參附注射液應用于外傷性脾破裂患者腹腔鏡脾切除術后的效果分析

游錦華 廖錦岐 袁波 段進東 廖方 邱金倫 曾劍文

外傷性脾破裂是普外常見的危急腹癥,常伴隨著嚴重的內出血,對患者的生命健康安全有著嚴重的威脅,現臨床常用治療方法為腹腔鏡脾切除術,該術式創口小、恢復快,但手中需要麻醉及對腹內器官牽拉等刺激,術后患者易出現胃腸道功能紊亂,如惡心、嘔吐及腹部脹痛等癥狀,嚴重影響術后患者的恢復。臨床常規對癥治療對麻醉引起的術后胃腸麻痹情況的恢復不佳,無法有效的恢復腸道的正常運動。參附注射液具有改善腸道毛細血管循環,促進胃和腸道排空、刺激腸道等作用［1］,其用于術后患者恢復中值得研究。基于此,本研究通過給予患者常規術后治療及加用參附注射液,探討該療法對外傷性脾破裂患者腹腔鏡脾切除術后的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月～2019 年5 月本院收治的外傷性脾破裂進行腹腔鏡脾切除術的患者78 例,按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組,各39 例。觀察組患者年齡17～56 歲,平均年齡(33.5±10.2)歲；男22 例,女17 例；致傷原因：交通事故傷12 例,擠壓傷10 例,鈍器傷13 例,刀刺傷4 例。對照組患者年齡17～56 歲,平均年齡(33.7±10.9)歲；男24 例,女15 例；致傷原因：交通事故傷14 例,擠壓傷12 例,鈍器傷9 例,刀刺傷4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合外傷性脾破裂的診斷標準；②未合并其他消化系統疾病；③對所用藥物無嚴重不良反應者。

1.2.2 排除標準 ①胃腸外科手術史者；②免疫功能障礙者；③因出血量導致血容量不足休克者。

1.3 方法 兩組均給予常規術后補液、鎮痛、抗感染等常規對癥治療及術后一級護理,觀察組在此基礎上加用參附注射液［華潤三九(雅安)藥業有限公司,國藥準字Z20043117,規格：50 ml/瓶］,1 次/d,100 ml/次,稀釋在5%～10%250～500 ml 葡萄糖注射液中靜脈滴注,兩組療程均為2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者手術前后的血清胃泌素水平 術前,術后1、2、3 d 清晨取患者空腹肘靜脈血2 ml,采用全自動生化免疫儀(型號：博科BK-400)檢測血清胃泌素水平。

1.4.2 比較兩組患者術后不同時間的腸鳴音次數 腸鳴音測量方法：每隔2 h 聽診患者臍區周圍的腸鳴音活動情況,每個部位持續聽診1 min。記錄術后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數。

1.4.3 比較兩組患者的術后肛門排氣時間、排便時間 肛門排氣時間測量方法：術后患者肛門有明顯排氣感,即記錄為肛門排氣時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的血清胃泌素水平比較 觀察組患者術后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的血清胃泌素水平比較(,ng/L)

表1 兩組患者手術前后的血清胃泌素水平比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后不同時間的腸鳴音次數比較 觀察組患者術后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的腸鳴音次數比較(,次)

表2 兩組患者術后不同時間的腸鳴音次數比較(,次)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的術后肛門排氣時間、排便時間比較 觀察組患者的術后肛門排氣時間、術后排便時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后排氣時間、排便時間比較(,h)

表3 兩組患者的術后排氣時間、排便時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

外傷性脾破裂傳統治療為開腹手術治療,但該術式切口范圍大,術后并發癥發生率比腹腔鏡切除術高,對于患者的康復時間有一定的影響。現臨床主流對外傷性脾破裂采用腹腔鏡切除術,因該術式屬微創術,無需開放腹腔,對比傳統療法創傷小,術后并發癥發生率相對減少。但是避免不了正常術中對胃腸周圍組織的牽拉等刺激,可引發胃腸功能失調［2］、低氧缺血的損傷及破壞腸黏膜屏障免疫功能,使患者的胃腸運動出現障礙。術后返回病房后麻醉藥物失效所引起的疼痛也會使患者神經功能亢進,引發胃腸失調所帶來的腹脹腹痛等癥狀,影響了腸道功能的正常恢復。常規脾破裂術后患者均實施術后對癥治療,但對胃腸功能的恢復效果不佳,易出現腸粘連等術后并發癥,所以強化脾破裂切除術后胃腸功能恢復方案意義重大。

參附注射液源自《正體類要》內人參湯,方內包含紅參與附子,從中醫學講,紅參有大補元氣、益氣健脾之療效,附子也有溫陽補水、補火助陽的功效。在現代藥理學中紅參內含有的人參皂苷活性成分可對細胞通道產生作用,改善組織微循環狀態,從而加大血液和能量供給能力［3］。附子內含有的烏頭堿似現代醫學中異丙腎上腺素作用,抑制過氧化反應,清除機體內的氧自由基,增加腸道的興奮［4］。

胃泌素可促進胃腸道分泌功能,促進胃體及幽門括約肌收縮,增加胃腸道運動,是胃腸功能中具有明確數值的指標。對比兩組胃泌素水平,觀察組患者術后1、2、3 d 的血清胃泌素水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可對脾破裂患者術后胃腸功能恢復起到良好的作用。分析原因：加用參附注射液可增強心肌泵血能力,影響腸系膜微循環,使胃腸周圍組織得到更多的血液和能量供給,加速了胃腸道的代謝,進而加速胃泌素的循環,促進脾破裂術后胃腸功能恢復［5］。

腸鳴音是由腸內容物之間與腸壁間摩擦、碰撞產生的,檢查方法較簡單,為聽診檢查,無需抽血檢驗等步驟,無創又便捷,腸鳴音恢復時間是評價腹部外科手術術后有無腸粘連、腸麻痹等胃腸不良反應的重要指標。對比兩組術后腸鳴音情況,觀察組患者術后6、12、24、48 h 的腸鳴音次數多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可加快恢復脾破裂術后腸道功能。分析原因：由于參附注射液對β 受體起興奮作用,能提高全身血液流動,使機體內微循環的速度加快,大量血液灌注損傷后的腸道,刺激了腸道恢復工作［6］,解決了因術中牽拉臟器,傷口刺激等引起的腸道功能紊亂,補充了因麻醉藥物導致的電解質紊亂,加速了腸道內有毒物質的排出［7］,避免了腸粘連及腸麻痹的出現。

排氣時間是觀察腸道是否恢復蠕動及是否通暢,有無腸道梗阻、粘連等不良癥狀的必要指標。排便時間是觀察整體胃腸道功能是否恢復正常,可正常排出體內代謝產物的必要指標。對比兩組術后肛門排氣時間、排便時間,觀察組患者的術后肛門排氣時間、排便時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明加用參附注射液可優化術后肛門的排氣、排便時間。分析原因：參附注射液內的附子可刺激腸道平滑肌興奮,增強腸管張力及回腸肌收縮能力,增大空腸收縮頻率和收縮幅度,緩解腸道因麻醉藥物所致的麻痹情況［8］,進而恢復胃腸功能蠕動及通暢,幫助機體恢復正常排氣、排便能力。

綜上所述,外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除術后患者加用參附注射液可優化血清胃泌素水平,增加腸鳴音次數,縮短肛門排氣、排便時間,患者術后腸道功能可快速恢復。