活動義齒對牙周病伴牙列缺損患者口腔健康及炎癥反應的影響

張麗平

（甘肅省小隴山林業實驗局職工醫院（天水市骨科醫院），甘肅 天水 741000）

口腔疾病進行修復后的保養程度，也較大的影響口腔疾病的復發率，口腔保養的內容主要包括義齒保養和牙周疾病的預防，其中，義齒保養主要是指衛生保養,患者在飯后應將將義齒取下清洗漱干凈,避免食物殘渣的殘留造成口腔污染，在夜間應取下義齒,避免在夜間增加口腔組織負擔液，應在睡前清洗干凈，浸泡在冷水中[1]。牙周疾病是一種口腔內較長發生的疾病，待患者的口腔進行修復后,義齒會壓迫患者的牙周組織，因此，要高度重視預防牙周疾病。另外，口腔患者也需要醫護人員和患者家屬給予堅定地支持，使患者積極的配合治療，促進患者病情的恢復[2]。本次研究采用傳統固定義齒和圓錐型套筒冠活動義齒對醫院收治的146 例牙周病(PD)伴牙列缺損患者進行修復治療，對兩種治療方法的效果進行評價。研究的主要目的是探討活動義齒對牙周病伴牙列缺損患者口腔健康及炎癥反應的影響，現將其主要內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月－2020 年5 月收治的牙周病伴牙列缺損患者146 例,隨機分為研究組和對照組。研究組73 例,男41 例,女32 例,平均年齡(47.15±6.47)歲;對照組73 例,男39 例,女34 例,平均年齡(46.75±6.51)歲。兩組病例數、性別比例及年齡范圍等基線資料。病例納入標準[3]:①均符合牙周病伴牙列缺損診斷標準;②均符合治療指征;③對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準:①合并糖尿病、口頜疾病及其他全身性疾病者;②不能按時復診或正確配合治療者;③合并精神疾病或認知功能不全者。

1.2 方法

對照組患者采用固定義齒修復技術進行治療，依據患者牙齒的真實的松動程度和牙槽骨的具體吸收情況，對義齒聚角度進行確定，選擇合理的修復體連接，并且要準確設計出與實際大小相符的人工牙排列和基托。觀察組采取活動義齒修復技術進行治療，將圓錐型套筒冠的設計制作過程與臨床冠制作、基牙預備、可卸代型活動義齒制作過程在同一時間內完成。制作義齒的內外冠，適當地涂布固位珠于外冠位置，盡量選擇飾面為聚合瓷的材料。合適的內外冠翻應該到印膜內，在內冠表面位置涂一些凡士林，然后將樹脂灌入，并安插好相應的固位釘。

1.3 觀察指標

（1）基牙健康標準。牙槽骨吸收緩解、松動低于Ⅰ級為健康;牙槽骨吸收緩解、松動在Ⅰ－Ⅱ級為一般;未達到上述標準為較差。有效率＝健康率＋一般率。

（2）比較兩組血清炎性因子水平變化情況。采集兩組患者治療前、治療后2h、治療后24h 靜脈血3mL，測定患者的血清炎性細胞因子水平。離心取血清，對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）采用酶聯免疫吸附法進行測定[4]。

（3）應用自制滿意度調查表比較兩組患者對美觀、語言、咀嚼、舒適和固位等五項功能的滿意度情況，每項滿分100，90 以上表明患者對種植效果非常滿意，70～90 分表明患者滿意種植的效果，70 分以下表明患者不滿意種植的效果。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0 進行分析，所有數據中，（%）類計數數據，行X2檢驗檢測；（）類計量數據，行t 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者基牙健康水平比較

研究組基牙健康狀況有效率為80.82%,顯著低于對照組的97.26%,差異顯著(P＜0.05），具體(見表1)。

表1 基牙健康狀況比較（n、%）

2.2 比較兩組血清炎性因子水平變化情況

與治療前相比，兩組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-10、IL-6 水平均有明顯上升，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組（P＜0.05），具體（見表2）。

