200例南京地區干眼患者中醫體質研究

梅 杰，何慧琴

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210001)

干眼(Dry eye)是由淚液質、量、動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表環境失衡，伴有眼表炎癥、組織損傷及神經異常，可造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙[1]。干眼的臨床表現為干澀、眼癢、畏風、畏光等不適，嚴重者可因眼表損傷導致視力下降。中國干眼發病率約21%～30%，患病率約5%～68.7%，且隨著電子產品的大眾化及社會壓力的增加，干眼患病率持續升高。目前，西醫治療該病包括針對病因治療、藥物治療、治療性角膜接觸鏡及手術治療等，心理疏導、健康宣教亦是重要一環。中醫藥治療方式主要為中藥口服、針刺、中藥熏蒸霧化等?！吨袊裳蹖＜夜沧R：治療(2020年)》[2]指出，應重視干眼的慢病管理。而這正是中醫藥治療的優勢所在，通過相關研究，多角度認識干眼的中醫疾病特點，以使中醫藥治療更符合臨床。為此，本研究收集、整理并分析了200例干眼患者的相關資料，以期為干眼的中醫診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 標準

1.1.1 診斷標準 干眼診斷標準以《中國干眼專家共識(2013年)》[3]為參考：①患者主訴有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一，患者FBUT≤5 s，可診斷為干眼；②患者有上述主觀癥狀的同時，患者5 s

體質診斷標準參照《中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[4]，將體質分為9種基本體質類型，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.1.2 納入標準 ①與診斷標準相吻合者；②根據真實情況填寫調查表者；③年齡范圍15～80歲。

1.1.3 排除標準 ①不符合上述納入標準者；②患有其他眼病的干眼患者；③患有重度心、腦血管疾患，精神失常及檢查配合欠佳者；④因文化程度等原因對調查問卷理解能力欠佳或不能很好配合專科檢查者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應用Oculus Keratograph 眼表綜合分析儀檢驗患者眼表情況，隨機選取符合標準的干眼患者作為調査對象，采用調查問卷形式，請患者填寫統一的中醫體質量表(包含中醫體質評分表及姓名、性別、年齡、常住地等一般情況)。

1.2.2 研究內容 通過隨機抽樣的方法，收集2019年9月-2020年10月在南京醫科大學眼科醫院門診就診的200例病人，分析干眼患者中醫體質類型頻數及百分比，分析眼部檢查指標、職業及年齡等與中醫體質類型的關系。

2 結果

2.1 一般資料分析

200例干眼患者中，女性114例(57.0%)，男性86例(43.0%)；平均年齡(50±15)歲。其中，青年(≤44歲)62例(31.0%)，中年(45～59歲)87例(43.5%)，老年(60～80歲)51例(25.5%)；教師、設計師、學生等內勤91例(45.5%)，工人、導游、警察等外勤76例(38.0%)，無業33例(16.5%)。學歷為本科及以上113例(56.5%)，中學及以下87例(43.5%)。

2.2 干眼患者體質類型分析

2.2.1 干眼患者體質類型分析 200例干眼患者中以痰濕質45例(22.5%)占比最多，其后依次為濕熱質36例(18.0%)>陰虛質32例(16.0%)>氣虛質23例(11.5%)>氣郁質20例(10.0%)>陽虛質19例(9.5%)>平和質9例(4.5%)>血瘀質8例(4.0%)=特稟質8例(4.0%)。該差異有統計學意義(χ2=62.980，P<0.05，P=0.000)，說明常見體質類型為痰濕質、濕熱質、陰虛質。

2.2.2 干眼患者年齡與體質類型分析 200例干眼患者中，年齡與體質類型比較，經檢驗該差異有統計學意義(P<0.05，P=0.000)，青年人中常見體質類型為痰濕質、陽虛質，中年人中常見體質類型以濕熱質、氣郁質最多，老年人中常見體質類型以氣虛質最多。見表1。

表1 年齡與體質類型情況 (n)

2.2.3 干眼患者職業與體質類型分析 200例干眼患者中，職業與體質類型比較，經檢驗該差異有統計學意義(χ2=28.671，P<0.05，P=0.026)，職員、設計師、教師等內勤職業人員體質類型以痰濕質最常見，安保、工人、外賣員等外勤職業人員體質類型以陰虛質最常見。見表2。

表2 職業與體質類型情況 (n)

2.3 眼部檢查指標分析

經統計，200例干眼患者中，淚膜破裂時間(BUT)平均值為(5.43±1.94)s，淚河高度(TM)平均值為(0.19±0.62)mm，結膜充血程度平均值為(1.56±0.41)，近距離用眼時間平均值為(0.78±1.29)h，睡眠時間平均值為(7.04±1.30)h。經檢驗，不同體質類型BUT水平有統計學差異，氣虛質、陽虛質、陰虛質的BUT水平較低；不同體質類型與TM、結膜充血程度、近距離用眼時間、睡眠時間的差異均無統計學意義。見表3。

