曲美他嗪聯合心腦康膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者血清細胞因子水平的影響

盛凌超

冠心病為臨床常見慢性疾病之一,好發于中老年人群。近年來由于飲食結構調整及生活節奏加快,加之基層對冠心病健康宣教不足,導致其標化死亡率及心肌梗死死亡率逐年上升［1］。冠心病主要由冠狀動脈供血不足引起,最常見發作癥狀即為心絞痛,冠心病心絞痛發病率、病死率居于內科疾病首位。治療心絞痛藥物副作用較大,長期使用易對患者機體其他器官功能產生影響,因此臨床常使用中成藥與西藥配合使用［2］。心腦康膠囊具有活血化瘀、通竅止痛、擴張血管等作用,可增加冠狀動脈血流量。本研究旨在探究曲美他嗪聯合心腦康膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者的治療效果,現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為聯合組和對照組,每組40 例。聯合組患者年齡49～72 歲,平均年齡(64.53±5.18)歲；平均病程(4.26±1.98)年；男23 例,女17 例；合并糖尿病者12例,合并高血壓者16例,合并高血脂者18例。對照組年齡47～70 歲,平均年齡(64.76±5.92)歲；平均病程(4.13±1.62)年；男21 例,女19 例；合并糖尿病者13 例,合并高血壓者10 例,合并高血脂者11 例。兩組患者的年齡、病程、性別、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經臨床檢查診斷為冠心病穩定型心絞痛［3］；②年齡≥18 歲者；③患者臨床資料完整；④已獲取知情同意權者。排除標準：①肝腎功能嚴重不全者；②不穩定型心絞痛者；③對研究相關藥物過敏；④臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患者均行常規治療,如調整飲食、抗凝、降脂、抗心肌缺血等,患者心絞痛發作時應保持臥床休息,及時服用硝酸甘油(哈藥集團制藥六廠,國藥準字H23021574,規格：0.5 mg/片)。對照組給予曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465,規格：20 mg/片］治療,1 片/次,3 次/d。聯合組在對照組基礎上給予心腦康膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司,國藥準字Z20003185,規格：0.25 g/片)治療,具體方法為,給予心腦康膠囊口服,4 粒/次,3 次/d。兩組患者治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、血清細胞因子水平、頸動脈斑塊情況及不良發應發生情況。

1.3.1 治療效果 臨床癥狀消失,心電圖恢復正常,為顯效；臨床癥狀部分消失或減輕,心電圖ST 段上升0.05 mV 或倒置T 波變淺幅度>25%,為有效；癥狀無明顯改變、心電圖無改變,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血清細胞因子水平 于治療前及治療1 個月后,早晨8:00 抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml,經離心機離心2 h后取上層血清,使用酶聯免疫吸附測定(ELISA)進行檢測,觀察記錄患者CRP、IL-6 水平。

1.3.3 頸動脈斑塊情況 使用飛利浦EPOQ7 彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸動脈PT、PN 進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯合組患者治療總有效率95.00%優于對照組的77.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者血清細胞因子水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,兩組患者的CRP、IL-6 水平均較治療前降低,且聯合組CRP、IL-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清細胞因子水平比較()

表2 兩組患者血清細胞因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療1 個月后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者頸動脈斑塊情況比較 治療前,兩組患者的PT、PN 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,兩組患者的PT、PN 水平均較治療前降低,且聯合組PT、PN 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者頸動脈斑塊情況比較()

表3 兩組患者頸動脈斑塊情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療1 個月后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者不良發應發生情況比較 兩組患者不良發應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病的主要病理為冠狀動脈粥樣硬化,是導致心腦血管事件的主要原因之一。冠狀動脈供血不足可導致心肌血運不足,血氧供給出現障礙,致使心絞痛發生。在中醫范疇中,心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”,其主要誘因為心陽不足、心血滯瘀、心脈不暢,因此治療該病因通脈止痛、活血化瘀［4］。

臨床常用曲美他嗪治療穩定型心絞痛,其為強效抗心絞痛藥物,雖起效速度低于硝酸甘油,但其藥效持續時間較長。曲美他嗪主要作用于長鏈CoA 硫解酶,可對其產生抑制作用,從而使心臟脂肪酸氧化作用減少,加快葡萄糖氧化速度,對心肌缺氧狀況進行改善；且曲美他嗪還可減少細胞內氫離子(H+)、鈣離子(Ca2+)、鈉離子(Na+)的超載,提高乳酸的利用率,減少心肌細胞的損傷［5］。但長期服用曲美他嗪可能對患者造成一定毒副作用,因此本研究將曲美他嗪與心腦康膠囊聯合使用,觀察治療效果。心腦康膠囊的主要成分為丹參、川穹、赤芍、紅花、地龍、枸杞、酸棗仁等,丹參、川穹可祛瘀化氣、止痛；赤芍可清熱散瘀、涼血止痛；紅花可活血通絡；地龍可清心涼血；枸杞、酸棗仁可補精活血,清心安神。以上藥物可共奏化瘀通絡、補陽安心之效［6］。在本研究中,曲美他嗪與心腦康膠囊聯合使用治療1 個月后,聯合組患者治療總有效率優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；表明兩種藥物聯合治療效果更佳。冠心病患者血管內粥樣硬化斑塊增加,粘附于血管內,斑塊破裂可形成血栓,造成心絞痛發生,而兩種藥物聯合治療可對患者血流動力學起到良好改善作用,可抑制血小板聚集,改善血液濃度,因此療效較佳。治療1 個月后,兩組患者的CRP、IL-6 水平均較治療前降低,且聯合組CRP、IL-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。CRP 可與血管內低密度脂蛋白結合沉積于斑塊內,使動脈粥樣硬化速度加劇；IL-6 屬于機體內炎癥因子,可對患者體內炎癥反應做出直觀反映,兩種指標均降低表明患者機體內動脈粥樣硬化及炎癥反應得到控制［7］。治療1 個月后,兩組患者的PT、PN 水平均較治療前降低,且聯合組PT、PN 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。PT、PN 均為頸動脈斑塊反映指標,指標降低提示患者頸動脈處血栓數量、體積減小,可能與兩種藥物具有保護內皮、調節血脂、抑制血栓功能有關［8］。兩組患者不良發應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),說明兩種藥物安全性較佳。

綜上所述,曲美他嗪聯合心腦康膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者有良好的治療效果,可對患者體內血清因子產生抑制作用,改善患者體內斑塊情況,具有較佳應用價值。