足三里穴化膿灸在白細胞減少癥的臨床觀察及應(yīng)用

張麗娟，金建斌，林 芳

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

白細胞減少癥是由多種原因引起的外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于正常值的一組綜合征。以實驗室多次檢測成人外周血白細胞低于4.0×109/L，兒童≥10歲低于4.5×109/L，<10 歲低于5.0×109/L 為標準,其主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降，易感染，各種發(fā)熱，疲乏無力等[1]，發(fā)生于各個年齡段，影響著人們的身體健康及生活質(zhì)量，所以必須積極治療。目前，西醫(yī)治療需要長期服藥，停藥后易反復(fù)且損傷胃腸及肝腎功能。2018 年12 月―2019 年12 月隴西縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)館采用足三里穴化膿灸治療白細胞減少癥患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月―2019 年12 月采用足三里穴化膿灸治療白細胞減少癥患者60 例為研究對象，均符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標準，患者均診斷為白細胞減少癥。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30 例。觀察組男11 例，女19 例，年齡25～75 歲，病程1.0～5.0 年；對照組男13 例，女17例，年齡26～65 歲，病程1.5～5.5 年。兩組患者性別、年齡和病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 患者的診斷標準

以第七版教材《內(nèi)科學(xué)》[1]白細胞減少癥的診斷標準制定。標準：實驗室多次檢測成人外周血白細胞低于4.0×109/L，兒童≥10 歲低于4.5×109/L，<10歲低于5.0×109/L 為標準。臨床癥狀：疲乏，易感冒，易感染等。

1.3 檢查方法

被納入的病例在治療前1d 及治療滿3 個療程，（每療程為15d）后次日送隴西縣第一人民醫(yī)院檢驗科取末梢血作血常規(guī)檢測。

2 治療方法

2.1 對照組給于口服鯊肝醇片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司出廠）

服用方法：每次2 片，2 次/d，15d 一療程，共服3 個療程。

2.2 觀察組以足三里穴進行化膿灸

（1）要求:本法灸中產(chǎn)生疼痛，灸后留下疤痕，故施灸前做好解釋工作，征得患者同意，及簽下化膿灸同意書后方可進行。（2）取穴：足三里。（3）材料：艾絨，香。（4）具體方法：選艾施灸，準確取穴，取穴按照邱茂良主編的高等醫(yī)藥院校教材 《針灸學(xué)》進行定位，“犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處”[2]，用艾條探得灸感最好，再將艾絨制作成小艾炷，如麥粒樣，高度同其底面的直徑大致相等。放在探得有灸感且抹有凡士林的足三里穴處，用香頭點燃，古人以燃艾一炷謂之一壯，以此作為施灸的作用量的標準和依據(jù)，一般7～9 壯即可，第一壯因燒灼，患者感到很痛，可以在周邊畫圈，或者輕輕拍打其他部位或者抓撓，以分散注意力，并囑咐放松心情，不要太過緊張，后來的幾壯痛感減輕，看到灸處皮膚逐漸變?yōu)榻购?，四周皮膚向內(nèi)收縮，出現(xiàn)車輪狀皺紋，首次均造成Ⅲ°燒傷[3]視為成功，期間可食用辛辣刺激性食物，如蔥蒜，牛羊肉等，以促發(fā)灸瘡的形成。15d 后可進行第二個療程。若無分泌物滲出則視為灸瘡不發(fā)，往往收效不大，可在原處繼灸。在瘢痕的形成中，重視瘢痕形成的顏色，若瘢痕堅硬或呈紫暗顏色，說明病根未除，在原處繼續(xù)施救灸直至瘢痕顏色灰白，平坦柔軟，方有效。觀察時間45d。

2.3 療效判定標準

觀察兩組患者臨床療效和治療后白細胞計數(shù)的檢測及3 個月，6 個月和1 年白細胞計數(shù)的觀察。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，實驗室血常規(guī)檢查恢復(fù)到正常。②有效：臨床癥狀尚在，實驗室血常規(guī)檢查屬正常范圍。③無效：臨床癥狀和實驗室血常規(guī)檢查無改善。

3 結(jié)果

兩組患者治療后療效比較。經(jīng)過治療后，觀察組明顯高于對照組治療，兩組療效統(tǒng)計見表1、表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例（%）