表3 眼部檢查與體質類型情況

3 討論

干眼是病因復雜的慢性眼表疾病[5]，主要與全身性因素、眼局部性因素、環境性因素、生活方式相關性因素、手術相關性因素、藥物相關性因素等有關。干眼歸屬為中醫學的“神水將枯”“白澀病”，病因病機為邪熱留戀、氣陰兩虛、肝腎不足、痰濕血瘀等導致氣血津液不能上榮于目而致目失濡養[6]，其本質為肝、腎、肺機能失調導致氣血津液生成、運行失常[7]。體質是個體生命過程中表現出的外部形態、生理功能及心理狀態等，多維度、相對穩定的特質[8]。這種特質受先天遺傳及后天獲得的影響，決定著個體傾向于何種病變性質及易感于何種致病因素。因此，臨床應用“三辨模式”——辨體-辨病-辨證的方式診療干眼，收效甚佳[9]。

干眼多見于女性，患病年齡段主要為中年人，這與韋振宇等[10]的調查結果基本一致。性別差異主要影響性激素、下丘腦-垂體激素及胰島素等激素，其中性激素主要調節眼部結構及功能，如分泌淚液、合成脂質、眨眼及免疫等功能。綜上，性激素與干眼的病理及治療密切相關?！秾徱暚幒吩唬骸罢嫜?，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也?！迸右愿螢橄忍欤匝獮楸荆尾匮?、疏泄失職，易出現氣滯血瘀、氣血虧虛、氣血不和等情況，淚液失于上輸清竅，目竅失養而為本病。瞼板腺分泌的瞼脂是組成淚膜的必要成分，而瞼板腺的腺體形態從40歲起逐漸變細[11]，瞼板腺與淚腺的分泌水平均隨年齡增長而下降[12]。因而，中年女性為干眼患病的主要人群。

此次調查結果提示，南京及其周邊地區干眼患者有獨特的中醫體質特點，該地區多見痰濕質、濕熱質、陰虛質患者，南京位于長江以南，屬亞熱帶季風氣候，且受全球氣候變化影響，相對空氣濕度逐年攀升，加重外界濕濁淫邪[13]。因先天稟賦薄弱、后天失養、臟腑機能漸衰，易感濕邪，形成痰濕質；因濕邪日久化熱，或嗜食辛辣、飲酒吸煙等，助濕生熱，故出現濕熱質。在中國氣候環境干燥的地區，干眼患者多見于陰虛質[14]，陰虛質是該地區病患的主要體質類型[15]。在中國氣候環境較濕潤地區，如江蘇、廣東，干眼患者多見于痰濕質、濕熱質[16]，該體質類型患者在其他疾病中的患病率也較高[17-18]。這說明地域特點是干眼患者的重要影響因素[19]。脾肺濕熱，則運化水濕、宣發肅降功能減弱，津液生成、輸布異常而致干眼，濕、熱為病因，亦為病理因素[5]，故患者病程多纏綿難愈。因干眼患者多由濕熱內蘊、氣機不暢所致，用溫膽湯加減治療該病效果顯著[20]。

青年人飲食不節，嗜食生冷海鮮、油炸燒烤，脾胃受納運化障礙，聚濕成痰，氣機受阻，清陽不能升達目竅，目失濡養而發生干眼。部分青年人或因先天不足，或因生活習慣欠佳，脾腎陽虛，津不上承，淚液無力滋養清竅而發生干眼，故青年人多見于痰濕質、陽虛質。中年人生活壓力大，社會應酬多，易肝氣郁結，久之則脾主運化功能減退，痰濕凝聚，日久化熱，出現濕熱蘊結、目失濡潤而發生干眼，故中年人多見于濕熱質、氣郁質。老年人年高體衰，機體代謝功能漸弱，肺腎氣虛，氣血津液無力上承于目而致干眼，故老年患者多見于氣虛質。教師、職員等內勤工作者，過用目力，久視傷及精血，且久坐缺乏運動，日久則脾胃功能下降，氣血津液輸布動力欠乏，睛珠失于滋潤，故常見痰濕質。司機、安保等外勤工作者，日光、風沙長期作用于眼部，加速眼部水液流失，目珠失于濡養，故常見陰虛質。

治療上，《中國干眼專家共識(2020年)》及《2017年國際干眼新共識(TFOS DEWSⅡ)》[21]均指出，根據臨床上不同患者的癥狀與體征并結合疾病程度，以不同亞型診斷標準制定個體化方案。而依據患者中醫體質特點制定治療方案與西醫個性化方案異曲同工。體質狀態可影響發病機率、疾病病機，甚至能預測疾病預后。由于體質具有可變性與穩定性兩種特性，因而可通過干預中醫體質，做到未病先防、既病防變。為此，應基于中醫體質學，運用“三辨模式”，通過中藥口服、外用、針灸等特色治療，從根本上調理人體機能，延長淚膜破裂時間，提高淚液分泌水平，不僅可緩解眼部不適，還能調節人體氣血津液，改善整體癥狀，最終實現標本兼治。同時，針對不同患者的需求，開展健康管理，進行多種形式的健康教育，引導患者正確認識干眼及其自身中醫體質特點，正確看待干眼的危害，從而自覺配合進行干眼健康管理，防止干眼對眼部的進一步損害。干眼健康管理主要受中醫體質判斷結果的影響[22]，包括指導患者的用藥、飲食、生活習慣等，以達到提高生活質量的目的。中醫體質診療方案的個體化特點，可更精確提升各種體質的干眼患者機體水平，遏制疾病發展，為攻克干眼提供新方向，值得挖掘探索。