白內障手術前后角膜地形圖及淚液分泌變化

朱伽月 李強 嚴朝陽 黎偉波

白內障是由于各種因素導致晶狀體通透性或顏色退行性改變而產生的視覺功能障礙疾病［1］。其發病機制復雜,目前認為其可能與年齡、代謝、環境及遺傳等因素有關,是全球范圍內致盲率最高的眼科疾病之一［2］。超聲乳化摘除和人工晶體(intraocular lens,IOL)植入術是白內障的主要治療手段之一,但該手術會對角膜造成一定的損傷,并可能導致術后角膜散光、角膜炎癥等并發癥的發生,降低術后視力。故本研究探討白內障手術前后角膜地形圖及淚液分泌變化,旨在為改善患者術后不適提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月82 例行白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入術的患者作為研究對象,其中男51 例、女31 例,年齡54～82 歲、平均年齡(68.34±7.34)歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡相關性白內障患者,術前裸眼視力<0.3 或術前角膜散光度<2.0 D；②未使用過對淚液分泌及穩定性產生影響的藥物；③晶狀體核硬度分級為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2.2 排除標準 ①排除其他眼科疾病,如慢性淚囊炎、角膜病變及視神經病變等；②排除合并全身性疾病或自身免疫性疾病患者；③術前CEC<1500 個/mm2者。

1.3 方法 ①患者術前進行裂隙燈、眼底鏡、視力、眼壓、CEC、角膜曲率、眼科A 超、眼科B 超等常規檢查以及角膜地形圖、淚液分泌檢查等,并記錄結果。②手術均由同一位經驗豐富的眼科醫生完成。所有患者均在4 g/L 鹽酸奧布卡因表面麻醉下行白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入術。采用美國博士倫公司的Stellaris 超聲乳化儀,做11 點鐘位透明角膜切口,以1.8 mm 的一次性角膜穿刺刀于2 點鐘位做1 mm 側切口。然后在前房注入粘彈劑,行連續環形撕囊,水分離、分層,超聲乳化吸出晶狀體核和皮質,并使用配套的人工晶體推注器將一片式親水性丙烯酸酯人工晶體植入囊袋內(博士倫MI60),最后吸出粘彈劑并注入灌注液密封主側切口,檢查切口密閉性。術后均給予典必殊眼液6 次/d 滴術眼,每周減量2 次,在術后3 周停藥。③患者術后1 d、1 周、1 個月進行隨訪,隨訪時行裂隙燈、眼底鏡、視力、眼壓、CEC 以及角膜地形圖、淚液分泌檢查等,并記錄結果。

1.4 觀察指標 ①手術前后的角膜地形圖指標,包括角膜表面非對稱性指數(surface asymmetry index,SAI)、角膜表面規則性指數(surface regularity index,SRI)；②手術前后的淚液分泌變化,包括淚膜破裂時間(break-up time,BUT)、基礎淚液分泌試驗(schirmerⅠtest,SⅠT)；③手術前后的角膜內皮細胞計數(corneal endothelial cells,CEC)、裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的SAI、SRI比較 術后1 d,患者的SAI、SRI 均高于術前,差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 周、1 個月,患者的SAI、SRI與術前比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的SAI、SRI 比較()

表1 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的SAI、SRI 比較()

注：與術前比較,aP<0.05

2.2 患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的BUT、SⅠT比較 術后1 d、1 周、1 個月,患者的BUT 均短于術前,SⅠT 均低于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的BUT、SⅠT 比較()

表2 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的BUT、SⅠT 比較()

注：與術前比較,aP<0.05

2.3 患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的CEC、UCVA比較 術后1 d、1 周、1 個月,患者的CEC 均低于術前,UCVA 均高于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的CEC、UCVA 比較()

表3 82 例患者術前及術后1 d、1 周、1 個月的CEC、UCVA 比較()

注：與術前比較,aP<0.05

3 討論

隨著醫療技術的快速發展,當今對于白內障手術的期望不僅能有效恢復患者的視力,提高視覺質量,還能夠減少術后患者眼表各種不適癥狀的產生,包括眼睛干澀感、異物感、燒灼感等［3］。因此,越來越多的眼科醫生認為應對白內障患者術后淚膜功能的改變及病因引起重視,從而在術中盡量避免對角膜細胞產生損害,提高患者術后的生活質量。因此本研究主要通過對白內障手術前后角膜地形圖及淚液分泌變化進行分析,旨在為提高白內障手術的療效,提高患者的滿意度提供參考。

由于淚膜覆蓋于角結膜表面,所以角膜地形圖不僅能有效反映角膜前表面的形態及規則性,還可以在一定程度上反映淚膜的功能［4］。本研究中主要對年齡相關性白內障患者進行分析,發現術后1 d,患者的SAI、SRI 均高于術前,差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 周、1 個月,患者的SAI、SRI 與術前比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。且隨術后時間增加,SAI、SRI 均呈明顯降低,術后1 個月即接近術前水平。說明白內障手術后1 個月患者角膜形態恢復較快。這與章成芝等［5］的研究結果一致。而術后1 d、1 周、1 個月,患者的CEC 均低于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。這主要由于白內障手術是有創性術式,不可避免的對角膜造成一定的損傷,但在本研究中發現,在術后1 個月CEC 的水平恢復較好,并逐漸接近術前水平。這與陳桂芬等［6］的研究結果一致。而術后1 d、1 周、1 個月,患者的BUT 均短于術前、S ⅠT 均低于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。淚膜是由水液層、粘蛋白層及脂質層組成的一個光滑界面,能保護、潤滑和營養角結膜,而白內障患者術后BUT 和S ⅠT 水平降低,說明超聲乳化聯合人工晶體植入術使淚膜的穩定性被破壞,導致干眼癥狀的發生［7］。另外,術后1 d、1 周、1 個月,患者的UCVA 均高于術前,差異有統計學意義(P<0.05),變化較明顯。因本研究患者的白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入術均由同一位經驗豐富的眼科醫生完成,因此說明了在排除人為因素的影響下,白內障手術能有效改善患者術后的裸眼視力,雖然會對淚膜功能產生一定的影響,但總的來說患者術后恢復較好,手術效果顯著,與既往同類研究的結果一致［8］。本研究為單中心對照,可能存在一定的局限性,有待后續探討。

綜上所述,白內障手術雖然會對患者的角膜地形圖和淚液分泌產生短期影響,但能有效改善患者視力,手術效果較好。