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

注：a 表示與同組治療前對比，P＜0.05；b 表示與對照組治療后2h 對比，P＜0.05；c 表示與對照組治療后24h 對比，P＜0.05。

2.3 種植效果滿意度對比

對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），（見表3）。

表3 各項功能修復滿意度情況對比（）

表3 各項功能修復滿意度情況對比（）

3 討論

近幾年來，隨著經濟水平的不斷提高，飲食結構的不斷改變，醫療水平的大幅度提高，人口老齡化越來越嚴重，使口腔疾病發病率也越來越高，較大的影響人們的身體健康。牙周疾病包括牙周炎及牙齦炎,上述疾病雖然不會對患者產生危害,但如患者病情沒能在早期得以控制,極易導致患者牙體位移或松動,嚴重時甚至會導致牙列缺損問題,這也是當前部分患者牙列缺損的主要原因[5]。臨床中針對治療牙周疾病合并牙列缺損患者,一般多在治療期牙周疾病基礎之上,采用義齒作為口腔修復方式,義齒可分為固定式和活動式。其中,活動義齒是利用患者殘余基牙作為之處,并采用基托和固位體進行固定的口腔修復方式,該種方式患者能夠自行選擇佩戴或摘下義齒,具有便于維修、對基牙影響較低的優勢。但是,采用這種活動義齒對患者基牙及周圍軟組織的壓迫較大,長此以往對患者口腔健康產生不利影響，固定義齒則是采用粘接劑或固定設施將義齒固定于患者基牙之上,該種形式修復需要對基牙兩側牙齒進行準備,這也是目前學術中予以詬病的原因。但就本研究結果予以分析,可以發現固定義齒能夠長時間維持義齒的穩定性,且對患者軟組織及牙齦的影響較低,其臨床應用效果較好。

對于治療PD 伴牙列缺損修復在臨床上通常采用活動和固定義齒修復兩種方法。活動義齒是指通過卡環固定在剩余天然牙上，將剩余天然牙或黏膜作為支持，在合適的位置修復缺失牙咀嚼功能的修復方法；固定義齒修復是一種利用橋梁的力學修復缺失牙的方法，其主要目的是使缺失牙的天然形態和生理功能得到恢復，同時達到舒適和美觀的目的[6]。通過本次研究得出，兩組患者術后1 年基牙健康有效率咀嚼功能有效率無明顯差異，也就是固定和活動兩種義齒在牙周病(PD)伴牙列缺損修復治療中的臨床療效各有優點。本研究結果表明，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組；研究組患者基牙健康狀況顯著優于對照組。這說明，活動義齒修復方式能夠有效地提高患者口腔健康狀況，改善患者炎癥反應水平。

多數患有牙周病伴牙列缺損的患者普遍存在著自卑的心理，不愿意進行人際交往，生怕會引起其他人的歧視和嘲笑，所以患者的口腔健康生活質量不高。圓錐型套筒冠活動義齒修復比起傳統的義齒，其具有義齒的外觀更加的美觀和逼真的特點，也比較衛生，還具有極高的穩定性，也能很快恢復患者的咀嚼功能，修復時還不用磨損健康的牙齒，最大限度保留了患者的健康牙齒。本研究結果表明：對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），提示臨床采用圓錐型套筒冠活動義齒修復治療可以在保證改善患者牙齒美觀效果的前提下，還能改善患者的固位和語言等各方面功能，從而使患者的滿意度得到顯著提高。這是因為：圓錐型套筒冠活動義齒修復轉變了傳統的固定義齒修復理念，更佳注重從生理、心理和社會等多個方面對患者進行修復服務，因此患者的滿意度和口腔健康生活質量得到提高。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損患者使用活動義齒修復后，可提高患者口腔健康水平，有效抑制治療后炎癥的發生，效果較為顯著，值得推廣應用。