消風湯治療濕疹皮炎類皮膚病的臨床有效性研究

王環

濕疹皮炎類皮膚病為現代人高發的皮膚病,患者多伴有劇烈的瘙癢感,同時伴有丘疹、斑丘疹、水皰等皮膚損害,嚴重可導致皮膚破潰,并引發局部感染,對患者正常生活和工作影響較大,需盡早干預治療。西藥治療濕疹皮炎類皮膚病以抗炎和抗過敏為主,因而多采用糖皮質激素、抗組胺藥物治療,短期療效尚可,但復發風險較高,亟待提升療效。中醫在濕疹皮炎類皮膚病治療方面積累了豐富經驗,療效較好,其中消風湯的應用較多,但仍需探明其臨床療效［1］。為此,本次研究選擇2019 年6～10 月在本院治療的90 例濕疹皮炎類皮膚病患者,對比分析了消風湯治療的臨床療效及預后情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6～10 月在本院治療的90 例濕疹皮炎類皮膚病患者,隨機分為對照組(44 例)和消風湯組(46 例)。消風湯組男26 例,女20 例；年齡22～56 歲,平均年齡(38.97±16.85)歲；病程3～18 個月,平均病程(12.54±5.46)個月；濕疹位置：手部22 例,四肢24 例。對照組男25 例,女19 例；年齡22～56 歲,平均年齡(38.92±16.79)歲；病程3～18 個月,平均病程(12.51±5.48)個月；濕疹位置：手部21 例,四肢23 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：濕疹皮炎類皮膚病病史≥3 個月；成年人；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；近期使用糖皮質激素類藥物者；合并其他皮膚疾病者；合并糖尿病者；合并自身免疫性疾病者；合并艾滋病者；藥物使用禁忌證者；無法配合治療者等。

1.3 方法 對照組采取西藥復方氟米松軟膏+鹽酸西替利嗪治療：鹽酸西替利嗪片(商品名：西可韋,蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準字H19980014,規格：10 mg),10 mg/次,1 次/d,持續治療4 周；復方氟米松軟膏(商品名：奧深,香港澳美制藥廠,注冊證號HC20140031,規格：15 g),均勻涂抹患處,2～3 次/d,持續治療4 周。消風湯組在對照組基礎上增加消風湯治療,消風湯方劑組成：川芍、荊芥、熟地黃、白芍、白蒺藜、白鮮皮,各10 g；蒼術、炙何首烏、當歸,各15 g；防風5 g；生黃芪、龍骨、牡蠣,各30 g；瘙癢嚴重者,加全蝎、蜈蚣；患處滲液較多者,加地膚子；睡眠較差者,加首烏藤；隨癥加減；每日取1 劑藥物,水煎后,分早晚2 次服用,持續治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀及皮損改善情況、臨床療效、不良反應發生情況及復發情況。

1.4.1 臨床癥狀及皮損改善情況 觀察兩組患者瘙癢改善情況,記錄瘙癢消失時間；并觀察丘疹/皰疹/水皰、糜爛、滲液等皮損改善時間,監測紅腫消退時間,持續追蹤濕疹皮炎完全消退時間。

1.4.2 臨床療效判定標準 兩組患者治療4 周后評估臨床療效：痊愈：皮損完全消退；顯效：皮損消退面積≥60%,殘余皮損無明顯瘙癢,紅腫消退、結痂或干燥縮小,無滲液或破損；有效：皮損消退面積31%～59%,殘余皮損瘙癢減輕,紅腫消退,合并滲液者滲出物消失、部分干燥結痂；無效：皮損消退面積≤30%,皮損及瘙癢等癥狀無改善或加重者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。［2］。

1.4.3 不良反應 密切觀察患者用藥后是否出現不良反應,記錄嗜睡、口干、乏力、腹瀉發生情況。

1.4.4 復發 隨訪8 個月,觀察兩組患者復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及皮損改善情況比較 消風湯組患者瘙癢消失時間、皮損改善時間、紅腫消退時間和濕疹皮炎完全消退時間顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及皮損改善情況比較(,d)

