《針灸大成》豐隆穴選穴規律探析

邢博文，覃思敏，賀煜竣，展立芬，謝云方，劉未艾

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005)

《針灸大成》[1]成書于明代，為楊繼洲所著，靳賢校補編而成。楊繼洲在其家學《衛生針灸玄機秘要》一書的基礎上汲取了《醫學入門》《神應經》《針灸聚英》等眾多醫籍中針灸之精要，并結合自身經驗進行注解。其匯集了眾多針灸歌賦；考訂了穴位名稱及定位并輔以圖注；歸納了穴位刺灸手法。全書具有系統完整的針灸學理論，書中所著皆為歷代大家臨床經驗總結，是我國明代及以前針灸學術的集大成者，對臨床針灸治療具有重要指導意義。豐隆穴最早記載于《黃帝內經靈樞·根結》：“足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。”《針灸大成》中對豐隆穴多有記載，筆者總結了針灸大成中豐隆穴定位、刺法灸法、功效等相關內容，分析其臨床應用規律，旨在為豐隆穴的臨床應用提供參考。

1 腧穴定位

針灸大成中有多處提及豐隆穴定位，如《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》：“豐隆：外踝上八寸，下胻外廉陷中，足陽明絡別走太陰”；《針灸大成·十五絡脈(節要)》：“豐隆。去踝八寸，別走太陰”。《針灸大成·十二經治癥主客原經(楊氏)》：“絡者，豐隆穴，去踝八寸，別走太陰。”其定位與現今《中國針灸學詞典》[2]定位一致，即“小腿外側，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣，正坐或仰臥位取穴”。

2 刺法灸法

《針灸大成》中關于豐隆穴刺灸法記載較少，其中刺法灸法操作僅《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》之“《銅人》針三分，灸三壯。《明堂》灸七壯”及《針灸大成·肘后歌(聚英)》之“豐隆刺入三分深”。其余記載皆言刺灸之要，未訴刺灸之分寸，如《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》及《針灸大成·十五絡脈(節要)》：“氣逆則喉痹卒喑，實則癲狂，瀉之。虛則足不收，脛枯，補之。”《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》：“痰多宜向豐隆尋。灸方效。”《銅人》云豐隆針三分，即如今0.3寸，然《中國針灸學詞典》中豐隆可直刺0.8～1.2寸，筆者認為其因有二[3]：一為隨著近代解剖學不斷進步，對禁針、慎針等部位的認識更深刻，豐隆穴局部以肌肉組織為主，血管及神經分布較少，針刺安全；二為古人針具較粗，而今臨床用針以毫針為主，其風險大大降低，故而近現代進針較深。《針灸大成》針對豐隆穴灸法壯數僅在《足陽明經穴主治考正穴法》之“《銅人》針三分，灸三壯。《明堂》灸七壯”提及1次，縱觀針灸大成全篇，穴位灸治壯數當依據疾病、體質及病情輕重而選[4]。

3 臨床應用

3.1 總論

百病皆由痰所生[5]，痰濁流竄，停滯于臟腑或外周，即可誘發病癥，如流注于關節則見關節腫痛，滯于肺則見咳嗽、哮喘等癥。《丹溪心法》有云：“實脾上，燥脾濕，是治痰之本法也”；《古今醫鑒·痰飲》云：“痰乃津液所化，或因風寒濕熱，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲”。胃為“水谷之海”，主受納，其受納、腐熟水谷，生成水谷精微，脾主運化水濕，輸布水谷精微于全身，二者共為營血化生之源，統稱為后天之本。豐隆穴是足陽明胃經絡穴，溝通脾胃表里二經，有健脾調胃、化濕祛痰之效，為化痰要穴[6]。《針灸大成》及臨床運用中其主治病癥多與痰濕相關。書中關于豐隆穴主治范圍，在《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》中有詳細記載：“豐隆：主厥逆，大小便難，怠惰，腿膝酸，屈伸難，胸痛如刺，腹若刀切痛，風、痰頭痛，風逆四肢腫，足青身寒濕，喉痹不能言，登高而歌，棄衣而走，見鬼好笑。氣逆則喉痹卒喑，實則癲狂，瀉之。虛則足不收，脛枯，補之。”結合《針灸大成·玉龍賦(聚英)》“豐隆肺俞，痰嗽稱奇”、《針灸大成·續增治法·雜病》“喉痹：針合谷涌泉天突豐隆，初起旁灸之，使外泄氣”等條文可見豐隆穴能治療胸痹、癲狂等心系疾病，哮喘、咳嗽等肺系疾病；嘔吐、腹痛、痰眩等脾胃系疾病；頭痛、痹病、黃疸等雜病。

