蘭州市三級甲等臨床醫院醫務人員急性胰腺炎腸內營養知信行現狀調查

王海曄,張亞奇

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一種常見消化系統急腹癥[1]。隨著我國國民生活水平提高和飲食習慣的改變，急性胰腺炎的發病率呈明顯上升趨勢[2]。AP 的主要治療方式為禁食、補液、臟器功能支持、抑制胰腺分泌、營養支持、并發癥治療等。

近年來，腸道菌群易位感染成為導致AP 患者并發癥發生及死亡率升高的重要因素之一[3]。Al-Omran 等人的研究發現,早期腸內營養可降低AP 患者感染相關并發癥的發生率和病死率[4]。早期腸內能更好地提高AP 患者的預后效果[5]，所以在AP 患者的治療過程中醫護人員能否根據病情變化，盡早給予患者腸內營養支持治療，能否在腸內營養治療期間給予專業的健康指導和操作治療等，對于預防AP 患者相關并發癥的發生起到了重要作用。而“知、信、行”理論,簡稱KAP(Knowledge;Attitude；Practice,KAP)。是英國人柯斯特于20 世紀60 年代提出，它將人類行為的形成分為獲取知識、改變態度、形成行為三個連續過程，用來解釋個人知識及信念如何影響健康行為改變的常用模式[6]。本研究旨在以KAP作為理論框架，通過自制調查問卷了解蘭州市三級甲等醫院醫務人員對于AP 腸內營養的知識、態度、行為以及相關培訓需求的情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019 年6～10 月對蘭州市8 家三級甲等綜合醫院收治AP 患者的消化科、普外科和重癥監護室的616 名醫護人員人列入研究對象。納入標準①三級甲等綜合性醫院在職在崗病房護士;②自愿參加本次研究。排除標準：①進修醫護人員、實習醫護人員;②因病、婚、產、事假在家休息醫護人員、外出進修的醫護人員;③管理者、辦公、治療班、科研班次等長期不接觸臨床治療的醫護人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1）一般情況調查問卷。

包括醫院隸屬關系、科室、性別、文化程度、職業、職稱、年齡、工齡、診治/護理急性胰腺患者年限、近兩年接受相關培訓情況、影響AP 腸內營養知識獲取的主要原因等

2）AP 患者腸內營養知信行及培訓需求調查表。

問卷以知信行理論為框架,參照外科學（第8版）急性胰腺炎的相關治療內容[7]，成人護理學（第4版）急性胰腺炎患者的護理內容，基礎護理學（第6版）腸內營養相關內容以及2013 年美國胃腸病學會與美國胰腺病協會發布的 《急性胰腺炎處理指南》[8]和《急性胰腺炎處理循證指南》[9]。中華醫學會消化病學分會胰腺病學組發布的《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[10]。2014 年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組發布 《急性胰腺炎診治指南（2014）》[11]；中國中西醫結合學會普通外科專業委員會2014 年出臺的 《重癥急性胰腺炎中西醫結合指南（2014，天津）》[12]。2015 年，日本肝膽胰外科協會發布的《日本急性胰腺炎治療指南》[13]。2018 年發布的《美國胃腸病學會（AGA）指南：急性胰腺炎的初期管理》[14]以及相關文獻中關于腸內營養治療的相關內容，自行設計，形成調查問卷初稿。邀請5 位專家組成專家小組對問卷進行修訂.其中外科醫學專家3 人、外科護理專家1 人、統計學專家1 人,均為研究生及以上學歷、副高及以上職稱，在相關專業有至少10 年的工作經驗，對本研究內容較為熟悉，自愿參加本研究。

在經過兩輪德爾菲專家法函詢后,根據專家打分及意見反復修改，形成正式調查問卷。隨機抽取30 名調查對象進行預調查，間隔3 周后，再對相同的調查對象進行問卷調查，對數據進行分析獲得問卷的Cronbach's α 系數為0.76,重測一致性信度為0.90，問卷的內容效度(content validity index,CVI)中平均S-CVI/Ave 為0.94，全體一致S-CVI/UA 為0.81,表明該問卷具有較好的信效度[15]。問卷主要包括AP 腸內營養知識、態度、行為共47 道題目。

1.2.2 調查方法及質量控制

調查人員由研究組成員統一培訓,問卷采用統一指導用語，相關文字用數字量化做好解釋說明。調查人員獲得科室領導的允許和支持后開始發放問卷，在進行調查前要向調查對象詳細說明研究目的和意義,承諾本項目研究資料的保密性。調查對象獨立完成問卷內容，如有疑問可向調查人員詢問，問卷完成后立即回收。共發放問卷679 份,有效回收616 份,問卷的有效回收率為90.7%。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件,計數資料以例數和百分比表示,采用Spearman 相關分析,以P<0.05 或P<0.01 表異有統計學意義。計量資料以表示,并采用t 檢驗和單因素方差分析，多因素運用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

