，并在信息平臺上將上述情況進行填報。若患者未轉介至定點醫療機構，需填寫HIV篩查陽性者轉介失敗的原因，后從信息平臺導出數據庫，分析HIV篩查陽性者轉介成功與失敗的原因。

1.3 觀察指標

（1）統計觀察HIV篩查陽性者轉介成功因素；（2）分析HIV篩查陽性者轉介失敗原因。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。以轉介陽性為自變量，建立線性Logistic回歸模型進行因素分析。

2 結果

2.1 HIV篩查陽性者轉介成功的因素分析

HIV篩查陽性者轉介成功例數有84例，HIV陽性轉介成功率為93.33%。HIV篩查陽性者轉介成功因素包括性別、年齡、就診機構、就診科室、首次檢測經歷等，詳見表1～2。

表1 HIV篩查陽性者轉介成功單因素分析

多因素結果表示，HIV篩查陽性者轉介成功因素有性別、診療方式和首次接受檢測（P＜0.05），見表2。

表2 HIV篩查陽性者轉介成功多因素分析

2.2 HIV轉介失敗的因素分析

HIV陽性轉介失敗患者有6例，轉介失敗率為6.67%。HIV轉介失敗的原因有：無法聯系3例，占比50.00%；已經離開本地2例，占比33.33%；無法提供身份證明1例，占比16.67%。

3 討論

AIDS患者體內的HIV病毒會特異性侵犯CD4+T淋巴細胞，對多種免疫細胞造成損傷，患者會出現合并眾多機會性感染以及惡性腫瘤，對身體健康和生命安全造成威脅。如何提高醫療機構的HIV檢出率是艾滋病防控的重要環節之一。HIV陽性檢出增加即隱性暴露機會增多，這將提升艾滋病防控工作的效率及效果。結合本次研究來看，PITC的應用能夠提高無主動檢測意識人群的HIV檢出率，便于及時診出和及時治療，進而能夠有效提高患者的生存質量。醫院提供PITC檢測，將艾滋病檢測咨詢的覆蓋面擴大，是發現HIV感染者的重要途徑[6-7]。對于艾滋病的治療，盡早開展抗病毒治療能夠降低HIV的傳播，也是降低AIDS患者死亡率的重要手段，為此國家推行“艾滋病防治一站式服務”[8]。蔡英等[9]的研究結果表示，“一站式服務”的應用，能夠幫助獲得AIDS患者的最新報告以及隨訪情況，便于了解患者的具體治療情況。在高文鳳等[10]的研究報告中提到，痰培養和實施熒光定量聚合酶鏈反應檢測能夠提升HIV/AID患者中結核患者的病原學陽性率，提示在一站式服務的應用，今后可加強對患者的病原學檢查，對于防治艾滋病并發癥具有積極意義，便于及時控制傳染源，降低病死率，遏制疾病傳播。

根據本次的研究結果來看，應用“一站式服務”，能夠提高AIDS患者的轉介成功率，可以達到病例追蹤和機構管理的目的。研究結果表示，HIV篩查陽性者轉介成功因素有性別、診療方式和是否首次接受檢測（P＜0.05）。（1）性別：本研究結果提示男性為主，占70.24%。男性患者所承擔的家庭壓力大，會迫切希望盡快接受治療，再加上男性群體的責任感較強，受教育程度高，會進行規范性治療；（2）與診療方式相關：相關數據表明，門診就診HIV篩查陽性者轉介率較高，其中主要分布在性病門診和內科門診。分析原因如下：（1）本院性病門診提供并落實包括艾滋病咨詢檢測在內的“一站式服務”的方案；（2）院感部對門診醫師加強PITC和艾滋病防控相關的知識培訓，門診醫師能主動提供高質量的轉介服務，與患者能進行有效的溝通和交流，從而建立信任，確保轉介到位。住院患者HIV陽性多來自外科術前檢測，其他科室較少檢測。這提示今后的工作應加強對住院醫師的培訓，并將HIV篩查納入住院常規檢查中；（3）首次就診患者轉介成功率高，可能與醫務人員的溝通技巧有關，做好檢測前咨詢和信息收集，便于后續為患者做健康教育，能提升患者的治療信心，進而能夠前往定點醫院接受針對性治療[11]。轉介失敗的原因有無法聯系、已經離開本地、無法提供身份證明。在陳琳等[12]關于HIV篩查陽性者脫失情況以及原因調查分析發現，脫失的主要原因有自述去其他機構檢測、無法聯系和拒絕檢測，與本次研究結果基本一致。提示在日后診療中，需要工作人員及時強化艾滋病相關知識，注重社區、醫院相關艾滋病知識宣傳，重點講解艾滋病危害性，提升社會大眾對艾滋病的知曉率，為受檢人員提供更為優質的艾滋病一站式服務，能充分信賴醫護人員，積極配合相關檢查；在咨詢過程中要注意患者的心理狀態，運用人性化的溝通技巧，安撫患者異常情緒，同時做好患者病情保密工作；還需加強對調查員的培訓力度，注重信息收集的完整性，特別是聯系方式以及身份證號，避免出現無法聯系的情況；經確診的艾滋病患者，應當第一時間內告知其配偶，并叮囑其進行艾滋病相關檢查；而對于育齡期的確診女性，應做好宣教工作，防止發生母嬰傳播[13]。另外進行有創操作的醫務人員存在較高的HIV職業暴露風險，醫院應對此部分人群加強艾滋病防控知識與職業防護技能的培訓，嚴格要求醫務人員穿好防護衣帽、手套，并且戴好防護鏡，如有必要，還應穿好防滲透的防護服，診療過程中，注意保證操作周圍環境安全，禁止回套、分離針頭；加強艾滋病相關知識培訓，嚴格規范操作流程，強化預防職業暴露意識；開展職業相關的健康體檢并建立健康檔案，指導其做好職業防護，保證職工健康；對于年輕的醫務人員，應強調儲備艾滋病職業暴露后預防性用藥，能減少不良事件發生幾率[14-15]。

綜上所述，醫院基于互聯網平臺開展艾滋病防治“一站式服務”，能夠提高HIV篩查陽性者轉介成功率，利于提高患者的生存質量，分析轉介失敗的原因，完善艾滋病診療服務，為我國艾滋病防控做出不懈努力。