糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及對IL-10、IL-17 的影響分析

唐靜雅

在當今世界醫學研究范圍內,變應性鼻炎是一種較為嚴重的疾病。變應性鼻炎的主要發病機制是變態反應性體質導致免疫反應細胞與其變應原接觸后參與,導致鼻黏膜非感染性炎癥性疾病,臨床上以鼻瘙癢、鼻塞或打噴嚏為特征。如果患兒病情不能及時控制,很容易產生嗅覺減退等嚴重后果［1］。變應性鼻炎是人接觸變應原后發生的一種非傳染性炎癥性疾病,該病發生的條件主要包括特異性抗原、特應性個體、特異性抗原與特異性個體的相遇［2］。隨著環境污染的加劇,該病已逐漸演變為對人類健康構成極大威脅的疾病之一。變應性鼻炎是由多種免疫活性小泡和細胞因子參與的基因與環境相互作用引起的多因素疾病,其危險因素可能存在于各個年齡段。變應性鼻炎一般以鼻塞、瘙癢、流鼻涕、打噴嚏和眼睛不適等癥狀為特征,因為孩子本身體質較弱,免疫系統發育不完全,所以更容易發生變應性鼻炎。糖皮質激素和抗組胺藥等藥物常用于治療變應性鼻炎,但單獨用藥治療效果并不十分顯著。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例小兒變應性鼻炎患兒作為研究對象,分析糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及對IL-10、IL-17 的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例小兒變應性鼻炎患兒,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男24 例,女11 例；年齡3～11 歲,平均年齡(5.45±2.11)歲；病程2～6 個月,平均病程(4.34±1.12)個月。觀察組男23 例,女12 例；年齡3～11 歲,平均年齡(5.48±2.34)歲；病程2～6 個月,平均病程(4.17±1.21)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻,100 μg/次,每天早晨在雙側鼻孔各噴1 次,治療21 d。觀察組患兒在對照組基礎上給予氯雷他定治療,體重>30 kg 患兒口服10 mg/次,體重≤30 kg 患兒口服5 mg/次,均1 次/d,治療21 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時間,治療前后鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積,治療前后IL-10、IL-17 水平,治療效果,不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏癥狀基本消失,鼻內鏡檢查未見鼻黏膜水腫,隨訪3 個月無發作；有效：鼻塞、流鼻涕和打噴嚏癥狀明顯改善,在鼻內鏡檢查中未發現鼻黏膜水腫,但可能有輕微水腫,復發率大大降低；無效：鼻塞、流鼻涕和打噴嚏的癥狀沒有緩解或繼續惡化,鼻內鏡檢查中鼻黏膜水腫未緩解或繼續惡化。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時間比較 觀察組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時間分別為(6.21±1.21)、(6.01±1.01)、(6.02±1.12)、(8.21±2.52)d,均短于對照組的(9.42±2.91)、(8.21±2.41)、(9.24±2.45)、(11.21±3.11)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積比較 治療前,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積均較本組治療前改善,且觀察組患兒纖毛運動速率高于對照組,鼻腔阻力低于對照組,鼻腔通氣面積大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積比較()

表1 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較 治療前,兩組患兒IL-10、IL-17 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒IL-10 水平高于本組治療前,IL-17 水平低于本組治療前,且觀察組患兒IL-10 水平高于對照組,IL-17 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒治療顯效11 例,有效15 例,無效9 例,治療總有效率為74.29%；觀察組患兒治療顯效21 例,有效12 例,無效2 例,治療總有效率為94.29%。觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組不良反應發生情況 兩組患兒治療過程未出現不良反應。

3 討論

變應性鼻炎對兒童危害特別大,可能導致慢性缺氧、注意力不集中,影響睡眠質量,最終導致中耳炎、支氣管哮喘等疾病［4］。本研究使用的糠酸莫米松噴霧劑是目前使用最多的鼻用糖皮質激素之一,是臨床治療變應性鼻炎的一線藥物。其主要成分為糠酸莫米松,主要用于治療多種非感染性炎癥性皮膚病,具有抗過敏、抑制細胞分裂、抗炎等功效。而且藥物進入人體后,會與細胞質中的激素受體結合,在最短的時間內發揮最大的作用,改善患兒的臨床癥狀,暢通患兒的鼻腔通道。同時,患兒的夜間睡眠質量明顯改善［5］。而且在使用過程中,不僅見效時間短,而且操作簡單、無刺激性,患兒接受度較高。研究顯示,糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于皮質類固醇類藥物,能有效穩定鼻黏膜上皮和血管內皮細胞,有效抑制鼻黏膜肥大、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞生長問題。因此,它可以有效地防止炎癥和水腫的發生,促進血管擴張,從而有效地治療鼻炎。另外,糠酸莫米松有一定的抗過敏作用,但安全性也很高,再加上兒童的抗藥性很好,所以治療兒童變應性鼻炎更有效,不會影響兒童的生長發育。氯雷他定是治療變應性鼻炎的常用藥物,能有效抑制組胺與H1受體的結合,進而控制生物效應的發生,目前療效明顯優于第一代組胺類藥物,能夠有效減緩鼻腔分泌,快速緩解和消除鼻癢等癥狀。該藥是一種新型的非鎮靜強、長效三環類抗組胺藥物,作用迅速,口服后易成為水溶性化合物,可阻斷H1受體,有效釋放炎癥介質,以達到降低脂溶性,降低對中樞神經系統的抑制作用,且無不良反應,與咪唑斯汀相比,其作用更為顯著。本研究結果顯示：觀察組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積均較本組治療前改善,且觀察組患兒纖毛運動速率高于對照組,鼻腔阻力低于對照組,鼻腔通氣面積大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒IL-10 水平高于本組治療前,IL-17 水平低于本組治療前,且觀察組患兒IL-10 水平高于對照組,IL-17 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒治療過程中未出現不良反應。I 型變態反應是兒童變應性鼻炎的主要發病機制。它的發生和發展涉及多種因素。IL-10 是一種能抑制炎癥反應的炎癥因子,具有廣泛的作用。它主要由活化的單核巨噬細胞和淋巴細胞產生和分泌,可以抑制肥大細胞的分泌,抑制免疫球蛋白E(IgE)的產生。IL-17 是一種重要的促炎因子,主要由Th17 細胞產生,可誘導中性粒細胞聚集,促進多種細胞成熟分化,放大炎癥反應。與正常人相比,變應性鼻炎患兒IL-10 水平降低,IL-17 水平升高,從而促進炎癥反應,加重病情。因此,調節上述炎癥因子水平對變應性鼻炎的治療具有積極意義。

綜上所述,氯雷他定聯合糠酸莫米松鼻噴劑對于小兒變應性鼻炎的治療效果確切,可有效改善患兒的鼻腔阻力、纖毛運動速率和鼻腔通氣面積,升高IL-10和降低IL-17 水平,是一種值得推廣的臨床治療方案。