特定電磁波治療儀結合早期下床運動對腸梗阻患者術后胃腸功能恢復以及切口愈合的意義分析

付盈 計麗 冷雯 陳鈺

腸梗阻為外科常見疾病,主要為腸內容物淤積導致的,從而引起胃腸道功能和結構發生變化,從而發生生理障礙,嚴重者威脅生命。多數患者會采取手術治療的方式,研究顯示,術后恢復與手術對患者同樣重要。目前,影響手術后胃腸功能恢復的機制很多,因此沒有固定的治療方法,這往往成為外科醫生的難題。特定電磁波治療儀輕便靈巧,價格不高,并且可以有效的促進傷口的愈合,有效的降低傷口感染率,是術后促進傷口愈合的首選治療方法之一,保證患者術后運動的安全。早期下床運動又稱快速術后康復,最早由丹麥Kehlet 教授提出。早期下床運動治療的目的,是在圍手術期采取一系列有循證醫學證據的治療措施,減輕手術患者的生理和心理創傷應激,實現術后快速康復,使患者盡快恢復正常生活和工作［1］,作者將早期下床運動和特定電磁波治療儀聯合起來,見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年1 月在大連大學附屬新華醫院就診的腸梗阻患者60 例,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組年齡58.2～79.9 歲,平均年齡(65.4±4.84)歲。試驗組年齡58.2～79.9 歲,平均年齡(65.4±4.84)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療措施,協助患者下床和靜脈腸外營養、維持水電解質平衡。試驗組在術后常規治療的基礎上,于術后第1 天用特定電磁波治療儀治療,1 次/d,30 min/次。具體方法,將切口暴漏,注意保暖,之后接通特定電磁波治療儀的電源,打開開關,讓機器預熱4～6 min后可以直接照射手術后的切口,注意照射的距離要保持在30 cm,術后切口的照射溫度要控制在40℃左右,同時詢問患者是否舒適,以患者舒適為宜。在照射過程中要經常巡視,觀察患者局部皮膚情況,并且調整照射頭的溫度和高度,以確保患者的安全,溫度一定要適宜,防止發生燙傷。注意使用特定電磁波治療器對患者進行照射時,照射部位一定要裸露,但是要重點保護患者的雙眼,不能被照射。早期下床運動：①術后對患者的四肢進行按摩,促進血液循環,患者蘇醒后指導其慢慢活動四肢,逐步從靠坐到下床扶物行走；指導患者下床活動,告知其早期活動的重要性,可有效促進腸胃蠕動,減少腹脹。定期檢查患者傷口,對其進行消毒護理,預防感染。使用注意力分散法或對傷口周圍進行輕柔的按摩,從而減輕患者的疼痛感,對于疼痛難忍的患者可遵照醫囑給予鎮痛藥物,緩解疼痛。②鼓勵患者下床運動,一共分7 步。第1 步：肢體運動,包括提臂、屈肘、轉肩和握拳；第2 步：胸部運動,包括深呼吸,讓患者在臥位的情況況下,放松全身,雙手放于小腹上,做復式呼吸,教會患者掌握動作要領,鼻緩慢吸氣,吸氣時腹部鼓起、最大限度地向外擴張腹部,在最大值時停留1～2 s 后呼氣,呼氣的時候最縮小成吹笛子狀,使氣體緩慢呼出,讓腹部緩慢回縮,5～6 次/min,可以有效的幫助患者咳痰；第3 步：下肢運動,包括抬腿,膝關節屈伸和踝關節提舉練習；第4 步：床上全身運動,包括主動翻身,和提臀；第5 步：仰臥起坐,用功能訓練帶,在床邊仰臥起坐,包括2 min 后的握力訓練,將臀部移到床上后落在雙腿上；第6 步：協助患者下床活動,包括協助患者坐在床邊的椅子上,支持床上活動；第7 步：起床訓練,包括起床、室內活動、室外步行。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、疼痛緩解時間、切口換藥次數、清潔時間、傷口結痂時間、傷口愈合情況以及術后1、3、7 d 的VAS 評分。采取VAS 評分對患者的術后傷口疼痛情況進行評分,分別對術后1 d、術后3 d、術后7 d情況進行評分。兩組患者愈合分級,甲級：切口平整,愈合良好,無任何不良反應；乙級：愈合欠佳,傷口可見感染裂開,并且有紅腫、硬結、積液但是沒到化膿的程度；丙級：指切口全部裂開化膿,臨床上需要切開引流。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、疼痛緩解時間比較 試驗組患者術后排氣時間、術后排便時間、疼痛緩解時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、疼痛緩解時間比較()

表1 兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、疼痛緩解時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組切口換藥次數、清潔時間、傷口結痂時間比較 試驗組患者切口換藥次數少于對照組,清潔時間、傷口結痂時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口換藥次數、清潔時間、傷口結痂時間比較()

表2 兩組切口換藥次數、清潔時間、傷口結痂時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組術后傷口疼痛情況比較 試驗組患者術后1、3、7 d 的VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后傷口疼痛情況比較(,分)

表3 兩組術后傷口疼痛情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者傷口愈合情況比較 試驗組傷口愈合情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較 ［n(%)］

3 討論

腸梗阻為目前胃腸外科的常見疾病,主要的臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便困難等,給患者帶來不適和精神上的負擔,手術室治療該病的最主要方法,術后康復是臨床工作研究的重點［4］。為了提高術后胃腸道功能,減輕胃腸道炎癥反應,減少阿片類鎮痛藥用量,盡快下床運動,盡快進食,患者圍手術期,采取一系列干預措施來促進患者術后康復,是胃腸外科手術的重點［5］。特定電磁波治療儀促進傷口的愈合為下床活動提供基礎。特定電磁波治療儀以其輕便、價格低廉等優點,在我國尤其是基層醫院得到了廣泛的應用。特定電磁波譜治療儀由33 種元素組成,輻射板由特種搪瓷制成,由瓷質涂層組成。特定的電磁頻譜通電加熱后,大量的紅外線,和含有特定頻率電磁波輻射出去［6］。紅外線和含有特定頻率電磁波能改善受損組織的功能,促進患者的血液循環,增強患者的新陳代謝能力,研究發現電磁波治療儀具有良好的保暖作用,能加速血液循環,修復人體局部創傷［7］。有利于消炎和修復受損組織,緩解肌肉緊張,因此對于疼痛患者,特定電磁波譜治療儀臨床上有很好的治療軟組織,及損傷部位的效果,對于切口感染,及傷口愈合效果顯著［8］。研究顯示,特定電磁波治療儀,可促進胃腸功能的恢復,電磁波治療儀燈照射的熱療效應,可以加速細胞分子的運動,產生局部熱能而促進局部血液循環,幫助炎癥吸收和消退,促進腸道蠕動,以達到術后胃腸功能早期恢復的效果［9］。早期下床其主要內容,是采取一系列措施,促進患者術后快速康復。筆者采取一系列的措施,主要采取7 步法,先活動肢體,之后進行呼吸功能訓練,在在鍛煉下肢,身體得到康復后,進行全身運動,提高患者的運動能力,提高生活質量。筆者鼓勵患者早期下床運動,采取循循漸進的原則,不可操之過急,從床上運動開始,是患者術后關節肌肉得到恢復,之后嘗試下床,效果顯著。

綜上所述,早期下床運動聯合特定電磁波治療儀臨床效果顯著,可以有效的提高緩和胃腸功能,促進術后傷口愈合,減輕患者術后傷口疼痛,值得推廣。