不同分娩方式對初產婦母嬰結局的影響研究＊

湯馥瑜，趙紅霞，何榮霞，楊玉華，鐘銘花，張小梅，楊玉琴

（1.蘭州市西固區人民醫院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

疼痛是陰道分娩過程中不可避免的生理性反應[1]，隨著產程進展的推進，疼痛感逐漸加劇，產婦易出現緊張、焦慮、煩躁等不同程度的心理障礙及負面情緒，影響產婦分娩進程，嚴重則威脅母嬰健康。在常規順產過程中由于未使用鎮痛藥物且未采取相關措施，產婦痛感較為強烈，而初產婦無相關經驗，其負面情緒更加明顯，對母嬰健康影響更大，故尋求更為安全有效的分娩方式一直是臨床探究的一項重要內容。導樂分娩也被稱為舒適分娩[2]，是一種新型的分娩方式，通過人性化、專業化的服務，采用分娩鎮痛儀進行鎮痛，可讓產婦在安全、無痛苦狀態下自然分娩。硬膜外鎮痛是目前被認為最有效的鎮痛方法[3]，但是目前尚未明確不同分娩方式對初產婦的影響，故本研究探究常規待產、導樂待產以及硬膜外鎮痛待產三種方式對初產婦母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月～2020 年3 月在蘭州市西固區人民醫院進行陰道試產的單胎健康初產婦94例，納入標準：①單胎、足月、頭位妊娠的初產婦；②胎兒體重為2500～4000g 產婦；③骨盆測量在正常范圍內產婦。排除標準：①多胎、羊水過多、前置胎盤產婦及經產婦；②胎兒為巨大兒、胎膜早破、重度子癇前期產婦；③合并嚴重內外科疾病產婦。根據自主選擇待產方式將患者分為導樂分娩待產組（導樂組）31 例，硬膜外鎮痛待產組（藥物組）29 例，傳統待產組（傳統組）34 例。其中傳統組年齡20～32歲，平均年齡（26.12±3.15）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.42±2.13）周。導樂組年齡21～34 歲，平均年齡（25.92±3.14）歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.38±2.12）周。藥物組年齡20～33 歲，平均年齡（25.98±3.14）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.86±2.11）周。3組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

傳統組給予常規護理，且密切監測胎心，觀察產婦產程進展，適當補充營養，給予心理支持，囑產婦保持體力，指導正確使用腹壓，積極配合醫師。導樂組采用導樂式分娩的方法，提供輕松、溫馨的環境，宮口開至2cm 時使用鎮痛儀給予鎮痛，并囑產婦配合。藥物組采用硬膜外麻醉鎮痛，宮口開至3cm時，在L3-L4 或L2-L3 間隙行硬膜外腔穿刺，置硬膜外導管，注入2mg/L 芬太尼及0.25%羅哌卡因混合液3～5mL；并連接混合液的自控鎮痛泵，3～6mL/h，用藥至宮口全開，連續給藥時間維持在10h 內，分娩結束拔出導管。

1.3 觀察指標

①比較3 組娩出方式，記錄并比較3 組順產、剖宮產及胎吸或鉗產娩出率；②比較3 組產時及產后2h 出血量及各產程時間，出血量測量方法，采用PPH 測量聯合面積法、容積法以及稱重法測量出血量;③比較3 組新生兒體重、1 min 及5 min 新生兒Apgar 評分，Apgar 評分包括皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率以及對刺激的反應5 項指標，每項0～2 分，總分10 分，分值越高新生兒越健康。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較3 組娩出方式

分娩后，與傳統組相比，導樂組、藥物組順產率依次升高（P＜0.05）；剖宮產、胎吸或鉗產率依次降低（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組娩出方式比較（n，%）

2.2 比較3 組產時及產后2h 出血量及各產程時間

與傳統組相比，導樂組、藥物組產時及產后2h出血量、第一產程、第二產程時間依次減少（P 均<0.05）。見表2。

表2 3 組產時及產后2h 出血量及各產程時間比較（）

表2 3 組產時及產后2h 出血量及各產程時間比較（）

注：與傳統組比較，①P<0.05；與導樂組比較，②P<0.05。

2.3 比較3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar 評分

3 組5 min Apgar 評分較同組1 min Apgar 評分均明顯升高（P 均<0.05），且與傳統組相比導樂組、藥物組1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均依次升高（P 均<0.05）；與傳統組相比，導樂組、藥物組新生兒體重明顯依次降低（P 均<0.05）。見表3。

表3 3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar評分比較（）

表3 3 組新生兒體重、1min 及5min 新生兒Apgar評分比較（）

注：與同組1 min Apgar 評分相比，①P<0.05；與傳統組比較，②P<0.05；與導樂組比較，③P<0.05。

3 討論

女性主要通過陰道分娩和剖宮產兩種方式進行分娩，其中陰道分娩為大多數女性接受。目前常見的陰道待產方式為導樂鎮痛待產，硬膜外鎮痛待產和傳統待產[4]。傳統待產是指孕婦等待自然規律宮縮發動，從臨產直至宮頸口全部擴張前（即第一產程）全過程的自然待產，初產婦一般需11～12h。導樂分娩待產是指孕婦在第一產程全程由醫護人員和導樂人員為產婦提供專業化、人性化的服務[2,5]，并使用非藥物、無創的分娩鎮痛儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，達到持續顯著的分娩鎮痛效果。有學者認為分娩疼痛和焦慮引發的應激反應是導致子宮收縮乏力和難產的原因之一，而導樂分娩可通過減輕分娩疼痛，緩解焦慮進而削弱應激反應，減少產科干預，可通過增加孕婦骨盆真結合徑（即骨盆入口前后徑），為胎頭銜接及胎頭下降提供空間，加速產程進展。有研究發現，導樂分娩作為新型分娩模式可有效改善產婦精神狀態，緩解不良情緒。

硬膜外鎮痛待產是近年來實施較多的一項分娩方式[3～6]，指孕婦在第一產程使用硬膜外麻醉。目前硬膜外鎮痛已在世界范圍內廣泛應用于臨床上產程中疼痛的管理，被認為是目前最為有效的鎮痛分娩方式，若順產失敗需行剖宮產手術，也可繼續用于剖宮產術麻醉[7]。本研究結果顯示，分娩后，藥物組順產率明顯＞導樂組＞傳統組，藥物組剖宮產率及胎吸或鉗產娩出率、產時及產后2h 出血量、第一產程、第二產程時間明顯＜導樂組＜傳統組。提示，較導樂式分娩及傳統分娩方式，硬膜外麻醉分娩可有效提高順產率，減少剖宮產及胎吸或鉗產娩出率，減少產時出血量，縮短產程。本研究還發現，3 組5 min Apgar 評較同組1 min Apgar 評分均明顯升高，且藥物組1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均明顯＞導樂組＞傳統組；藥物組新生兒體重明顯＜導樂組＜傳統組。提示，硬膜外麻醉待產可有效提高新生兒健康狀態。

綜上所述，硬膜外麻醉待產相較導樂待產及傳統待產方式可有效提高順產率，降低產婦剖宮產率及胎吸或鉗產率，減少產時出血量，縮短產程時間，提高嬰兒健康狀態，對母嬰結局較為有利。