不同分娩方式對初產(chǎn)婦母嬰結局的影響研究＊

湯馥瑜，趙紅霞，何榮霞，楊玉華，鐘銘花，張小梅，楊玉琴

（1.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

疼痛是陰道分娩過程中不可避免的生理性反應[1]，隨著產(chǎn)程進展的推進，疼痛感逐漸加劇，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不同程度的心理障礙及負面情緒，影響產(chǎn)婦分娩進程，嚴重則威脅母嬰健康。在常規(guī)順產(chǎn)過程中由于未使用鎮(zhèn)痛藥物且未采取相關措施，產(chǎn)婦痛感較為強烈，而初產(chǎn)婦無相關經(jīng)驗，其負面情緒更加明顯，對母嬰健康影響更大，故尋求更為安全有效的分娩方式一直是臨床探究的一項重要內(nèi)容。導樂分娩也被稱為舒適分娩[2]，是一種新型的分娩方式，通過人性化、專業(yè)化的服務，采用分娩鎮(zhèn)痛儀進行鎮(zhèn)痛，可讓產(chǎn)婦在安全、無痛苦狀態(tài)下自然分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前被認為最有效的鎮(zhèn)痛方法[3]，但是目前尚未明確不同分娩方式對初產(chǎn)婦的影響，故本研究探究常規(guī)待產(chǎn)、導樂待產(chǎn)以及硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)三種方式對初產(chǎn)婦母嬰結局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月～2020 年3 月在蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的單胎健康初產(chǎn)婦94例，納入標準：①單胎、足月、頭位妊娠的初產(chǎn)婦；②胎兒體重為2500～4000g 產(chǎn)婦；③骨盆測量在正常范圍內(nèi)產(chǎn)婦。排除標準：①多胎、羊水過多、前置胎盤產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦；②胎兒為巨大兒、胎膜早破、重度子癇前期產(chǎn)婦；③合并嚴重內(nèi)外科疾病產(chǎn)婦。根據(jù)自主選擇待產(chǎn)方式將患者分為導樂分娩待產(chǎn)組（導樂組）31 例，硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)組（藥物組）29 例，傳統(tǒng)待產(chǎn)組（傳統(tǒng)組）34 例。其中傳統(tǒng)組年齡20～32歲，平均年齡（26.12±3.15）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.42±2.13）周。導樂組年齡21～34 歲，平均年齡（25.92±3.14）歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.38±2.12）周。藥物組年齡20～33 歲，平均年齡（25.98±3.14）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.86±2.11）周。3組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理，且密切監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，適當補充營養(yǎng)，給予心理支持，囑產(chǎn)婦保持體力，指導正確使用腹壓，積極配合醫(yī)師。導樂組采用導樂式分娩的方法，提供輕松、溫馨的環(huán)境，宮口開至2cm 時使用鎮(zhèn)痛儀給予鎮(zhèn)痛，并囑產(chǎn)婦配合。藥物組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，宮口開至3cm時，在L3-L4 或L2-L3 間隙行硬膜外腔穿刺，置硬膜外導管，注入2mg/L 芬太尼及0.25%羅哌卡因混合液3～5mL；并連接混合液的自控鎮(zhèn)痛泵，3～6mL/h，用藥至宮口全開，連續(xù)給藥時間維持在10h 內(nèi)，分娩結束拔出導管。

1.3 觀察指標

①比較3 組娩出方式，記錄并比較3 組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎吸或鉗產(chǎn)娩出率；②比較3 組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h 出血量及各產(chǎn)程時間，出血量測量方法，采用PPH 測量聯(lián)合面積法、容積法以及稱重法測量出血量;③比較3 組新生兒體重、1 min 及5 min 新生兒Apgar 評分，Apgar 評分包括皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率以及對刺激的反應5 項指標，每項0～2 分，總分10 分，分值越高新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 比較3 組娩出方式

分娩后，與傳統(tǒng)組相比，導樂組、藥物組順產(chǎn)率依次升高（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)、胎吸或鉗產(chǎn)率依次降低（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組娩出方式比較（n，%）

