連續性護理在心肌梗死患者中的應用價值探究

溫麗娜

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744319）

冠心病中心肌梗死發病率較高，主要是由于動脈冠狀粥樣斑塊破裂[1]，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，將冠狀動脈管腔阻塞，引發心肌缺血壞死；此外，冠狀動脈痙攣或心肌耗氧量增加也可引發心肌梗死[2]。心肌梗死多表現為胸骨后疼痛[3]，硝酸酯類藥物及休息后并不能緩解，病情進展較快，如果治療不及時可發生心力衰竭甚至死亡[4]，嚴重影響患者生命健康。目前臨床通過選擇不同的護理方式對心肌梗死患者進行有效干預，本研究采用連續性護理用于心肌梗死患者，并探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

涇川縣人民醫院于2018 年2 月-2019 年10 月收治的70 例心肌梗死患者隨機分為連續組和常規組，各35 例。其中常規組年齡45～72 歲，平均年齡（58.74±4.26）歲；男21 例，女14 例；體重58～70kg，平均體重（65.13±5.25）kg；病程3～7 年，平均 病程（5.12±0.56）年。連續組年齡43～75 歲，平均年齡（58.96±4.28）歲；男20 例，女15 例；體重56～69kg，平均體重（62.54±6.27）kg；病程4～8 年，平均 病程（5.31±0.61）年。2 組患者年齡、性別、體重、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經相關檢查，符合心肌梗死相關診斷標準；（2）所有患者均經本院倫理委員會批準；（3）心功能為Ⅰ、Ⅱ級患者。排除標準：（1）合并不穩定血流動力學、嚴重心力衰竭患者；（2）合并語言障礙或認知功能障礙患者；（3）合并凝血障礙、活動性出血、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

常規組給予常規護理，連續組在常規組的基礎上給予連續性護理，為患者及其家屬進行康復指導：（1）連續性護理小組成立，包括2 名普通護士，1名主管護士，進行相關培訓，包括日常生活指導、飲食干預及康復措施；（2）對患者進行針對性干預方案，了解患者及其家屬生活環境，制定管理方案及疾病知識學習等，向患者及其家屬解釋發病原因、病情進展、自我管理方式等內容，關注患者出院后的醫囑依從性行為；（3）干預患者生活行為方式，協助患者認識到疾病日常生活中的誘因，根據實際情況制定相應方案，如積極鼓勵患者戒煙，住院時絕對施行戒煙措施，出院后幫助患者制定戒煙計劃，以電話隨訪方式監督并了解患者戒煙情況；（4）限制患者進食飽和脂肪酸及膽固醇，少食肉類、全奶制品、食物內臟，遵醫囑使用降脂藥物，限制鈉鹽的攝入；（5）進行每周1 次的電話隨訪，每次超過15min，每兩周應與患者當面溝通一次，每次超過20min，以更好的了解患者自我管理情況，指導患者日常出現的疾病相關問題，觀察患者病情，根據患者情況選擇就醫。

1.4 指標

（1）心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間，記錄并對比2 組患者心絞痛發作次數、持續時間。疼痛程度以疼痛視覺模擬評分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)評估，VAS 評分總分為10 分，分值越高提示疼痛程度越高;（2）西雅圖生存質量評估量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]、治療依從性，SAQ 評分包括5 個維度、19 個條目，從心絞痛穩定狀態、身體活動受限程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況、疾病認知程度等方面評估，分值越高表明患者機體功能及生活質量越差。評估患者依從行，分值越高表示患者依從性越好;（3）焦慮狀態，以焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]評估患者焦慮狀態，兩個評分均包含20 個條目，每項均有“無或偶有”“有時”“經常”“持續”四個時間頻度，進行相應評分，分值越高，表示患者病情越嚴重。

1.5 統計學分析

對本研究所得數據均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；不符合正態分布資料采用四分位數表示，采用非參數檢驗；計數資料采用百分數（%）描述，檢驗采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間

治療后，2 組心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且連續組明顯低于常規組（P<0.05）。見表1。

表1 心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間比較（）

表1 心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間比較（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

2.2 SAQ 評分、治療依從性

治療后2 組SAQ 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續組明顯低于常規組（P<0.05）；治療依從性較治療前均明顯升高（P<0.05），且連續組明顯高于常規組（P<0.05）。見表2。

表2 SAQ 評分、治療依從性比較（，分）

表2 SAQ 評分、治療依從性比較（，分）

2.3 SAS 評分、SDS 評分

治療后，2 組SAS 評分、SAS 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續組明顯低于常規組（P<0.05）。見表3。

表3 SAS 評分、SDS 評分比較（，分）

表3 SAS 評分、SDS 評分比較（，分）

3 討論

心肌梗死可引發多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全和身體健康[8]。心肌梗死常合并糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓等高危因素，故需口服多種藥物進行長期治療，但是其治療依從性相對較差；除此之外，心肌梗死的治療費用較高，因此患者常常產生抑郁、焦慮情緒，從而影響患者生活質量[7,9]。故如何改善患者生活質量及心理狀態在臨床上愈來愈受重視。患者在出院時身體并未完全恢復，繼續進行護理干預非常必要。不良生活習慣的改變可避免心血管不良事件發生，改善心肌梗死患者預后。傳統護理模式僅限于院內護理服務，對患者進行住院期間的健康教育、病情觀察及醫囑執行等相關護理措施[10]，但是出院后護理指導即出現斷層。特別是疾病相關知識掌握較差、抑郁、焦慮患者治療依從性更差。

連續性護理為住院護理的一種延伸，為患者提供針對性、個性化護理方案，能夠將引發本病的高危因素找出并提出護理方案，能夠對患者遵醫囑行為、飲食及依從性進行干預[11]，在患者康復護理中起重要作用。有效的連續性護理能夠實現護理連續性及合作性兩個特點，對并發癥較多、恢復時間長的患者較為適用。本研究結果顯示，連續性護理用于心肌梗死患者后，2 組心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間與治療前相比均明顯降低。提示連續性護理可明顯減少心絞痛發作次數、發作持續時間，減輕疼痛程度。其他研究亦發現，連續性護理用于心肌梗死患者能夠有效減輕心絞痛疼痛感、減少發作次數[12]。本研究還發現，治療后，2 組SAQ 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續組明顯低于常規組（P<0.05）；治療依從性較治療前均明顯升高，且連續組明顯高于常規組。提示，連續性護理用于心肌梗死可明顯改善患者生活質量，提高治療依從性。連續性護理不僅能夠有效提高患者疾病相關知識、自我護理能力；同時對患者使用心理干預疏導負面情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以建立良好的護患關系。本研究結果顯示，治療后，2 組SAS 評分、SAS 評分較治療前均明顯降低，且連續組明顯低于常規組。提示連續性護理可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，可能經過連續性護理的患者對疾病知識較為了解，戰勝疾病的信心更強，因此抑郁焦慮情緒較輕。

綜上所述，連續性護理用于心肌梗死患者可明顯減少心絞痛發作次數、發作持續時間，提高治療依從性及生活質量，減輕疼痛及焦慮狀態。