卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的效果

耿興玲

產后出血作為產婦產后一種常見并發癥,對產婦健康及安全構成威脅。在產科出血中,產后出血占比達到85%,且在產后出血中,產后2 h 之內出血占比達到90%,特別是高危產婦,一旦發生產后出血現象則需要及時予以有效干預,否則可能會導致產婦子宮切除甚至死亡,對于高危產婦而言,產后出血的防治非常關鍵［1,2］。在產后出血產生原因中最常見的宮縮乏力,所以預防產后出血需要促進子宮收縮,加速胎盤剝離［3］。本文分析卡前列甲酯栓聯合催產素對高危產婦剖宮產術后出血的防治效果,現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例實施剖宮產的高危產婦,將其按照分娩先后順序分為對照組和研究組,每組40 例。對照組患者年齡最大36 歲,最小23 歲,平均年齡(29.89±3.45)歲,孕周最多42 周,最少38 周,平均孕周(40.11±1.25)周,高危因素：20 例羊水過多、10 例雙胎妊娠、8 例前置胎盤、2 例胎盤早剝；研究組患者年齡最大37 歲,最小24 歲,平均年齡(29.93±3.53)歲,孕周最多42 周,最少37 周,平均孕周(40.01±1.33)周,高危因素：21 例羊水過多、9 例雙胎妊娠、9 例前置胎盤、1 例胎盤早剝。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所選產婦均接受剖宮產手術,對照組在胎兒娩出后宮體肌層注射催產素(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44025245),用藥劑量為20 U。研究組剖宮產術中腹膜打開時舌下含服卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007),用藥劑量為1 mg,待胎兒娩出之后再經宮體肌層注射催產素,用藥劑量為20 U。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出血情況、產后排氣情況、血紅蛋白、紅細胞計數以及不良反應發生情況。①出血量情況：統計總出血量>1000 ml 的病例數,并對術中出血量、術后2 h 出血量、術后24 h 出血量進行測定。②產后排氣情況：對兩組排氣時間予以記錄。③不良反應涉及到惡心、嘔吐、輕度血壓升高等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況比較 從出血量情況分析,研究組中有2 例產婦總出血量>1000 ml,占比5.0%,對照組中有8 例產婦總出血量>1000 ml,占比20.0%,研究組總出血量超過1000ml 的產婦少于對照組；且研究組術中出血量(302.78±178.63)ml、術后2 h 出血量(94.14±21.52)ml、術后24 h 出血量(308.72±42.48)ml 均少于對照組的(429.33±206.46)、(207.23±32.41)、(569.79±43.63)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況比較(,ml)

表1 兩組出血情況比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產后排氣情況比較 從產后排氣情況分析,研究組中有30 例產婦12 h 之內排氣、10 例24 h 之內排氣,對照組中有19 例產婦12 h 之內排氣、21 例24 h之內排氣。研究組中12 h 之內排氣的產婦多于對照組,24 h 之內排氣的產婦少于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組血紅蛋白及紅細胞計數比較 研究組患者產后血紅蛋白(104.34±10.45)g/L、紅細胞計數(3.66±0.43)×1012/L 高于對照組的(93.23±9.22)g/L、(3.07±0.40)×1012/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白及紅細胞計數比較()

表2 兩組血紅蛋白及紅細胞計數比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組中發生1 例惡心、1 例嘔吐、1 例輕度血壓升高,不良反應發生率為7.5%；對照組中發生1 例惡心、1 例輕度血壓升高,不良反應發生率為5.0%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

正常情況下,待胎兒娩出之后,隨之胎盤將從宮壁剝離并自行排出,使得母體宮壁血竇開放,進而導致出血現象［4］。因產后宮腔容積減小,加強了肌纖維收縮,使得肌纖維之間交織的子宮壁內血管受到壓迫而止血,并關閉血竇,停止出血。但如果胎兒娩出之后,因宮縮乏力等因素影響,使得子宮無法正常收縮,胎盤附著部位子宮壁血竇未及時關閉,因此會導致產后出血現象［5］。通常情況下,子宮收縮的關鍵在于內源性前列腺素釋放,同時也內源性催產素釋放有關,在細胞內游離鈣離子活化作用下,促使子宮肌纖維有效收縮。所以在子宮收縮中,催產素非常重要,其對游離鈣離子流動至細胞內有促進作用,而鈣離子載體為前列腺素,其結合前列腺素形成復合體,可透過肌細胞膜,進而進入肌細胞中,并與肌動蛋白相結合,促進子宮收縮,壓迫血管［6］。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物之一,其對子宮平滑肌收縮有刺激作用,可以使子宮收縮幅度及頻率增加,通過舌下含服的方式給藥不僅方便吸收,而且起效速度更快［7］。據臨床藥效學、藥理學研究指出,卡前列甲酯栓舌下含服15 min 之后血藥濃度可以達到峰值,其半衰期為1.5 h,可以使產婦產后2 h 之內出血問題得到有效解決［8］。催產素作為傳統宮縮藥物,該藥物雖然起效快,但作用時間短。因此將卡前列甲酯栓與催產素聯合應用可以起到協同作用,提高對子宮收縮的促進效果,這也與人體正常產后止血機制相符合。據本次研究顯示,實施卡前列甲酯栓聯合催產素治療的產婦剖宮產手術中及手術后出血量更少,由此可見這兩種藥物聯合應用可以對高危產婦剖宮產產后出血有防治效果,且效果由于單用催產素,效果更佳。卡前列甲酯栓舌下含服可促進腸蠕動使產婦盡早排氣,有利于子宮的收縮,進一步減少產后出血量。

綜上所述,對于高危產婦而言,在剖宮產術中應用卡前列甲酯栓聯合催產素可以預防術后出血,減少出血量,促進產后排氣,而且不會產生嚴重不良反應,臨床價值顯著。