鏈霉蛋白酶顆粒對無痛胃鏡檢查患者視野清晰度及疾病檢出率的影響分析

方柳莊 吳仕彬 許國華 張印

胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍、慢性胃炎、早期胃癌等上消化道疾病的主要手段,由于該類疾病早期多無明顯不適癥狀或癥狀缺乏特異性,因此不易診斷鑒別。應用胃鏡檢查可對上消化道病變形態、部位進行直觀的顯示,同時可進行組織活檢,或完成內鏡下息肉摘除、黏膜切除或剝離等手術,因此在臨床上應用非常廣泛［1］。但在胃鏡檢查時,受胃內泡沫、黏液等因素干擾,可導致視野清晰度下降,影響惡性微小病灶以及萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前疾病的診斷［2］。因此,為提高其診斷準確率,縮短檢查時間,保障清晰的檢查視野非常重要［3］。以往臨床上主要使用鹽酸利多卡因膠漿,其主要成分為二甲基硅油,具有祛泡作用,但其視野清晰度仍不夠理想,且需要反復胃腔沖洗,因此,迫切需要尋找一種效果更佳的胃鏡檢查前胃腔準備方法［4］。鏈霉蛋白酶屬于蛋白水解酶混合物,具有溶解、祛除胃黏液的效果,近年來在臨床上應用較多,效果較好。因此,本文將對無痛胃鏡檢查患者應用鏈霉蛋白酶顆粒,并分析其應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年10 月在本院接受無痛胃鏡檢查的128 例患者。納入標準：①年齡18～75 歲；②臨床資料完整；③已簽署知情同意書。排除標準：①幽門梗阻、消化道活動性出血、明確胃部惡性腫瘤患者；②有上消化道手術史患者；③支氣管哮喘急性期、心功能不全患者等。采取隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組64 例。觀察組男35 例,女29 例,平均年齡(49.55±4.16)歲,平均體質量指數(22.23±1.79)kg/m2。對照組男33 例,女31 例,平均年齡(50.02±4.32)歲,平均體質量指數(22.46±1.81)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受無痛胃鏡檢查,對照組患者在檢查前10 min 使用鹽酸利多卡因膠漿(邯鄲康業制藥有限公司,國藥準字H13021217),口服10 ml；觀察組患者在檢查前30 min 使用鏈霉蛋白酶顆粒劑(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20110030)20000 U+1.0 g 碳酸氫鈉,加入20～40 ℃溫水50 ml,振搖待其溶解后口服,檢查前10 min 再口服10 ml 鹽酸利多卡因膠漿。兩組患者均應用GIF-Q260 Olympus 胃鏡檢查。檢查時采取左側臥位,確保藥物充分彌散,置入胃鏡,對胃部及食管情況進行檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃部視野清晰度評分、胃部檢查時間、微小病灶檢出情況以及沖洗次數。視野清晰度評價,對胃體下部、胃體上部、胃竇、胃底等部位進行評價,均為1～4 分,1 分表示視野清晰,無黏液；2 分表示視野尚清晰,少量黏液；3 分為視野較模糊,黏液較多,需要用水沖洗(≤30 ml)；4 分表示視野模糊,黏液較厚,需要用水沖洗(>30 ml)。對比兩組患者的微小病灶檢出率,包括糜爛、潰瘍、凹陷灶、息肉性增生等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃部視野清晰度評分及胃部檢查時間比較 觀察組患者胃部檢查時間(169.70±11.23)s 短于對照組的(184.89±12.28)s,胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底視野清晰度評分分別為(1.41±0.30)、(1.06±0.21)、(1.04±0.23)、(2.02±0.26)分,均低于對照組的(1.88±0.32)、(1.52±0.23)、(1.47±0.29)、(2.44±0.34)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃部視野清晰度評分及胃部檢查時間比較()

表1 兩組患者胃部視野清晰度評分及胃部檢查時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者胃部沖洗次數及微小病灶檢出情況比較 觀察組潰瘍、出血點檢出率分別為14.06%、12.50%,均明顯高于對照組的3.13%、1.56%,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者凹陷灶、糜爛、息肉性增生檢出率比較,差異均無統計學意義(P<0.05)。觀察組患者胃部沖洗次數≥1 次占比為21.88%(14/64),低于對照組的56.25%(36/64),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃部沖洗次數及微小病灶檢出情況比較 ［n(%)］

