手術優先正畸正頜在顳下頜關節紊亂病患者中的應用效果分析

趙新華 劉黎

在采用正畸正頜治療時,傳統術前正畸往往導致牙的去代償發生,導致不協調面形、咬合錯亂更為嚴重,使患者出現負面情緒［1］。近些年來,先正頜再正畸的手術優先方案在牙頜面畸形的臨床治療中應用效果顯著,可明顯減少治療時間。牙頜面畸形由于異常頜骨關系、咬合關系,極易產生顳下頜關節紊亂病,采用手術優先是否對顳下頜關節紊亂病產生不良影響,對于臨床預后具有重要意義［2］。手術優先正畸正頜治療使骨性錯頜患者的面部外形、咬合得到明顯改善,由此使顳下頜關節紊亂病得到緩解。在治療過程中,患者手術后有可能導致顳下頜紊亂病暫時性加重,但在完成治療后,癥狀可得到一定緩解［3］。本研究選取30 例成人骨性Ⅲ類錯頜畸形合并顳下頜關節紊亂病患者,探討手術優先正畸正頜的應用效果,如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的30 例成人骨性Ⅲ類錯頜畸形合并顳下頜關節紊亂病患者,按數字隨機法分為觀察組與對照組,每組15 例。觀察組患者中男6 例,女9 例；年齡19～30 歲,平均年齡(24.13±1.82)歲。對照組患者中男5 例,女10 例；年齡19～30 歲,平均年齡(24.15±1.96)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡≥18 歲,生長發育停滯期；無正畸正頜治療史；合并顳下頜關節紊亂病。

1.2.2 排除標準 唇腭裂病史、上前牙間隙、頜面部外傷史、先天缺牙等；發音功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用正畸正頜治療。對顳下頜關節進行攝片觀察,根據檢測結果制定合理治療方案。術前對患者實施正畸治療時,按照常規方法將上頜第一雙尖牙、下頜第二雙尖牙拔除,根據上牙弓寬度合理調整上頜牙弓。根據患者具體病變情況進行建模,之后實施正頜手術治療,在此過程中,應正確戴板。之后對患者實施術后正畸,通過細圓絲、高彈性方絲控制上前牙轉矩,注意調節上下頜牙列,可避免術后復發。在手術后,需長時間采用Ⅲ類牽引,便于完成前后牙咬合狀態的調整,在其穩定后,可去除牽引,完成正畸治療。

1.3.2 觀察組 采用手術優先正畸正頜治療。按照患者顳下頜關節攝片制定模型,制作終末板。在實施術前正畸處理時,在正畸前1 周,應對患者進行全口固定矯治器操作,使固定唇弓能夠結扎后入槽。術后1 周采取預防外科唇弓的方式,盡可能不要出現牙齒移動的情況。在實施正頜手術時,通過下頜升支矢狀劈開術對患者下頜前突進行改善。若患者出現上頜發育不足、后縮畸形時,可通過上頜骨LeFortⅠ型截骨術、雙側下頜升支矢狀劈開術、水平骨切開頦成型術進行治療。采用模型外制定終末雙板。術后,可佩戴終末板,且與上下頜唇弓進行結扎,保持頜間的固定性。術后4 周開始實施正畸治療,且通過彈性牽引消除切牙去代償。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術后正畸時間、總療程。②比較兩組患者治療前后的VAS 評分、關節彈響程度、MMO。a.采用VAS 評分評估患者的疼痛情況,分值0～10 分,得分越高顯示疼痛越嚴重。b.關節彈響程度評估：將治療前關節彈響程度設定為100%,包括彈響聲大小、頻率,治療后,觀察關節彈響程度占治療前的百分比。c.MMO：指患者保持坐立位時,張口動作的最大值,對上下中切牙間垂直距離進行檢測,檢測3 次得平均值。③比較兩組患者治療前后的Fricton 指數。包括DI、PI、CMI。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后正畸時間、總療程比較 觀察組患者的術后正畸時間長于對照組,總療程短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后正畸時間、總療程比較(,個月)

