氨溴索注射液治療COPD 合并肺部感染老年臥床患者的臨床效果分析

黃偉嬌 林穎 張靜文 楊惠珍

COPD 是以進行性發展和不完全可逆的呼氣氣流受限為表現的一種慢性呼吸性疾病,此疾病多在老年人群中多發和常見,且疾病死亡率高［1］。數據顯示［2］,截至2020 年時,COPD 疾病死亡率位居所有疾病前3 位。COPD 疾病急性發作的主要誘因之一則為呼吸道感染,大約有50%的COPD 患者痰液中能分離出細菌［3］。目前臨床治療COPD 合并肺部感染的主要方式則為抗感染,左氧氟沙星則為常用藥物,雖此藥物具有一定治療療效,但近年發現此藥物療效提升空間仍然較大。為提升療效,已有學者倡導采用氨溴索注射液治療［4］,認為此方式可顯著改善患者炎性指標、血氣指標,療效更理想。但目前此方面報告較少,仍然處于探討研究中。現本研究共納入本院2019 年2 月～2020 年9 月期間收治的60 例COPD 合并肺部感染老年臥床患者分組論述此觀點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2019 年2 月～2020 年9 月期間收治的60 例COPD 合并肺部感染老年臥床患者,按治療方式不同分為對照組與觀察組,各30 例。對照組：病程2.5～12.0 年,平均病程(5.3±2.4)年；年齡65～85 歲,平均年齡(71.3±4.6)歲；女12 例,男18 例。觀察組：病程2.6～12.0 年,平均病程(5.4±2.3)年；年齡65～86 歲,平均年齡(72.7±4.5)歲；女13 例,男17 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①各患者均存在膿性痰、痰量增多、呼吸困難加重等癥狀,均接受胸部X 線片、肺功能檢測、實驗室檢查、肺部聽診等綜合確診；②各患者納入研究前1 個月均未接受任何抗菌類治療；③各患者和其家屬均簽字接受此次治療方式。排除標準：①合并閉塞性支氣管炎、支氣管哮喘、肺栓塞、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核、肺癌等疾病者；②肝腎、心功能異常者；③凝血功能異常者；④認知、精神功能障礙者；⑤無法正常配合此次治療者；⑥中途轉其他方式治療者。本研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受體位排痰、機械輔助、糖皮質激素、支氣管控制劑、糾正酸堿平衡、解痙平喘、止咳、吸氧等常規治療。對照組在常規治療基礎上接受左氧氟沙星(河北省天成藥業股份有限公司,國藥準字H20065878,規格：100 ml∶0.5 g)治療,靜脈滴注0.3 g/次,2 次/d,滴注完成后按照病情和藥敏結果調整給藥劑量。觀察組在常規治療基礎上給予氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司,國藥準字H20133090,規格：1 ml∶7.5 mg)治療,30 mg 氨溴索注射液混合到100 ml 生理鹽水中進行靜脈滴注,2 次/d。兩組均持續治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：治療后,患者肺部無啰音,且無咳痰、咳嗽、發熱等癥狀,肺功能指標正常；有效：患者肺部啰音、咳痰、咳嗽、發熱等癥狀得到明顯改善,肺功能指標改善>30%；無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組治療前后炎性因子水平,分別于治療前后抽取患者靜脈血液4 ml,用免疫比濁法測定其ApoE,用酶聯免疫吸附法測定其hs-CRP,用免疫發光法測定其PCT,用血常規儀測定其WBC。比較兩組治療前后血氣指標,用血氣儀測定其血氣指標,包含Lac、OI、SaO2、PaO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 比較兩組治療前后血氣指標 治療前,兩組Lac、OI、SaO2、PaO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組Lac 低于對照組,OI、SaO2、PaO2高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較()

表3 兩組治療前后血氣指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

COPD 疾病主要特征表現為呼吸道受阻,發病后,患者會發生呼吸不暢等癥狀,不易排出呼吸道內分泌物,易誘發肺部感染,且COPD 疾病病變嚴重的主要原因之一則為肺部感染［5］。所以,臨床給予抗感染治療COPD 合并肺部感染,可顯著控制感染癥狀,降低細菌耐藥性生成。左氧氟沙星則為臨床治療COPD 合并肺部感染的常用藥物之一［6］,患者使用此藥物后,對DNA 旋轉酶有抑制效果,干擾病毒DNA 復制,并對DNA 凋亡、分解有誘導效果,此藥物抗菌譜較為廣泛,對衣原體、支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸肝菌科細菌等均具備抗菌藥物［6］,且支氣管黏膜藥物濃度、痰液藥物濃度比血藥濃度高,組織滲透性良好,安全性高,此為臨床治療肺部感染的常用藥物之一,所以,臨床多采用左氧氟沙星治療COPD 合并肺部感染。但近年發現此藥物治療療效仍有提升空間,大量學者均致力于探討此觀點。

報告表明［7,8］,COPD 合并肺部感染者咯痰不暢合并大量膿性痰、痰液增多,大量分泌物會導致患者呼吸困難、阻塞氣道,加重病情,甚至出現窒息。所以,臨床在治療COPD 合并肺部感染時,不僅需給予抗感染治療,且需對順利排除氣道分泌物產生促進效果,擴張支氣管,確保氣道暢通。已有報告顯示［9］,氨溴索注射液治療COPD 合并肺部感染,可顯著改善患者血氣指標、炎性指標,療效更理想。本研究結果也顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,觀察組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC、Lac 低于對照組,OI、SaO2、PaO2高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),同時證實了以上觀點［9］。氨溴索注射液成分主要為溴己新,對支氣管黏液細胞生成溶酶體有刺激作用,讓痰液內酸性粘蛋白纖維斷裂,控制支氣管、器官腺體粘蛋白生成,促進呼吸道漿液生成,讓黏痰得到稀釋,促進排出痰液［10］。現臨床采用氨溴索治療COPD 合并肺部感染多采用口服或注射給藥。藥動力學表明,氨溴索靜脈滴注給藥效果優于口服。氨溴索屬于黏液溶解劑,已在肺部疾病治療中得到廣泛應用,一般來說,小劑量則可發揮出明顯的化痰、排痰功效。近年大量報告顯示［11,12］,大劑量氨溴索具有促進肺泡表面活性物質合成、抗氧化應激損傷、抗炎等功效。但本研究因樣本量等因素局限,未探討到氨溴索注射液藥物大劑量、小劑量對COPD 合并肺部感染的治療效果,若條件成熟,可將此點作為重點討論內容。

綜上,COPD 合并肺部感染老年臥床患者接受氨溴索注射液治療,可顯著改善其血氣指標、炎性指標,提升治療療效。