靈龜八法開穴配合淺針治療肝郁化火型失眠癥臨床研究

陳志航，廖 軍

(1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建 福州 350012； 2.福建中醫藥大學 針灸學院，福建 福州 350122)

失眠癥屬中醫學“不寐”范疇。中醫認為是因陽過盛不能入陰，或者陰太虛不能納陽，最終出現陰陽失交而致病[1]。正如《類政治裁》所述：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰。”癥狀輕者不易入睡或寐而易醒，醒后不容易再入睡，病情重者整夜不能入睡，或伴頭暈痛、健忘等癥，嚴重影響患者身心健康和生活質量。一項調查研究[2]顯示，有45.4%的被調查者表示過去1個月內有不同程度的失眠。面對如此高的發病率，有研究[3]發現失眠與社會節奏以及工作或學業壓力呈正比，對醫生、公務員及高中生等進行隨機抽查，結果表明醫生群體患失眠的比例最高，推斷與晉升、醫療環境及學習等壓力較大有關。

目前，現代醫學醫治失眠癥仍以口服催眠藥為主，其療效雖佳，但存在藥物依賴性及副反應等弊端[4]。而針灸醫治失眠癥具有確切效果，又無副作用，是治療失眠癥的重要手段之一[5]。淺針作為針灸療法之一，因其無痛、無創，且對不同年齡段、不同體質類型的人都很適宜，對失眠癥具有一定療效[6]。靈龜八法可通過奇經八脈調節全身陰陽氣血，并能將經絡氣血與自然界時間變化規律相結合，達到天人合一，從而更好更快地改善失眠患者癥狀。本研究觀察靈龜八法開穴與淺針聯合治療肝郁化火型失眠癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2020年6月在福建中醫藥大學附屬福州中醫院針灸科門診就診的60名肝郁化火型失眠癥患者，并將其隨機分為對照組和試驗組各30例。兩組患者的臨床資料(年齡、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[7]中肝郁化火型不寐的診斷標準：①主癥：心煩不能入睡，煩躁易怒；②次癥：脅肋疼痛，頭痛面赤，口苦目赤，便秘溲黃。同時有上述任一主癥，同時具有任2個次癥，并結合舌診、脈診(舌紅，苔黃，脈弦數)，即可定為本證。

1.2.2 西醫診斷標準 根據《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》[8]中失眠癥診斷標準：①有不易入睡、眠淺、易醒且難再入睡、早醒、夢多和醒后自覺神疲等失眠癥狀；②過分關注失眠，并極其在意失眠的結果；③對自身的睡眠時間及睡眠質量產生嚴重不滿，并影響其心理精神情緒及社會功能；④失眠癥狀表現≥3次/周，且持續時間≥1個月；⑤排除精神障礙類疾病等所致的繼發性失眠；⑥必須具備①和④項，②或③項至少滿足 1 項。

1.3 納入標準

①符合西醫和中醫診斷標準者；②進入本研究前2周未使用其他影響睡眠類藥品醫治者；③年齡18～70歲，性別不限；④依從性好，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并精神、認知功能障礙者；②因咖啡或濃茶等因素所引起的睡眠障礙者；③乙醇或精神藥物依賴引起的失眠；④合并嚴重心血管、肝腎或血液系統疾等嚴重病癥者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

試驗組：采用靈龜八法開穴配合淺針治療。先按照靈龜八法開穴簡表，根據患者就診時刻，找出與其對應的靈龜八法穴位。其余選穴為山根、鎮靜、風池(雙側)、太沖(雙側)、行間(雙側)。操作方法：患者呈仰臥位，暴露穴位，淺針針尖先用消毒棉球包裹，然后把針尖點按在穴位刺激點上，隨后用淺針瀉法：①將針體與腧穴表面形成一個不到90°的夾角；②一手食指固定針尖，拇指指腹固定針尾，另一手中指指甲在針柄用較大力度上刮，用較小力度下推，手法應輕快而又有力度，大概60次/min，1個刺激量為36次刮推動作，每個穴位做3個刺激量；③刺激完穴道后，用食、中指夾住針柄，使針尖立在穴位上，做6次針體逆時針度旋轉360°，時間約 30 min。1 次/d，每周6次，連續治療28天后進行療效評估。

對照組：予艾司唑侖片(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，批準文號：國藥準字H20033023)，1 mg 睡前服用，1次/d，連續治療28天后進行療效評定。

1.6 觀察指標

1.6.1 血清5-HT水平檢測 采取5-羥色胺酶聯免疫吸附法。按照人5-HT酶聯免疫分析試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司，產品貨號：ml028230)提供的使用說明對人血清5-HT含量進行測量。受試者分別在治療前1天、療程完成后1天檢測。于晨7：00-9：00時抽取患者5 mL血液標本，進行離心后將血清標本放入-80 ℃冰箱存放，批量測量。