表1 兩組患者臨床癥狀及皮損改善情況比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 消風湯組患者臨床總有效率為97.83%(45/46),顯著高于對照組的72.73%(32/44),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 消風湯組患者治療后出現嗜睡3 例,口干2 例,乏力1 例,腹瀉1 例,不良反應發生率為15.22%(7/46)；對照組患者治療后出現嗜睡4 例,口干1 例,乏力1 例,不良反應發生率為13.64%(6/44)。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.045,P>0.05)。

2.4 兩組患者復發情況比較 隨訪8 個月,消風湯組患者復發率為4.35%(2/46),顯著低于對照組的22.73%(10/44),差異具有統計學意義(χ2=6.574,P<0.05)。

3 討論

濕疹皮炎類皮膚病的發病機制復雜,誘因較多,目前尚未完全探明其具體病理機制,但是病理學及免疫性研究發現,濕疹皮炎與變態反應異常密切相關,因而多采取鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物治療,發揮抗組胺作用,控制皮損和瘙癢癥狀,同時配合復方氟米松軟膏外涂,減輕局部炎癥反應,減輕瘙癢,改善皮損,但是西醫治療該病“治標不治本”,因而復發率極高,預后不佳。

中醫認為風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等是引發濕疹皮炎類皮膚病的主要原因,患者多為先天稟賦不足,加之飲食失節、脾胃受損,脾失健運,內生濕熱,同時又受到風邪、熱/濕邪、蟲淫等外邪入侵,內外邪相搏,濕熱內生而郁結,浸淫皮膚,引發皮損、瘙癢等癥狀［3］。中醫將該病歸為“濕瘡、頑癬”范疇,臨床治療應扶正驅邪,再清熱祛濕,涼血解毒,進而發揮“標本兼治”的目的。消風湯為消風止癢的常用中藥,方劑中蒼術、炙何首烏、當歸、熟地黃、白芍等藥材可發揮補腎健脾、養血活血之功效,可扶正固本,而荊芥、防風可引血歸經,逐邪氣,散瘡痍,發揮疏風止癢的功效,白鮮皮解毒除濕,牡蠣可斂陰潛陽,軟堅散結,諸藥聯合可發揮健脾補腎、益氣養血、涼血消腫,除邪祛濕、消風止癢功效［4］。相關文獻報道顯示,復方氟米松軟膏聯合消風湯治療效果可靠,總有效率可提升10%～38%,患者預后較好,復發率可降低10%以上［5,6］。本次研究也發現,消風湯組患者臨床總有效率為97.83%(45/46),顯著高于對照組的72.73%(32/44),差異具有統計學意義(P<0.05)。隨訪8 個月,消風湯組患者復發率為4.35%(2/46),顯著低于對照組的22.73%(10/44),差異具有統計學意義(χ2=6.574,P<0.05)。可知消風湯療效可靠,對于復發控制效果良好。消風湯在改善濕疹皮炎類皮膚病臨床癥狀方面也較為理想,相關研究報道,與單純西藥治療相比,患者瘙癢、紅腫消退時間可縮短1～4 d,而濕疹皮炎皮損消退時間也可縮短1～7 d,有效加快了患者康復進程［7］。本次研究觀察患者癥狀消退時間也發現,消風湯組瘙癢消失時間(5.16±1.78)d、皮損改善時間(7.13±2.03)d、紅腫消退時間(6.12±1.57)d 和濕疹皮炎完全消退時間(18.57±4.03)d 均短于對照組的(8.79±2.13)、(10.24±1.98)、(8.97±2.13)、(24.01±4.26)d,差異具有統計學意義(P<0.05),提示消風湯可快速改善患者癥狀,應用效果良好。此外,在用藥安全性方面,消風湯組不良反應發生率(15.22%,7/46)與對照組(13.64%,6/44)比較,差異無統計學意義(P>0.05),可知消風湯治療后未明顯增加不良反應情況,其安全性較為可靠。

綜上所述,采用消風湯治療濕疹皮炎類皮膚病可有效促進患者瘙癢消退、皮損愈合,復發率低,臨床療效可靠,安全性較高,值得臨床應用。