表2 白細胞減少癥化膿灸療效卡方檢驗表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗X2=4.17 0.05

0.01,兩組數(shù)值療效差異有顯著性意義。

4 討論

白細胞減少癥是由各種原因引起的外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于參考范圍的一組綜合癥。以實驗室檢查為標準，成人外周血白細胞低于4.0×109/L，兒童≥10 歲低于4.5×109/L，<10 歲低于5.0×109/L,其主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降，易感染，各種發(fā)熱，疲乏無力，影響著人們的生活質(zhì)量，口服西藥，白細胞計數(shù)有提高，但是停藥以后又易反復(fù)，此證屬中醫(yī)“虛勞”，隋·巢元方《諸病源侯論·虛勞病諸侯》用五勞、六極、七傷概括其因，病機根據(jù)五臟陰陽氣血的損傷而各有側(cè)重，但它的轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵在于體質(zhì)的強弱和脾腎的盛衰，近年來隨著中醫(yī)適宜性技術(shù)的推廣，人們喜歡安全無毒的綠色治療方法，艾灸便是最好的選擇，簡單、易于操作，且無污染，價廉效驗。

兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（素問·四時調(diào)神論）就提出了“不治已病治未病，不治已亂治未亂。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！保@便是我們祖國醫(yī)學(xué)“治未病思想”的體現(xiàn)，足三里穴化膿灸是這一思想理念的具體實施。

選穴依據(jù)，足三里穴既是足陽明胃經(jīng)的合穴，又是手足陽明經(jīng)的下合穴，除對本經(jīng)疾病如胃痛，嘔吐，厭食等脾胃虛弱的疾病有特效外，對一些五勞七傷，腰膝酸痛等都可選用，具有調(diào)理脾胃，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪的作用，通過臨床觀察，灸同藥物一樣，通過足三里化膿灸能提高和維護機體的功能和作用，增強機體的抗病能力，穩(wěn)定機體的內(nèi)部環(huán)境，使之不利于某些治病因子的存在和復(fù)制進而達到控制和清除的目的，能打斷惡性循環(huán)建立良性循環(huán)，打斷病理作用的中間環(huán)節(jié)[4]。所以名醫(yī)孫思邈很早就提出“若想身體安，三里常不干”，多系統(tǒng)虛損性疾病大都存在抵抗力低下，免疫力不足，穴位篩選中，足三里穴是必選之一。

灸法歷史悠久，是我國勞動人民在長期與疾病做斗爭中發(fā)明創(chuàng)造的?！熬姆ā惫欧Q“灸焫”，是用火燒灼的治病方法，漢代許慎著的《說文解字》上說：“灸，灼也，從火音灸久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也?！薄按桃允樤豁?，灼以艾火曰灸?！睙x，燒的意思，艾火燒灼謂之灸炳，清代吳亦鼎在《神灸經(jīng)論》上說：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌”，古代灸法多為直接灸，又名“著膚灸”“明灸”，因施救灸目的和對皮膚刺激程度的不同，分為無瘢痕灸、發(fā)泡灸和瘢痕灸三種[5]。我們采用的化膿灸屬于瘢痕灸，是中醫(yī)臨床治療學(xué)重要手段之一。因為疼痛，人們心里懼怕，使這一瑰寶逐漸失去了它獨特的風(fēng)采。機體的健康程度與陽氣的盛衰密切相關(guān)，《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，而灸法正是借灸火的熱力給人以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達到防病，治病，生發(fā)人體之陽氣，而起到祛病強身的作用。在灸療過程中灸感的有無在整個灸療效果及疾病向愈中起著決定性的作用。我們在操作的時候，盡量找尋灸感，因為人有高矮胖瘦的不同，足三里穴在實際的應(yīng)用過程中與教材里的取穴位置有一定的偏差，所以在實施化膿灸時，灸感的找尋起著至關(guān)重要的作用，時?？赡芑ㄙM一定的時間與精力，化膿灸的成敗與療效的顯著與否都歸功于它，它是在病理情況下，由人工激起的在正常經(jīng)氣運行的軌跡上特有反應(yīng)，這種感傳現(xiàn)象，與病變的輕重程度一致，所以既是一種病理反應(yīng)體征，也是一種病理反應(yīng)產(chǎn)物。

