卡維地洛與曲美他嗪在酒精性心肌病治療中的有效性對比

胡志文

（白龍江林業管理局中心醫院，甘肅 隴南 746010）

酒精性心肌病為心內科常見病，其病因是長期攝取大量酒精致心肌受到毒害而發生變性。此病患者除具有心律失常、血壓增高、心胸比增大、心功能不全等病理表現外，還常存在腎臟損害，可極大地影響其生存質量，甚至有部分患者可死亡[1]。對于輕度患者而言，僅需戒酒便可逐漸痊愈，而病情嚴重者則需接受規范治療。目前，臨床上以藥物治療為主，常規用藥包括強心類藥物、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等，但研究發現，常規用藥的治療效果欠佳[2]。因此，臨床主張在常規用藥的基礎上聯合其他藥物治療酒精性心肌病。卡維地洛與曲美他嗪在近年來均被較常應用于此病治療中，為更好地指導臨床有效用藥，本研究對比觀察了卡維地洛與曲美他嗪應用于酒精性心肌病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2016 年7 月至2019 年11 月白龍江林業管理局中心醫院接收的92 例酒精性心肌病患者，納入標準：①有長達6 年及以上的酗酒或大量飲酒史；②通過檢查發現心衰、心臟擴大等表現；③患者對用藥方案知情，并于知情同意書上簽字。排除標準：①合并其他心臟病；②戒酒時間在6 個月以下，不配合治療；③合并重要臟器器質性病變；④對所用藥物過敏；⑤病歷資料不完整。將患者隨機劃分成A、B 兩組，每組均46 例。A 組男37 例，女9 例；年齡26～71（48.41±7.39）歲；飲酒史7～24（15.81±3.67）年。B 組男38 例，女8 例；年齡27～71（48.76±7.51）歲；飲酒史7～23（15.67±3.41）年。對兩組基線資料做比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，包括使用強心類藥物（如地高辛）、利尿劑（如呋塞米）、ACEI（如貝那普利）等，并要求患者戒煙、注意休息。A 組在此基礎上應用卡維地洛（生產廠商：海南綠島制藥有限公司，國藥準字H20083899，規格：12.5mg）治療，初始劑量6.25mg/次，bid，口服給藥。用藥1 周后，根據患者病況及耐受情況逐漸調整用藥劑量至12.5mg/次，用藥頻次不變，口服給藥。B 組則應用曲美他嗪（生產廠商：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，規格：20mg）治療，20mg/次，tid，于餐后服用。兩組均連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

①通過彩超診斷儀測定兩組治療前、治療3 個月后左心室射血分數（LVEF），并進行6min 步行試驗，記錄步行距離；②測定兩組治療前、治療3 個月后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率，并通過測量心胸比來評估患者心臟擴大情況；③治療3 個月后，對兩組療效進行判定。顯效：心率、SBP 明顯減低，心胸比明顯降低，康復所用時間短；有效：心率、SBP 有所減低，心胸比有一定降低，康復所用時間相對較短；無效：心率、SBP、心胸比均無變化，病情未見好轉。將顯效、有效的比例相加之和作為總有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較臨床療效

A 組總有效率89.13%與B 組的91.30%比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較心功能指標

兩組治療前LVEF、6min 步行距離比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF、6min 步行距離均增高（P＜0.05），而組間比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能指標比較 ()

表2 兩組心功能指標比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.3 比較心率、血壓及心胸比

兩組治療前心率、血壓及心胸比比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前，兩組心率、SBP、DBP及心胸比均降低（P＜0.05），而組間比較差異不明顯（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組心率、血壓及心胸比較 ()

表3 兩組心率、血壓及心胸比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

酒精性心肌病為一種由酒精過量攝入所致的擴張型心肌病，酒精致病的機制有：大量酒精進入人體后，乙醇、代謝產物乙醛對心肌有直接毒害作用，可致心肌細胞膜受到破壞，膜表面離子分布、膜電位失去控制，進而會妨礙細胞間的離子交換及通信；改變線粒體等細胞器功能，致使心肌能源供應無法得到保障[3]；改變細胞膜的通透性，導致心肌內的K、磷酸鹽流失，以及Ca2+超載，從而使心肌收縮受到抑制。此外還可通過影響機體營養狀況而加重心肌損害[4]。該疾病如未及時進行治療，可給心肌帶來不可逆傷害，引起心衰等并發癥，甚至造成更為嚴重的后果。目前，對于中重度酒精性心肌病，除督促患者戒酒外，規范的藥物治療至關重要。

鑒于常規用藥的治愈率低，康復所用時間長，故臨床提倡在常規用藥基礎上結合其他有效藥物進行治療。卡維地洛、曲美他嗪均是近年來在心內科疾病治療使用頻率較高的藥物，前者為α/β 受體阻滯劑，可通過阻斷α1 受體、β 受體而促進血管擴張，減低外周阻力，從而使血壓得以下調[5]。且此藥對心臟具有較強的保護作用，并有助于抑制心衰進展。后者為一種理想的抗心肌缺血藥，亦屬于長鏈3 酮酰基輔酶A 硫解酶抑制劑，其可通過抑制相應酶的活性而減少脂肪酸β-氧化，促進葡萄糖的有氧氧化作用，使心肌利用有限的氧合成足夠多的能源物質，從而可實現心肌能量代謝的優化，使心肌缺血癥狀得到緩解，使心功能得到改善[6]。此外，該藥亦可對腎上腺素起到拮抗作用，可提高冠脈血流量，減低冠脈阻力，調節血壓，維持心肌供氧、耗氧平衡，進而有助于保護心肌功能[7]。本研究對上述兩藥應用于酒精性心肌病治療中的效果進行了對比，發現兩組總有效率比較差異不顯著，LVEF、6min 步行距離等心功能指標、心率、血壓及心胸改善情況亦無明顯差異。提示兩藥在此病治療中應用均可取得較好的效果，使患者心功能顯著提高，心率、血壓有效下調，且心臟擴大得到抑制。

綜上所述，卡維地洛與曲美他嗪對酒精性心肌病治療的效果均較好，可顯著提高患者心功能，有效控制患者心率、血壓，并使心臟增大得到遏制。