不同待產(chǎn)方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的作用效果比較＊

趙紅霞，湯馥瑜，何榮霞，楊玉華，鐘銘花，張小梅，楊玉琴

（1.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

盆底功能障礙指盆底組織受諸多因素（常見因素有妊娠、分娩、手術(shù)等）影響導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)改變、功能損傷，主要臨床癥狀有尿失禁、盆腔器官脫垂等，雖然不會(huì)構(gòu)成生命威脅，但是會(huì)明顯降低生活質(zhì)量，不利于身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，初次妊娠、分娩是盆底功能障礙的主要因素，很有可能發(fā)生盆底組織改變、功能損傷[2]。所以，初次妊娠、分娩過(guò)程中有效保護(hù)女性盆底功能就十分必要。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)、硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)、傳統(tǒng)待產(chǎn)是多見待產(chǎn)方式，合理選擇待產(chǎn)方式有其重要意義，能明顯減少陰道分娩對(duì)女性盆底功能的損傷，有效防治盆底功能障礙[3]?；诖耍狙芯勘容^了不同待產(chǎn)方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年9 月～2020 年8 月在蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的單胎健康初產(chǎn)婦119例，根據(jù)自主選擇的待產(chǎn)方式分為導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)組（簡(jiǎn)寫導(dǎo)樂組）、硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)組（簡(jiǎn)寫藥物組）、傳統(tǒng)待產(chǎn)組（簡(jiǎn)寫傳統(tǒng)組），進(jìn)一步根據(jù)分娩方式（排除剖宮產(chǎn)）將經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦94 例納入本次研究，包括導(dǎo)樂組31 例、藥物組29 例、傳統(tǒng)組34 例，3 組年齡、孕前BMI、院前BMI、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 臨床資料比較（）

表1 臨床資料比較（）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①適宜陰道分娩的單胎健康初產(chǎn)婦；②孕周≥37 周且＜42 周；③年齡＞20 歲且＜35 歲；④初產(chǎn)婦及家屬均知情本次研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠并發(fā)癥、合并癥；②過(guò)敏體質(zhì)；③伴有（局部/全身）感染，或凝血功能障礙；④孕前患有尿失禁、盆腔器官脫垂等。

1.3 方法

導(dǎo)樂組。采取導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)，①全面了解初產(chǎn)婦基本信息，客觀評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)其不良情緒，并且向初產(chǎn)婦及其家屬介紹陰道分娩有關(guān)知識(shí)（包括分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)等）；②第一產(chǎn)程：向初產(chǎn)婦說(shuō)明宮縮痛的作用，幫助其掌握、有效運(yùn)用拉瑪澤減痛呼吸法，宮縮間隙協(xié)助其進(jìn)食、進(jìn)水；③第二產(chǎn)程：宮口全開后，給予初產(chǎn)婦指導(dǎo)，調(diào)整呼吸節(jié)律，幫助其正確掌握、有效使用腹壓，宮縮間隙協(xié)助其進(jìn)食，補(bǔ)充能量，產(chǎn)程活躍期，給予初產(chǎn)婦指導(dǎo)與心理安慰，幫助其正確呼吸，適時(shí)、適度按摩其腰腹部；④第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，適時(shí)用手適度按摩子宮，協(xié)助新生兒早吮吸，同時(shí)向初產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、新生兒照護(hù)要點(diǎn)；④產(chǎn)后2h 內(nèi)加強(qiáng)病房巡視，觀察初產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血情況，提醒其適時(shí)按摩腹部，閉合子宮內(nèi)胎盤剝離面血竇，參與到新生兒日常照護(hù)。

藥物組。采取硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)，①詢問(wèn)病史，協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)產(chǎn)科檢查，簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書；②宮口開至3cm 時(shí)行硬膜外穿刺，穿刺位置選擇L2～3 椎間隙，頭向置管3cm，推注利多卡因（濃度：1%，試驗(yàn)劑量：5mL），10min 內(nèi)硬膜外阻滯有效者，再繼續(xù)推注鎮(zhèn)痛混合液，即鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼，5mL 負(fù)荷量，之后連接全自動(dòng)注藥泵，持續(xù)輸注，速度控制4～6mL/h，鎖定時(shí)間15min；③行陰道檢查，明確宮頸已完全擴(kuò)張，即可停止給藥；全程監(jiān)測(cè)，包括胎心監(jiān)護(hù)、初產(chǎn)婦生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)；④將初產(chǎn)婦安全移至產(chǎn)床，分娩。

