腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用鏡下縫合止血對卵巢功能的影響

申萍

卵巢囊腫作為一種高發的女性腫瘤疾病,良性占比較高,僅有少數為惡性,主要采用手術剔除進行治療。近幾年來隨著我國醫療技術的快速發展以及醫學界對于卵巢囊腫研究的不斷深入,腹腔鏡卵巢囊腫剔除術憑借其創傷小、術中出血量少、并發癥少、恢復快等優點逐漸在各大醫院中發展起來,成為治療卵巢囊腫的首選方式,有助于最大程度保護患者卵巢功能。但關于術中選取哪種止血方式可保障患者的卵巢功能的討論越來越多,電凝與縫合止血哪種方式對于卵巢的損傷更小存在一定爭議。有學者指出,電凝止血可能損傷卵巢,而縫合止血對于其卵巢功能具有保護作用［1］。本文于2015 年2 月～2016 年2 月選取98 例患者,探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用鏡下縫合止血對卵巢功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2016 年2 月本院收治的98 例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的患者作為研究對象,按照入院時間分為對照組和觀察組,各49 例。對照組患者年齡24～52 歲,平均年齡(38.04±10.57)歲。觀察組患者年齡25～52 歲,平均年齡(37.68±10.44)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者經臨床診斷均符合單側或雙側卵巢良性腫瘤,行腹腔鏡卵巢囊腫剔除治療；病歷資料與臨床檔案完整；術前月經以及性激素水平正常；術前尿常規、心電圖、B 超檢查均正常；在參與實驗前6 個月內未采用激素類藥物治療或分泌疾病史；患者及其家屬均知情同意。排除標準：心臟、肝、腎等臟器合并嚴重器質性損傷者；處于妊娠期、哺乳期女性；存在惡性腫瘤、自身性免疫疾病者；患有精神疾病或認知功能障礙、智力低下者,無法正常溝通；曾經做過全子宮切除術、一側附件切除術者；術中或術后經病理證實為惡性、交界性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均實施全身麻醉(全麻),行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術。對照組術中實施電凝止血：使用雙極電凝刀對卵巢創面進行灼燒,直至卵巢皮質內翻成卷狀,不做縫合處理。設置電凝功率為300 W,時間0.5～2.0 s。觀察組術中實施鏡下縫合止血：使用縫合材料(3-0 薇喬可吸收線)在腹腔鏡引導下按照“8”字縫合,縫線結節位于卵巢內面,確保卵巢外形恢復良好。兩組患者術后均使用生理鹽水沖洗腹腔,積極抗感染。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組性激素指標水平,手術時間和出血量,排卵及月經情況。①性激素水平：分別于術前、術后3 個月、術后6 個月測定E2、LH、FSH 水平,叮囑患者在月經第2～5 天內到院門診,抽取靜脈血,使用電化學發光法測定。②手術時間、出血量。③排卵以及月經情況：包括排卵異常、經量過少、經期延長、卵巢早衰,當FSH≥40 U/L 即為卵巢早衰。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素指標水平比較 術前、術后3 個月,兩組患者E2、LH、FSH 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后6 個月,觀察組E2、LH、FSH 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性激素指標水平比較()

表1 兩組性激素指標水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組手術時間和出血量比較 觀察組患者的手術時間長于對照組,出血量多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間和出血量比較()

表2 兩組手術時間和出血量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組排卵及月經情況比較 觀察組經量過少、經期延長占比均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組排卵異常、卵巢早衰占比比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排卵及月經情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢囊腫集中發病于20～50 歲女性中,生育期女性發病率更高。目前,臨床對于卵巢腫瘤主要采用手術方式進行治療。既往傳統手術手術切口大,術中出血量多,患者術后恢復慢,發生并發癥可能性大,加大了患者生理與心理壓力,目前已逐漸被腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術取代。但腹腔鏡下手術仍屬于一種侵入性操作,也會在術中破壞或切除部分卵巢組織,卵巢床出血是無法避免的,性激素受到影響發生系列異常變化,甚至是不可逆性改變,患者卵泡功能受到不同程度影響,患者臨床表現出月經、排卵異常,嚴重者出現卵巢早衰［2-5］。

本文中兩組患者經手術治療后均有卵巢早衰現象,雖可能與患者術前身體條件、疾病本身的影響等諸多因素相關,但也可據此推斷出卵巢囊腫剔除術會對患者卵巢激素具有一定影響。其中止血環節尤為明顯,采取不同止血方式對于術后卵巢功能的影響不同。卵巢作為女性的重要生殖器官,其具有分泌激素、維持生殖功能的作用,卵巢功能的好壞可直接影響女性日常生活質量。而卵巢功能取決于皮質內卵泡、神經血管實現,當患者皮質以及卵泡數量受到破壞時,直接導致激素異常,臨床表現出系列癥狀［6］。因此,術中應盡可能避免過多損傷卵巢血供、最大限度保護卵巢組織已成為醫學界研究熱點項目。腹腔鏡下電凝止血常見規格有單、雙極,具有簡單、易學的特點,是目前絕大多數腹腔鏡手術的止血方式,其中單極電凝中利用小面積電極接觸人體組織實現止血,但同時產生的電凝具有向遠處擴散形成熱損傷的風險,對卵巢功能具有較大負面影響,因此盡可能少用單極電凝止血［7-9］。與單極相比,雙極對于卵巢功能影響較小,但在多次或長時間使用電凝止血時,極易對卵巢血液循環進程造成不良影響,未達預期止血治療效果。本文研究結果顯示,術后6 個月,觀察組E2水平明顯高于對照組,FSH、LH 水平均明顯低于對照組(P<0.05),說明電凝止血和縫合止血在術前、術后3 個月對患者卵巢激素分泌功能損傷相近,術后6 個月時縫合止血對卵巢功能的影響減小,同時可實現止血目標。傳統開腹手術中常使用縫合止血,止血牢固,不易對殘余卵巢結構造成傷害,保證卵巢生理功能正常。可能是由于電凝止血中使用高頻電流通過人體產生熱效應促使組織凝固、壞死實現止血目的,時間稍長則會對卵巢組織造成輻射傷害,破壞血供以及卵泡組織,而縫合止血則有效保留了卵泡以及血供。可能是由于卵巢位置處于相對游離狀態,具有不固定性,且縫合時需兜底縫合才可實現止血目的,縫合、打結等操作直接導致手術時間延長所致。

隨著我國腹腔鏡技術的日益成熟,縫合、打結等操作早已不再是手術的障礙,術者需掌握較好的基本功以及手術技巧,且縫合止血能夠降低經量過少、經期延長的發生,本文中,觀察組經量過少、經期延長占比均低于對照組(P<0.05),與上述討論相符。再次說明了實施縫合止血能夠最大程度保護卵巢功能,即使是相對延長手術時間、加大出血量也是值得的。

綜上所述,在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中實施鏡下縫合止血,對于維護患者卵巢功能具有積極意義,有效減少卵巢損傷,具有廣闊的應用前景,值得在臨床上推廣應用。