觀察小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢阻肺并呼衰患者的效果

鄭怡

慢阻肺并呼衰加重呼吸系統(tǒng)損傷,再次減少肺部健康組織,降低肺部含氧量,危險系數(shù)變高。慢阻肺并呼衰會影響腦部供氧,若缺氧嚴重會出現(xiàn)腦死亡,危險性較大。小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑可快速改善病癥,輔助肺部恢復活力,減少呼吸系統(tǒng)問題,讓呼氣、吸氣正常進行,減輕肺部負擔［1］。小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑比維生素C 與小劑量甲強龍聯(lián)合更可靠,藥物分子更活躍,能刺激肺部功能,促進肺部修復,相關指標改善越來越顯著,詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年5 月本院治療的82 例慢阻肺并呼衰患者,其中,男47 例、女35 例,平均年齡(63.85±5.24)歲,平均病程(6.71±1.59)年。按擲硬幣法分為參照組(42 例)和觀察組(40 例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］均為慢阻肺并呼衰確診病例,符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《內科學》中關于慢阻肺合并呼衰的相關診斷標準；肺部哮鳴音/干鳴音、胸悶、喘息、咳嗽、痰多等病癥明顯,用力肺活量等指標小于正常值的75%。

1.2.2 排除標準 糖尿病、心臟病、消化系統(tǒng)問題、藥物過敏、近2 周內用過激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予小劑量甲強龍聯(lián)合維生素C 治療。采用125 ml 氯化鈉注射液(濃度為0.9%)與50 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名：甲強龍,Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20170197,規(guī)格：40 mg×1 瓶/盒)混合,靜脈滴注,1 次/d；同時給予維生素C(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21020713,規(guī)格：0.1 g×100 片/瓶)口服,2 次/d,200 mg/次。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 給予小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療。甲強龍用法同參照組,同時給予患者呼吸興奮劑尼可剎米(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H32022771,規(guī)格：1.5 ml∶0.375 g×10 支/盒)治療,0.25～0.5 g/次,與250 ml 葡萄糖溶液(濃度為5%)混合,靜脈滴注,1 次/d,若病情較重可1～2 h 重復用藥,連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,療效判定標準：顯效：治療后,肺功能指標均恢復正常,生命體征穩(wěn)定,無胸悶、痰多等病癥；有效：治療后,肺功能基本正常,胸痛、咳嗽等病癥偶有發(fā)生；無效：治療后,肺功能指標無任何好轉跡象,患者咳嗽等依然嚴重,出現(xiàn)缺氧性休克等情況。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的相關指標,包括心率、呼吸頻率、用力肺活量、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后,觀察組患者的總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者的相關指標比較 治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于參照組,用力肺活量高于參照組,住院時間短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的相關指標比較()

表2 兩組患者的相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

慢阻肺合并呼衰阻礙氣道正常進行空氣流動,呼氣、吸氣十分費力,面部發(fā)紫、頭暈、機體活性下降、痰液化膿等,降低生命存活率。慢阻肺合并呼衰對心臟、肝臟、腎臟等功能也造成損傷,增加臟器耗氧量,減慢機體代謝,血管內外壓長期失衡,營養(yǎng)物質大量流失,機體支撐能力及活動能力呈下降趨勢,死亡率飆升［3］。維生素C 是促進機體代謝、保持機體活性的有效維生素,提高機體免疫力,細胞在維生素C 的作用下活性變高,機體能更好的抵抗病菌。小劑量甲強龍與維生素C 聯(lián)用可以改善病狀,但一段時間后機體炎癥等容易加劇,無法長久保障生命活性,臟器功能長期維持在正常邊緣,呼吸依然受限,身體和心理負擔都較重。小劑量甲強龍聯(lián)用尼可剎米能提高藥物效力,減少呼吸功能障礙,肺部含氧量增加,患者生命更安全。

尼可剎米是很好的呼吸興奮劑,可改善呼吸中樞系統(tǒng)活性,增加潮氣量、給氧量,保障氣體輸出和進入,促進肺功能運轉,減輕周圍臟器、組織負擔,促進周身血氧循環(huán)［4］。甲強龍、尼可剎米同時作用,綜合調整機體活性,發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢,減少二氧化碳等不良氣體在體內的殘留量,降低碳酸等合成,盡量平衡酸堿度。如果二氧化碳等氣體較多,會與血液中的物質反應,容易生成碳酸根離子,濃度達到一定劑量血液pH 值酸性變大,對血管、臟器、骨骼都會造成損傷,削弱機體抵抗力［5］。若病菌侵襲機體,易并發(fā)其他疾病。小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療可增加藥物聯(lián)用機制,滿足呼吸系統(tǒng)運轉所需條件,減少機體耗氧量,促進周身代謝。