3 討論

胃鏡是診斷消化道疾病的常用手段,具有創傷小、恢復快、安全性高、操作方便等特點,但在檢查過程中,胃內黏液、泡沫可能對胃鏡視野造成影響,不利于糜爛、出血點、紅斑等微小病灶的檢出。據調查顯示,日本早癌檢出率可達到50%,與我國以及西方國家相比均偏高,而胃鏡檢查前消泡劑的使用是其高檢出率的重要原因［5］。我國是胃癌高發國家,每年胃癌新發及死亡病例占全球比例可達到40%［6］。研究發現,胃癌分期與胃癌生存率密切相關,進展期胃癌患者即使經過積極治療,其5 年生存率仍不足30%,而早期胃癌的5 年生存率可達到90%以上［7］。由此可見,早期胃鏡篩查非常重要,而充分的胃腔準備是提高檢出率的前提。近年來,隨著超聲內鏡、放大內鏡、染色內鏡的應用,其成像質量越來越高,胃腔泡沫及黏液成為影響視野清晰度的主要因素。本次應用的利多卡因膠漿、鏈霉蛋白酶顆粒均為目前常用的胃鏡輔助檢測藥物。

鹽酸利多卡因膠漿是以往常用的消泡劑,其成分中的利多卡因具有咽部局部麻醉作用,可減少進鏡時咽喉反射；其二甲基硅油成分具有祛泡作用,可破壞胃內黏液氣泡表面張力［8］。但研究發現,該藥也具有明顯的不足,主要是由于其僅能夠消除胃腔泡沫,而對胃黏膜表面黏液無明顯作用,為清晰的顯示黏膜狀況,需要利用利多卡因膠漿+純凈水對胃腔進行反復沖洗,不僅延長了檢查時間,同時也增加了患者痛苦以及誤吸風險［9］。而鏈霉蛋白酶屬于蛋白裂解酶復合物,可彌補利多卡因膠漿的不足,對胃黏膜表層黏液發揮裂解效應［10］。研究發現,在pH 為6～8 時,鏈霉蛋白酶的活性最強,而胃腔pH 偏低,因此在使用鏈霉蛋白酶顆粒時,需要利用碳酸氫鈉中和酸性環境［11］。目前,鏈霉蛋白酶20000 U+碳酸氫鈉1 g+溫開水50～100 ml 是臨床上公認的口服鏈霉蛋白酶方案,于檢測前10～30 min 應用,可提高胃腔視野清晰度。以往有研究顯示,與口服鹽酸利多卡因膠漿相比,口服鏈霉蛋白酶患者的黏膜清晰度評分更低,可提高萎縮性胃炎、腸上皮化生檢出率［12］。也有研究證實,將鏈霉蛋白酶與祛泡劑聯合應用可提高胃鏡可見度,同時不會干擾幽門螺桿菌的檢測,甚至對幽門螺桿菌根除可發揮協同作用,推測可能是由于鏈霉蛋白酶能夠對胃黏膜表面黏液凝膠層(SMGL)結構產生破壞作用,有利于抗菌藥物發揮藥效。同時,配合碳酸氫鈉應用,可防止因副交感神經阻斷引起的胃液分泌增加,有利于維持良好的顯示效果。在本次研究中,觀察組患者胃部檢查時間短于對照組,胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底視野清晰度評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組潰瘍、出血點檢出率均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者胃部沖洗次數≥1 次占比低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。可見與單純應用利多卡因膠漿相比,兩者聯用的視野清晰度更高,可提高微小病灶檢出率,縮短檢查時間。分析其原因,主要是由于利多卡因膠漿的祛泡作用與鏈霉蛋白酶的祛黏液作用可發揮協同作用,可減少胃腔泡沫、黏液對視野的干擾,滿足檢查需求。

綜上所述,對無痛胃鏡檢查患者應用鏈霉蛋白酶顆粒可改善視野清晰度,提高疾病檢出率,值得推廣。