傳統(tǒng)組。采取傳統(tǒng)待產(chǎn)，①協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)產(chǎn)科檢查；②全程監(jiān)測(cè)，包括胎心監(jiān)護(hù)、初產(chǎn)婦生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)；③將初產(chǎn)婦安全移至產(chǎn)床，分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后42d 盆底功能觀察指標(biāo)比較。①壓力性尿失禁發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表；②盆腔器官脫垂定量分度法各位點(diǎn)，包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D；③肌纖維疲勞度：用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號(hào)：NSJ-02，生產(chǎn)廠家：北京易思）測(cè)定Ⅰ類肌纖維疲勞度和Ⅱ類肌纖維疲勞度，負(fù)值表示異常；④陰道動(dòng)態(tài)壓力值：用氣囊壓力器測(cè)定，正常范圍80～150cmH2O。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組壓力性尿失禁發(fā)生率、POP-Q 部分位點(diǎn)（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組POP-Q 部分位點(diǎn)（包括Aa、Ba）、Ⅰ類肌纖維疲勞度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），導(dǎo)樂組壓力性尿失禁發(fā)生率、Ⅱ類肌纖維疲勞度均少于藥物組（P＜0.05），POP-Q 部分位點(diǎn)（包括Aa、Ba）均小于藥物組與傳統(tǒng)組（P＜0.05），Ⅰ類肌纖維疲勞度大于藥物組與傳統(tǒng)組（P＜0.05）（見表2）。

表2 產(chǎn)后42d 盆底功能觀察指標(biāo)比較

（續(xù)表2）

3 討論

對(duì)單胎健康初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，無(wú)論是妊娠還是分娩過(guò)程，極易出現(xiàn)盆底組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)出盆底功能障礙。所以，合理選擇待產(chǎn)方式十分重要。導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)、硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)、傳統(tǒng)待產(chǎn)是常見待產(chǎn)方式，其中導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)指經(jīng)驗(yàn)豐富、富有愛心且經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員全程陪伴孕產(chǎn)婦，從入院待產(chǎn)開始，至產(chǎn)后觀察期結(jié)束，一對(duì)一指導(dǎo)、護(hù)理，根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際所需相應(yīng)提供專業(yè)支持，包括心理、生理等各個(gè)方面[4]。硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)的重點(diǎn)在于疼痛管理，指臨產(chǎn)至宮頸完全擴(kuò)張前采取硬膜外麻醉[5]。傳統(tǒng)待產(chǎn)指入院待產(chǎn)至宮頸口完全擴(kuò)張前全過(guò)程的自然待產(chǎn)，時(shí)間較為持久，長(zhǎng)達(dá)12h[6]。其中傳統(tǒng)待產(chǎn)產(chǎn)程較長(zhǎng)，往往需要消耗許多體力，發(fā)生盆底功能受損的可能性較高；硬膜外鎮(zhèn)痛具有確切的鎮(zhèn)痛效果，能減輕孕產(chǎn)婦疼痛折磨，減輕疲勞度，但是在保護(hù)盆底功能方面的有效性有待考究；導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)能根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際所需相應(yīng)提供專業(yè)支持，給予其精心呵護(hù)、全程陪伴，加之有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)，從而幫助孕產(chǎn)婦順利自然分娩，只要運(yùn)用得當(dāng)，便能收到預(yù)期效果，使孕產(chǎn)婦全程保持清醒與體力充沛，能自由運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)力提高，產(chǎn)程縮短，顯著性減少陰道分娩對(duì)盆底功能損傷。本研究結(jié)果顯示，三組壓力性尿失禁發(fā)生率、POP-Q 部分位點(diǎn)（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組POP-Q 部分位點(diǎn)（包括Aa、Ba）、Ⅰ類肌纖維疲勞度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，導(dǎo)樂組壓力性尿失禁發(fā)生率、Ⅱ類肌纖維疲勞度均少于藥物組，POP-Q 部分位點(diǎn)（包括Aa、Ba）均小于藥物組與傳統(tǒng)組，Ⅰ類肌纖維疲勞度大于藥物組與傳統(tǒng)組。提示，導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)能保護(hù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能，減輕其損傷程度，是更適宜初產(chǎn)婦的待產(chǎn)方式。