表1 兩組患者的術后正畸時間、總療程比較(,個月)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評分、關節彈響程度、MMO 比較 治療前,兩組患者的VAS 評分、關節彈響程度、MMO 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的VAS 評分、關節彈響程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的MMO比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分、關節彈響程度、MMO 比較()

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分、關節彈響程度、MMO 比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；-表示無數據

2.3 兩組患者治療前后的Fricton 指數比較 治療前,兩組患者的DI、PI、CMI 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的DI、PI、CMI 低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Fricton 指數比較()

表3 兩組患者治療前后的Fricton 指數比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

當患者出現牙頜面嚴重畸形時,通常采用術前正畸,外科手術、術后正畸進行治療,尤其是術前正畸,良好地正畸處理可使患者術后牙齒更為美觀,具有良好的功能,可保持較高的穩定性［4］。整個正畸正頜過程需要較長時間,術前正畸去代償往往導致患者畸形更為嚴重,使之容貌、功能有可能進一步惡化,特別是骨性Ⅲ類非常嚴重。因此采用更為合理的臨床治療方案具有重要意義［5］。手術優先治療時,于術前正畸前先實施手術治療,可有效預防術前正畸導致的痛苦。手術優先治療具有較為顯著的臨床優勢,通過手術可使骨骼關系更為理想、穩定,可使牙齒更為迅速、合理地移動；術后正畸治療能夠有效抑制頜骨復發；在術后正畸時,牙齒移動可與口頜系統軟組織作用力保持同一方向,對牙齒移動具有明顯促進作用。

經研究可知,觀察組患者的術后正畸時間(10.32±1.06)個月長于對照組的(8.63±0.98)個月,總療程(13.71±1.06)個月短于對照組的(17.51±1.12)個月,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的VAS評分、關節彈響程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的MMO 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的DI、PI、CMI 低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知,手術優先治療可明顯縮短治療療程,可有效改善顳下頜關節紊亂病。術前正畸治療往往需較長時間,而且長時間術前正畸治療往往會導致牙周組織受到影響,極易導致疾病發生。若將術前正畸步驟去除,可明顯減少治療時間,不必去除牙齒代償造成的咬合不適、面貌惡化過程,對于改善顳下頜關節紊亂病具有重要意義。在采用外科手術治療后,可使創傷附近骨組織改建速度更為快速,可稱“局部加速現象(RAP)”。在采用正頜手術治療后3～4 個月時,患者成骨、破骨細胞具有較高活性改變,對于加快正畸牙齒移動具有重要意義。但是局部加速現象并非手術優先正畸正頜治療中一個特有現象,在先正畸后正頜手術治療患者中也可能會出現。

通過研究可知,在對成人骨性Ⅲ類錯頜畸形進行治療過程中,通過手術優先正畸正頜治療方案,可使患者顳下頜關節紊亂病得到一定的改善。手術優先可先通過手術治療使得頜骨恢復至理想位置,有效消除軟組織不平衡力,牙齒可通過正畸力進行有效移動［6］。大部分患者通過臨床治療后顳下頜關節趨于穩定,而且臨床癥狀得到一定的改善。但也有患者可能在手術治療前未發生顳下頜關節紊亂病,但是通過手術治療后,患者有此癥狀發生,因本文并未涉及,還需進一步研究。對患者實施臨床治療時,由于術式、操作水平、患者配合度等對于手術預后具有一定影響,因此在治療前需要加強與患者的溝通交流,對其講解面型、咬合情況,使之了解顳下頜關節紊亂病在手術后可能發生的情況。顳下頜關節紊亂病相關發病機制目前還未得到詳細闡述,但是通常認為創傷、全身因素、精神因素、咬合頜骨發育等對其產生較為明顯的影響［7］。在手術治療過程中,可將創傷因素有效排除,但是精神因素是醫師無法協助患者完全排除的,而且骨性錯頜發生后,患者往往會由于面型異常而有精神壓力明顯增大的情況,完成治療后,患者面型得到改善,使之更為積極配合治療,可能是導致顳下頜關節紊亂病得到有效緩解的一個重要原因。

總之,手術優先正畸正頜在顳下頜關節紊亂病患者中的應用效果顯著,可改善臨床癥狀,應用價值高。