小劑量甲強龍聯(lián)用尼可剎米更可靠,呼吸系統(tǒng)在藥物的作用下重新恢復活力,氣道黏膜逐漸完整,痰液由多轉少,輕咳后能順利排除,咽喉較舒適。甲強龍、尼可剎米均從機體內部發(fā)揮作用,藥物與血液盡快接觸,快速在病灶發(fā)揮作用,保障藥物在機體內部的運輸和持續(xù)作用力。抗炎藥物、增強免疫能力藥物、改善呼吸中樞系統(tǒng)藥物在血液中的半衰期較穩(wěn)定,剛好足夠白天和夜間消耗。用藥后夜間常見的缺氧性休克、死亡、缺氧導致失眠/頭痛等較少發(fā)生,機體始終在舒適的狀態(tài)下運轉,各項生命指標較穩(wěn)定,不良病癥被合理規(guī)避。

小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑巧妙的規(guī)避了代謝問題,給機體一個強大的助推力,轉變呼吸狀態(tài)。肺部健康組織在營養(yǎng)物質的滋養(yǎng)下能快速分裂、增生,有些毛細血管能重新建立連接,血液運輸?shù)嚷l(fā)生變化,肺部功能受限局面被打開。雖然在很多資料中慢阻肺氣流的可逆性較低,但堅持用藥能加大恢復幾率,保障氣道通氣質量。氧氣通過氣道的次數(shù)和劑量增多,能更好的保護呼吸系統(tǒng),促進心臟、腦部供氧,減少體內組織損傷［6］。其他臟器協(xié)同性變強,能適應機體運作頻率,調整血氧需求,降低機體運轉難度,機體耐受性變好。呼衰會嚴重威脅慢阻肺患者,尿潴留量增加,對機體轉好不利,甲強龍、尼可剎米聯(lián)合才能更好的改變問題。呼吸舒適對患者生理和心理都是一種緩解,機體在舒適的狀態(tài)下能更好的修復,健康細胞活性、臟器活性等重新向正常轉變,心率、呼吸頻率等指標在短時間內恢復正常,住院時間變短,生活質量更高。

小劑量甲強龍聯(lián)用尼可剎米規(guī)避了甲強龍引起的不良反應,減少藥物在機體內沉積量,促進藥物代謝,保障體內環(huán)境。若僅依靠維生素C 機體代謝、吸收狀況都較有限,聯(lián)用尼可剎米后臨床能通過相關指標檢測更好的掌握患者病情［7］。能提高治療效果,藥物起效速度變快,可加快病癥消退,機體缺氧時間越少對機體組織越有利,如果機體能時時保有足夠的氧氣,內分泌等不會紊亂,呼吸中樞系統(tǒng)自我調節(jié)能力根據(jù)機體運轉逐漸變好,藥物效力更突出。小劑量甲強龍聯(lián)用尼可剎米可防止病情反復,減少不良反應,消炎抗菌效果更明顯,代謝出的炎癥物質能隨消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)排出,不會影響呼吸系統(tǒng),符合機體自然運轉規(guī)律［8］。代謝物質減少能避免呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)膿性痰液,減少細菌侵襲和殘留幾率,機體更安全。用藥更穩(wěn)妥,不會因急于達到治療目的而盲目用藥,遵循自然規(guī)律,推動機體自我調節(jié),幫助呼吸系統(tǒng)恢復,降低肺功能指標波動幅度,穩(wěn)定機體狀態(tài)［9］。本研究結果顯示,治療后,觀察組患者的總有效率90.00%高于參照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的心率(78.34±3.69)次/min、呼吸頻率(17.88±3.05)次/min低于參照組的(89.27±2.71)、(20.67±2.01)次/min,用力肺活量(2.69±0.72)L 高于參照組的(2.01±0.58)L,住院時間(7.43±1.35)d 短于參照組的(10.26±2.04)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑是改善慢阻肺合并呼衰的有效方式。

綜上所述,慢阻肺并呼衰患者采用小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療,可有效控制相關指標,臨床療效顯著,值得廣泛推廣使用。