1.6.2 PSQI指數及各因子分數的變化 對量表內7個條目進行評分，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、白天功能紊亂，項目因子分4個等級分別按 0～3 計分，總分相加，得分越高表示睡眠質量越差。

1.6.3 中醫癥狀體征總積分 依據《中醫病證診斷療效標準》[7]中“不寐癥”肝郁化火型的主癥及次癥共6項進行評分，并將其分為無、偶爾、經常、嚴重，分別按 0、1、2、3 計分，最后計算總分。將結果相加即為癥狀體征總積分，最高為18分(舌、脈象除外)。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗；計量資料符合正態分布用t檢驗，非正態分布及等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清5-HT含量比較

兩組患者治療后血清5-HT均較治療前升高，試驗組升高幅度較對照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血清 5-HT 比較

2.2 兩組患者治療前后 PSQI 比較

兩組患者治療后 PSQI 量表總分均較治療前下降(P<0.05)，差異有統計學意義，治療后試驗組優于對照組(P<0.05)，見表3、表4。

表3 治療前后兩組患者 PSQI 量表總分比較 分)

表4 兩組患者治療前后PSQI量表各因子得分比較 分)

2.3 兩組患者中醫癥狀體征總積分比較

治療后兩組患者癥狀體征均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后試驗組的中醫總積分明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者中醫癥狀體征總積分比較 分)

3 討論

不寐的病因病機復雜，中醫從臟腑辨證出發，認為其病位多在心，并與肝、脾、肺、腎等臟器相關，但筆者臨證發現，不寐患者辨證為肝郁化火型更常見。隨著社會節奏的加快，越來越多的人出現失眠癥，且多伴有情志異常，而此類病人多與肝臟功能失調有關[9]。因肝主調暢情志，主藏血藏魂，一旦情志不遂就會導致肝失其用而出現不寐，其核心病機為肝氣郁滯、久滯化火、郁火擾心，中醫將其辨證為肝郁化火型。梁曉春等[10]認為，精神心理因素是失眠癥發病關鍵，故不寐的發病、轉歸以及診療與肝關系密切，臨床治療失眠癥從調理肝臟入手，每獲佳效。可見，從肝論治不寐并研究肝郁化火型不寐具有重要意義。

選用普通針刺法治療肝郁化火型不寐雖有一定的臨床療效，但是患者多因“酸、麻、痛、脹”等針感較強烈而難以堅持，故探尋一種耐受程度較高又具備療效的針灸方法顯得尤其重要，而淺針恰具備這兩種需求。淺針又名“推針”，作為醫治失眠的有效方法之一，主要是經震顫刺激腧穴及浮絡和孫絡，并通過經脈輸導和皮下腔隙的共振使得氣至，以恢復機體陰陽平衡而顯效[11]。諸多研究已證實，淺針對失眠癥具有一定療效，鄭美鳳等[12]研究發現用淺針治療后，能使患者血清褪黑素含量明顯上升，從而改善睡眠。

靈龜八法是根據天人合一觀點，以與奇經八脈相通的八個經穴為基礎，結合日天干地支、五行生成數，而定出的依時選穴的一種方法。如《靈樞·壽夭剛柔篇》強調：“謹度病端，與時相應。”其治療不寐主要是通過縱橫錯雜地運行氣血、調和陰陽，使心神安定，進而改善不寐癥狀[13]。此外，根據患者臟腑經絡氣血流注，選擇與就診時間相應的穴位，達到個性化治療，使不寐諸癥逐漸向愈。如此與淺針療法的配合運用，可增強失眠癥的臨床治療效果。該針灸處方中予山根穴、鎮靜穴以疏通在頭部運行的諸經脈，起到輸導氣血和調節腦部功能的作用[14]；風池穴疏調膽經以助瀉肝火，行間隸屬肝經，五行屬火，通過“實則瀉其子”之意，同太沖共奏瀉肝經郁熱之用，諸穴共奏平降肝火、解郁安神之效。再配以靈龜八法，按時而治，故效果良好。

本研究通過觀察患者治療前后血清5-HT含量、PSQI評分及中醫癥狀體征總積分的變化，結果表明失眠患者中存在血清5-HT紊亂現象，且兩組治療均可提高患者血清5-HT含量。5-HT是一種能中樞性調控睡眠覺醒周期的神經遞質，其水平升高有助于改善入睡困難癥狀[15]。兩組患者均可通過提高血清5-HT含量來改善失眠癥狀，從而降低PSQI分值，但試驗組改善程度較對照組更顯著，特別是對睡眠質量、入睡時長以及睡眠時間有較明顯的改善。

綜上所述，靈龜八法開穴配合淺針治療肝郁化火型失眠癥療效確切，能有效改善患者中醫癥狀體征，明顯縮短入睡時長、延長睡眠時間，進而提升睡眠質量，這可能與提高患者血清5-HT含量有關，但由于本研究觀察時間較短，樣本數偏少，尚需要今后進一步深入研究。