共納入616 名醫護人員，研究對象年齡最大值62 歲，最小值20 歲，平均年齡為（30.62±5.79）歲；工齡最大值39 年，最小值0.5 年，平均工齡為（8.09±6.29）年；診治護理AP 患者時間最大值35 年，最小值0.5 年，平均診治護理AP 患者時間為（6.00±5.04）年。

2.2 醫務人員對于AP 腸內營養知信行現狀

急性胰腺炎腸內營養知信行評分分別為(8.71±2.15) 分、(57.72±7.67) 分、(44.19±7.26) 分（見表1），知識部分全部答對的僅有3 人（0.49%）。

表1 研究對象的知信行得分情況（N=616）

2.3 醫務人員AP 腸內營養知信行的多因素分析

對于醫務人員AP 腸內營養知信行做多元性線性回歸分析，將知識總分、態度總、行為總分作為因變量。

2.3.1 AP 腸內營養相關知識的多因素分析

入選的變量有：醫院隸屬關系、科室、職稱。多元線性回歸方程顯示，醫院的隸屬，科室的差別和職稱的高低與知識方便是有統計學意義的（P＜0.05）。越是市級醫院、越是重癥監護室的醫務人員、職稱越高的醫務人員其相關知識水平越好（見表2）。

表2 AP 腸內營養相關知識得分多因素分析結果

2.3.2 AP 腸內營養相關態度的多因素分析

入選的變量有：醫院隸屬關系、職稱。多元線性回歸方程顯示，醫院的隸屬和職稱的差異與態度方便是有統計學意義的（P＜0.05）。其中醫院隸屬關系與態度呈負相關，也就是說越是國家級教學醫院和職稱越高的醫務人員其相關態度水平越好（見表3）。

表3 AP 腸內營養相關態度得分多因素分析結果

2.3.3 AP 腸內營養相關行為的多因素分析

入選的變量有：年齡和工齡。多元線性回歸方程顯示，年齡和工齡的差異與態度方便是有統計學意義的（P＜0.05）。其中年齡與行為呈負相關，也就是說越是年齡小和工齡長的醫務人員其相關行為水平越好（見表4）。

表4 AP 腸內營養相關行為得分多因素分析結果

3 討論

3.1 蘭州市三級甲等醫院醫務人員對于急性胰腺炎腸內營養知信行的現狀

本研究結果表明,知識部分全部答對的僅有3人（0.49%），知識部分得分最低的題目是，AP 病人若可以經口進食，是否必須從流質飲食開始。正確率僅8.6%。這表明醫務人員對于AP 腸內營養的知識沒有更新，醫務人員對于相關診療知識的及時更新，有利于促進AP 患者腸道功能的早期開發，預防AP 患者治療期間并發癥的發生率,從而保證AP 腸內營養治療的安全而有效地進行。

與此同時，在態度及行為方面，仍有大部分的醫務人員認為在AP 發病初期病人的腸道需要徹底休息，不會讓無并發癥的AP 病人早期經口進食低脂固體食物，才更有利于病人康復。這使得臨床上大部分沒有并發癥的AP 患者錯失了早期的腸內營養治療的機會而被長期的禁食水治療取而代之，這大大提高了相關腸道并發癥的發生率，長期禁食水也增加了AP 患者的不適感，長期的腸外營養支持還會破壞患者的外周靜脈血管，給患者造成不必要的痛苦，增加了AP 患者的住院時間及費用。早期給予沒有并發癥的AP 患者腸內營養治療是降低AP并發癥發生的重要措施。多個國內外指南均強調，給予沒有并發癥的AP 患者早期腸內營養，甚至經口進食低脂飲食，是有利于AP 患者康復的。

3.2 AP 腸內營養知信行相關影響因素分析

醫院隸屬關系、科室和職稱是急性胰腺炎腸內營養知識總分的主要影響因素；醫院隸屬關系和職稱是急性胰腺炎腸內營養態度總分的主要影響因素；年齡和工齡是急性胰腺炎腸內營養行為總分的主要影響因素。這表明醫院今后的培訓也要有的放矢，應該著重加強地市級醫院、初中級職稱、普通科室地年資醫務人員的相關培訓。

4 小結

目前,蘭州市三級甲等醫院醫務人員急性胰腺炎腸內營養知信行水平處于中等偏低水平，不同隸屬關系醫院、不同職稱、不同科室的醫務人員相關知識的等級水平參差不齊，應該加強地市級醫院、初中級職稱、普通科室低年資醫務人員的相關培訓。與此同時醫務人員近兩年的相關專科培訓率較低，其對于相關知識的培訓有較大需求。相關管理部門應根據具體數據鎮定切實可行的培訓計劃，增加專業學習班的相關培訓計劃，還應加強提升科室培訓的質量，傳授和更新急性胰腺炎腸內營養的相關知識，以規范相關臨診療行為，規范AP 患者的診療，促進其康復。