腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

沈淑文 黃美嫦 言齊 黃月梅

導(dǎo)致輸卵管妊娠的原因在于卵子正常受精之后,受到多種因素影響受精卵被阻在輸卵管無法輸送到子宮腔內(nèi),著床于輸卵管內(nèi)并最終發(fā)育。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,有越來越多的妊娠期女性發(fā)生輸卵管妊娠,成為一種普遍性多發(fā)病,不僅會(huì)影響女性的生殖健康,嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)女性生命安全造成威脅,解決這一問題的關(guān)鍵在于提高輸卵管妊娠治療的及時(shí)性和有效性［1］。此次研究通過探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床效果,對(duì)比分析了甲氨蝶呤和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤對(duì)輸卵管妊娠的臨床治療效果,結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤的治療方法不僅操作簡(jiǎn)單,而且安全性高、起效迅速,不會(huì)產(chǎn)生較大的副作用［2］。避免患者因開腹手術(shù)帶來的損傷和痛苦,術(shù)后不會(huì)對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生較大影響,對(duì)于穩(wěn)定性異位妊娠有良好的治療效果,對(duì)于輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)的患者在如下前提也適用于該治療方法,比如患者有少量出血、一般情況比較良好、血壓穩(wěn)定、β-HCG 呈陽性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的輸卵管妊娠患者60 例作為研究對(duì)象,患者年齡25～40 歲,平均年齡(26.35±4.55)歲。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①超聲多普勒檢查結(jié)果顯示,患者宮旁附件區(qū)有包塊,經(jīng)診斷確定為輸卵管妊娠,血β-HCG 為陽性；②患者在入院時(shí)一般情況好,生命體征穩(wěn)定,盆腔無活動(dòng)性出血；③血常規(guī)及肝腎功能正常；無甲氨蝶呤使用禁忌證；④有保留生育要求。

1.3 方法 兩組患者在接受治療前,均行常規(guī)檢查和基本護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療,肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 次/d,0.4 mg/(kg·次),5 d 為1 個(gè)療程,治療第4 天和第7 天對(duì)患者的血β-HCG 水平進(jìn)行檢測(cè),如果第7 天患者的血β-HCG 水平下降>50%,表示患者癥狀有所改善,治療隨即結(jié)束；如果下降幅度<15%需要繼續(xù)接受治療。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤治療,患者全身麻醉后,臍孔上緣約作長(zhǎng)約10 mm 橫行穿刺孔,插入氣腹針,注入二氧化碳建立氣腹,腹壓控制在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的2 點(diǎn)穿刺作為手術(shù)操作孔,探查盆腔情況,探查子宮及雙側(cè)附件,確定輸卵管妊娠部位。術(shù)中根據(jù)妊娠部位確定選擇相應(yīng)術(shù)式。①輸卵管切開取胚術(shù)：?jiǎn)螛O電刀依次切開輸卵管腫塊表面最薄弱處漿膜層、肌層及黏膜層約2 cm,水壓分離妊娠組織及血凝塊,抓鉗夾出妊娠組織和血凝塊。生理鹽水反復(fù)沖洗干凈輸卵管,局部雙擊電凝止血。②輸卵管傘端擠壓術(shù)。如果患者為傘端妊娠流產(chǎn)或者趨近于傘端的壺腹部妊娠流產(chǎn),需要采用無損傷鉗對(duì)傘端輸卵管進(jìn)行擠壓,反復(fù)擠壓直至妊娠組織和凝血塊排干凈,用0.9%氯化鈉溶液將腹腔沖洗數(shù)次。兩種術(shù)式后予輸卵管系膜局部注射甲氨蝶呤,手術(shù)完成后對(duì)患者的血β-HCG 水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后(治療前和治療后4 d、1 周)β-HCG 水平及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后β-HCG 水平及住院時(shí)間比較 兩組患者治療前β-HCG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后4 d、治療后1 周的β-HCG 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后β-HCG 水平及住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者治療前后β-HCG 水平及住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

炎癥、婦科炎癥、因手術(shù)造成的輸卵管粘連、因外因?qū)е碌募に胤置谖蓙y等都會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠。自我國開放二胎政策以來,大部分輸卵管妊娠患者對(duì)生育功能的保留有強(qiáng)烈意愿,現(xiàn)如今想要保留生育功能主要依靠保守治療,比如藥物治療、保守手術(shù)治療和期待治療。輸卵管妊娠患者的孕卵存在很大的不確定性,一旦破裂會(huì)引發(fā)大出血,嚴(yán)重危害患者的生命安全,所以只有及時(shí)治療才能為患者的生命安全和預(yù)后提供保障［3］。而傳統(tǒng)手術(shù)治療需要將著床的囊胚和患側(cè)輸卵管一起切除,導(dǎo)致患者的生殖系統(tǒng)存在缺損,同時(shí)提高了患者盆腔炎、不孕癥的發(fā)生率,對(duì)于大多數(shù)女性而言,她們對(duì)保留生育功能有強(qiáng)烈的意愿,所以針對(duì)該疾病在臨床中應(yīng)該選擇更合理的治療方法。

腹腔鏡手術(shù)可以直接觀察病灶部位,采用輸卵管開窗取胚術(shù)和傘端擠壓術(shù)將妊娠囊和絨毛組織清除干凈。然而腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。甲氨蝶呤是臨床中治療輸卵管妊娠的主要藥物,是葉酸類拮抗劑的一種,局部或全身均可適用,甲氨蝶呤與細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合之后,對(duì)嘌呤、蛋白質(zhì)與核酸、嘧啶、核糖核酸等合成產(chǎn)生干擾,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞再生,最終將胚胎殺死。甲氨蝶呤雖然療效顯著,但是需要長(zhǎng)期使用,會(huì)不可避免的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),導(dǎo)致不良預(yù)后［4］。

腹腔鏡手術(shù)之后采用局部注射甲氨蝶呤的治療方法可以顯著提升治療效果,降低復(fù)發(fā)率［5］。此次研究中,觀察組患者血β-HCG 水平下降程度、住院時(shí)間、甲氨蝶呤的不良發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組,這就表示相較于單一的手術(shù)治療或者藥物治療,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤在治療輸卵管妊娠的臨床效果更加理想,原因在于甲氨蝶呤是一種代謝抑制類抗腫瘤藥物,通過局部注射甲氨蝶呤讓病灶藥物濃度增加,對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生更大的殺傷力,妊娠物更易死亡和脫落,降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù),術(shù)后短期內(nèi)便可恢復(fù),所以患者不必長(zhǎng)時(shí)間住院,也不會(huì)因長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤產(chǎn)生副作用,避免損傷卵巢功能。術(shù)后可以確保輸卵管暢通,不會(huì)影響患者的生育能力［6］。

綜上所述,針對(duì)輸卵管妊娠的治療,相較于采用單一的甲氨蝶呤治療,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果更加顯著,保證輸卵管暢通、保留生育功能的同時(shí),血β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短,提高了治療的安全性,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。