3.2 各論

3.2.1 脾胃系疾病 豐隆穴為足陽明胃經絡穴，連通脾胃二經，其主治病癥多與脾胃相關。脾胃為中焦氣機之樞紐，脾胃運化功能失常，或素體脾胃虛弱，無力運化，皆會導致中焦氣機不利，氣滯于胃則胃痛；氣壅于腎則小便不利；胃氣上逆，則發嘔吐、呃逆等病。《針灸大成·十二經治癥主客原經(楊氏)》《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》皆選用豐隆穴以健脾和胃、理氣降逆。楊潔等[7]研究表明針刺豐隆穴可調理脾胃升降之氣機，有效緩解惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、呃逆等胃腸道不適反應。《針灸大成· 治病要穴》云：“豐隆：主痰暈，嘔吐”；《針灸大成·八脈圖并治癥穴·沖脈》云：“嘔吐痰涎，眩暈不已：膻中中魁豐隆”；《癥因脈治·內傷眩暈》提出痰眩者，水谷過多，胃能納而脾弱不能運化，聚于中脘，凝結成痰，阻滯中焦，清陽之氣擁塞不升故而惡心眩暈也。豐隆健脾化痰，膻中調暢氣機配以經外奇穴中魁共奏健脾消食、化痰升清之效。臨床分析發現豐隆穴是治療痰源性眩暈常用穴，針刺豐隆穴能有效緩解痰濁中阻型偏頭痛患者眩暈癥狀，降低眩暈障礙量表評分[8-9]。豐隆穴在腹痛、便秘、痢疾方面具有很好的療效，《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》將此類病癥作為豐隆穴主治之一，胃為五臟六腑之大元，大腸小腸屬于胃[10]，因此脾胃功能失常，波及大小腸，則導致腹痛、便秘、痢疾等病癥。《針灸大成·十五絡脈(節要)》及《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》對于脾虛日久所致繼發疾病選取豐隆穴治之，尤以補法為要。脾生肉，在體為肉，脾虛日久，水濕運化失常，水濕泛于四肢則見肢體寒濕腫脹導致肢體運動怠惰繼而出現屈伸不利、肌肉萎縮等癥。

3.2.2 肺系疾病 “脾為生痰之源，肺為儲痰之器”[11]，脾主運化水濕，脾失健運則水濕內聚成痰，痰飲伏于肺部，故致肺失宣肅，肺氣上逆導致咳嗽，復感外邪或內傷等誘因而引發伏飲，致氣道阻塞、肺氣升降失調而成哮喘。豐隆為胃經絡穴，連接脾胃二經，有健脾和胃、除濕祛痰之功。使用豐隆穴配合肺經腧穴可起到宣肺祛痰、止咳平喘的功效[12]。《針灸大成》對痰源性咳嗽、哮喘皆配以豐隆穴，如《針灸大成· 治病要穴》云：“豐隆：主痰暈，嘔吐哮喘”；《針灸大成·玉龍賦(聚英)》：“豐隆肺俞，痰嗽稱奇”；《針灸大成·八脈圖并治癥穴》選取豐隆、俞府、膻中和足三里四穴配伍治療哮喘“哮喘氣促，痰氣壅盛：豐隆俞府膻中三里”；《針灸大成·肘后歌(聚英)》：“哮喘發來寢不得，豐隆刺入三分深”；《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》記載對傷風所致咳嗽痰多選取豐隆穴，楊氏特別注明加用艾灸效果更加顯著：“傷風不解嗽頻頻，久不醫時勞便成，咳嗽須針肺俞穴，痰多宜向豐隆尋，灸方效”。潘玲玲等[13]基于中醫“聚于胃，關于肺”理論，以豐隆配伍肺胃經腧穴治療咳嗽取得顯著療效，有效調節了機體免疫力，增強了機體抗病能力。黃珍梅等[14]臨床研究表明，豐隆、肺俞配伍能有效控制肺炎范圍，顯著降低患者咳嗽、排痰次數。

《針灸大成》將豐隆穴作為肺結核常用穴，肺結核在古籍中多以“傳尸”“尸勞”“勞瘵”“瘵疾”“肺癆”相稱，其由體虛、肺衛失宣、衛外不固、感受癆蟲等時疫所致。《針灸大成·玉龍賦(聚英)》云：“涌泉關元豐隆，為治尸勞之例”，將涌泉、關元、豐隆三穴配伍作為肺結核常用效穴；《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》又云：“傳尸勞病最難醫，涌泉出血免災危，痰多須向豐隆瀉，氣喘丹田亦可施”，結合豐隆穴祛痰特性，將豐隆穴用于痰多型肺結核。