在化膿灸中灸瘡的促發(fā)起著重要的作用。灸瘡是直接灸中通過人為地?zé)?，使在特定的部位出現(xiàn)水泡，通過服用辛辣刺激性食物，促其化膿，這樣可增強局部刺激，并延長作用時間，增強艾灸時的療效，也是艾灸起效的標準。如果灸瘡干燥，無分泌物滲出，古人稱為“灸瘡不發(fā)”，往往收效不大或無效，《針灸甲乙經(jīng)》詳細地描述了灸瘡不發(fā)誘發(fā)灸瘡化膿的方法“灸瘡不發(fā)者，用履灸令熱，熨之，三日即發(fā)……亦有恐氣血衰不發(fā)，服四物湯，滋養(yǎng)血氣，不可一概而論也……古人貼灸瘡，不用膏藥，要得膿出虛勞多而疾除?！渌儆?，此非治疾之本意也?！羲儆?，恐病根未除也。倘瘡口易收，病氣不得出也[6]。”“若要干，三里常不干”，所以灸瘡化膿灸的促發(fā)和膿液的多少對疾病的療效起著決定性的作用，灸瘡得發(fā)，且膿液越多對疾病的向愈越好。

人們認為灸瘡的促發(fā)過程是化膿灸后瘡面感染的過程，針對這種情況課題組對此進行了觀察。首先灸瘡的形成與外傷導(dǎo)致的細菌性感染有本質(zhì)的區(qū)別，前者是熱量累積后導(dǎo)致的傷口，后者是某種細菌導(dǎo)致的感染。實驗室檢測，此膿非彼膿，前者是一種人為的非細菌性炎癥，經(jīng)過采樣膿液進行培養(yǎng)，沒有培養(yǎng)出炎性細胞，它的目的是延長對局部區(qū)域的刺激量，以形成長效刺激。通過足三里化膿灸這種繼發(fā)性損傷、溫和、持續(xù)與穩(wěn)定的刺激所產(chǎn)生的效果，對慢性及久病具有既病治療，未病預(yù)防的作用。其機理發(fā)現(xiàn)，通過化膿灸，膿液能提高毛細血管的增生和使其通透性增加，可使活化細胞和免疫活性因子從微血管遷移入創(chuàng)面的膿液中，并相互調(diào)節(jié)促使創(chuàng)面細胞功能增強。細胞外基質(zhì)增多，可調(diào)節(jié)機體的整體免疫機制水平，增強全身的免疫功能。[4]實驗室檢測白細胞計數(shù)得到升高。本研究結(jié)果顯示足三里化膿灸進行治療的實驗組總有效率86.6%，明顯優(yōu)于西藥對照組66%，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異，并且治療組患者全身癥狀均有好轉(zhuǎn)。

在化膿灸的過程中一些不確定事件時常發(fā)生。首先化膿灸最大的問題在于燒灼疼痛，患者往往懼怕于此，難于接受治療，因此影響了其使用范圍，隨之而來的則是燃艾時的煙塵，會對人們身體造成傷害，大量研究顯示：艾煙具有廣譜抗菌、抗病毒等作用，臨床發(fā)現(xiàn)，在用艾煙熏的病房中部分病人的感冒可不治自愈[7]，所以做好排煙系統(tǒng)，改進灸法灸具可得到解決。其次，施灸時暈灸的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)暈灸即可停止，休息片刻或喝溫水即可。第三施灸后繼發(fā)感染，給人們帶來心理上的負擔(dān)。第四永久性瘢痕的形成，影響美觀，人們是否能夠接受，這些技術(shù)難點有待于在今后的工作中不斷地積累，總結(jié)和完善，探索，找出合理的解決途徑。灸法是傳統(tǒng)中醫(yī)寶庫中的一朵奇葩，千百年來，帶給了人類很多福祉。如果沒有灸法，中醫(yī)將失去很多光彩。灸法的傳承除了要廣大中醫(yī)同行的精研努力，更需要廣大患者的理解和支持，特別是化膿灸，可以起陳痼，建奇效，祛病強身，將化膿灸這一古老神奇的療法傳承并發(fā)揚光大。

綜上所述，足三里化膿灸在白細胞減少癥的治療中，能夠明顯提高患者治療效果，改善臨床指標，值得在臨床上進一步推廣。