2.2 比較3 組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h 出血量及各產(chǎn)程時間

與傳統(tǒng)組相比，導樂組、藥物組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間依次減少（P 均<0.05）。見表2。

表2 3 組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h 出血量及各產(chǎn)程時間比較（）

表2 3 組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h 出血量及各產(chǎn)程時間比較（）

注：與傳統(tǒng)組比較，①P<0.05；與導樂組比較，②P<0.05。

2.3 比較3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar 評分

3 組5 min Apgar 評分較同組1 min Apgar 評分均明顯升高（P 均<0.05），且與傳統(tǒng)組相比導樂組、藥物組1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均依次升高（P 均<0.05）；與傳統(tǒng)組相比，導樂組、藥物組新生兒體重明顯依次降低（P 均<0.05）。見表3。

表3 3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar評分比較（）

表3 3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar評分比較（）

注：與同組1 min Apgar 評分相比，①P<0.05；與傳統(tǒng)組比較，②P<0.05；與導樂組比較，③P<0.05。

3 討論

女性主要通過陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式進行分娩，其中陰道分娩為大多數(shù)女性接受。目前常見的陰道待產(chǎn)方式為導樂鎮(zhèn)痛待產(chǎn)，硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)和傳統(tǒng)待產(chǎn)[4]。傳統(tǒng)待產(chǎn)是指孕婦等待自然規(guī)律宮縮發(fā)動，從臨產(chǎn)直至宮頸口全部擴張前（即第一產(chǎn)程）全過程的自然待產(chǎn)，初產(chǎn)婦一般需11～12h。導樂分娩待產(chǎn)是指孕婦在第一產(chǎn)程全程由醫(yī)護人員和導樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務[2,5]，并使用非藥物、無創(chuàng)的分娩鎮(zhèn)痛儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導通路，達到持續(xù)顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。有學者認為分娩疼痛和焦慮引發(fā)的應激反應是導致子宮收縮乏力和難產(chǎn)的原因之一，而導樂分娩可通過減輕分娩疼痛，緩解焦慮進而削弱應激反應，減少產(chǎn)科干預，可通過增加孕婦骨盆真結合徑（即骨盆入口前后徑），為胎頭銜接及胎頭下降提供空間，加速產(chǎn)程進展。有研究發(fā)現(xiàn)，導樂分娩作為新型分娩模式可有效改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，緩解不良情緒。

硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)是近年來實施較多的一項分娩方式[3～6]，指孕婦在第一產(chǎn)程使用硬膜外麻醉。目前硬膜外鎮(zhèn)痛已在世界范圍內(nèi)廣泛應用于臨床上產(chǎn)程中疼痛的管理，被認為是目前最為有效的鎮(zhèn)痛分娩方式，若順產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn)手術，也可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)術麻醉[7]。本研究結果顯示，分娩后，藥物組順產(chǎn)率明顯＞導樂組＞傳統(tǒng)組，藥物組剖宮產(chǎn)率及胎吸或鉗產(chǎn)娩出率、產(chǎn)時及產(chǎn)后2h 出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯＜導樂組＜傳統(tǒng)組。提示，較導樂式分娩及傳統(tǒng)分娩方式，硬膜外麻醉分娩可有效提高順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)及胎吸或鉗產(chǎn)娩出率，減少產(chǎn)時出血量，縮短產(chǎn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)，3 組5 min Apgar 評較同組1 min Apgar 評分均明顯升高，且藥物組1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均明顯＞導樂組＞傳統(tǒng)組；藥物組新生兒體重明顯＜導樂組＜傳統(tǒng)組。提示，硬膜外麻醉待產(chǎn)可有效提高新生兒健康狀態(tài)。

綜上所述，硬膜外麻醉待產(chǎn)相較導樂待產(chǎn)及傳統(tǒng)待產(chǎn)方式可有效提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及胎吸或鉗產(chǎn)率，減少產(chǎn)時出血量，縮短產(chǎn)程時間，提高嬰兒健康狀態(tài)，對母嬰結局較為有利。