3.2.3 心系疾病 豐隆穴對于痰濕誘發的心系疾病如胸痹、癲證、狂證等皆有較好療效。《針灸大成·足陽明經穴主治考正穴法》云豐隆穴主治“登高而歌，棄衣而走，見鬼好笑”“胸痛如刺”“實則癲狂，瀉之”。《雜病源流犀燭·癲狂源流》云：“癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火”，脾胃收納運化失常，水濕內聚成痰，痰濕與火熱互結蒙蔽心竅或痰濕郁久化熱、熱擾心神，發為癲狂。痰濁痹阻心脈，胸陽郁結則發為胸痹。豐隆為化痰要穴，其病之本在于痰濁，取豐隆健脾化濕、消痰除痹，再結合心肺諸經腧穴以奏清熱鎮靜安神之效。梁睿智等[15]通過對近現代針灸治療冠心病臨床文獻研究發現豐隆穴為臨床治療冠心病常用效穴之一。

3.2.4 雜病 膝痹：豐隆對于痰濁流注關節所致下肢關節紅腫疼痛亦有較好療效，如《針灸大成·治癥總要(楊氏)》云：“兩膝紅腫疼痛……此癥從何而來？答曰：皆因脾家受濕，痰飲流注，此疾非一，或因痢后寒邪入于經絡。復刺后穴：陽陵泉中脘豐隆”。《針灸大成·標幽賦(楊氏注解)》對于游走性疼痛認為當選取陰陽經脈交會之穴，行陰陽交貫之針法，即“住痛移疼，取相交相貫之逕。”[16]《針灸大成·十二經治癥主客原經(楊氏)》亦選取太白豐隆二穴配伍以治療“股膝內腫厥而疼”。冀來喜[17]臨床選取豐隆穴治療痰瘀型膝痹療效顯著[17]。臨床研究發現，配伍豐隆穴能有效降低膝關節炎血清炎癥水平[18]，促進膝關節術后功能恢復[19]，減輕術后腫脹、疼痛等副反應[20]。喉痹：《針灸大成》中豐隆穴對于喉痹亦有涉及，其中《針灸大成·名醫治法(《聚英》)》以少商、合谷、豐隆、涌泉、關沖為方。《針灸大成·續增治法》以合谷、涌泉、天突、豐隆為方。豐隆乃胃經絡穴，胃經絡脈聯絡喉嚨與咽峽部，循經所過主治所及也。頭痛：《針灸大成》對于痰濁上擾所致頭痛皆配以豐隆穴。如《針灸大成·治癥總要(楊氏)》云：“頭風目眩：解溪豐隆”；《針灸大成·續增治法》以合谷、豐隆、解溪、風池為伍，加灸合谷穴；《針灸大成·百癥賦(聚英)》采用上下配穴法，選用強間豐隆二穴，引上邪下消。黃疸：肝主疏泄，調暢全身氣機，有助于脾胃氣機運化，脾胃氣機運化亦可影響肝之疏泄。故而可選取豐隆穴治療肝膽疾病，如《針灸大成·十二經治癥主客原經(楊氏)》采用豐隆穴治療黃疸。

4 結語

綜上所述，《針灸大成》中豐隆穴定位于現今一致，皆為：小腿外側，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣。正坐或仰臥取穴，其進針為0.3寸，結合《中國針灸學詞典》來看，豐隆穴進針當較古時更深為佳，宜0.8～1.2寸。灸法當結合患者體質、病性、病位綜合考量后選取。豐隆穴主治病癥較為廣泛，其所治疾病多由痰濕所致或兼有痰證。如咳嗽、哮喘等肺系疾病，胸痹、癲狂等心系疾病，嘔吐、便秘腹痛等胃腸疾病，頭痛、黃疸、喉痹、肢痹等雜病。現今臨床上還將豐隆穴運用于治療高脂血癥、癲癇、中風后遺癥、高血壓等病癥。高脂血癥屬“痰濁”范疇，許辛寅[21]通過動物實驗及臨床觀察發現艾灸豐隆穴能有效降低高脂血癥大鼠的血清TC、TG、LDL-C及血液流變學各項指標，同時能有效降低患者的癥狀積分，改善癥狀。臨床上還多將豐隆穴用于癲癇，吳立群等[22]通過大數據分析，發現豐隆穴是癲癇效穴之一。王衛剛[23]、劉玉潔等[24]將豐隆穴用于治療中風后偏癱、失眠均獲得了較好療效。

筆者認為，學于古而不可泥于古，牢牢把握豐隆穴特性，可在《針灸大成》的處方應用基礎上擴大其臨床主治范圍，提高臨床療效。