對比傳統方法與超聲刀在開放甲狀腺手術中的應用效果

劉毅 王薇 謝家祺 杜曉龍

甲狀腺屬于臨床常見病與多發病,主要發病原因包括放射性物質影響、缺碘、遺傳因素以及其他甲狀腺病變,目前多采用甲狀腺切除術進行治療。但患者發病原因不同,切除方式也會有所不同。既往主要通過傳統方法切除甲狀腺進行治療,雖可祛除病灶,但容易損傷患者喉返神經,術后由于切口過大出現大量出血、感染情況［1］。隨著我國醫學技術的不斷發展以及對于甲狀腺疾病研究的不斷深入,超聲刀手術逐漸在各大醫院中取得應用,作為一種依據超聲波原理研發出來的新型治療方式,可使超聲波像刀一樣切除甲狀腺,取得良好效果［2］。本文于2016 年1 月～2020 年1 月選取500 例進行開放甲狀腺手術患者作為研究對象,對比傳統方法與超聲刀在開放甲狀腺手術患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016 年1 月～2020 年1 月于本院進行開放甲狀腺手術患者500 例,按照計算機編號單雙數分為觀察組(雙數)與對照組(單數),各250 例。對照組,男78 例,女172 例；年齡21～69 歲,平均年齡(43.25±10.86)歲。觀察組,男77 例,女173 例；年齡23～67 歲,平均年齡(44.09±10.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者經術前細針穿刺病理學檢查、彩色多普勒超聲以及CT 確診,均具備甲狀腺手術指征：①存在惡性可能性；②腫塊增長速度快,質地硬、活動度差；③對美觀造成較大影響；④伴隨氣管、食管壓迫、伴甲狀腺功能亢進癥。病歷資料與臨床檔案齊全。患者及其家屬均知情同意。排除標準：既往存在甲狀腺手術史或頸部放療史；開始手術前經喉鏡檢查顯示聲帶異常者；凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病者；心臟、脾、肝、腎等臟器合并嚴重器質性損傷；處于妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病或智力障礙者,無法進行溝通者。

1.2 方法 觀察組采用超聲刀手術進行治療：引導患者完成各項基礎檢查,確保患者滿足手術指征,依據具體病情選擇相應的手術方式。使用美國生產的CS-14C型號的超聲刀實施手術,行氣管插管全身麻醉或頸叢麻醉,協助患者取仰臥位,于肩下放置墊枕墊高肩部,頭部維持后仰,使用沙袋固定兩側,充分暴露頸部。沿胸骨切跡上方選擇手術切口,切口長度依照腫物大小確定,依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌,上下牽拉皮瓣,沿頸白線切開頸前肌群、甲狀腺外包層,充分露出甲狀腺,使用血管鉗對腺體下極血管、中下靜脈進行游離處理,反復幾次凝閉。切除后徹底止血,置細硅膠引流管,縫合傷口。對照組實施傳統方法治療：手術過程、操作方法與與觀察組完全相同,處理血管時結扎止血,全程使用電刀、止血鉗、縫扎法完成部分切除或次全切除腺體。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術指標,包括手術時間、切除甲狀腺時間、切口長度、住院時間、術中出血量、術后引流量。②比較兩組并發癥發生情況,主要包括切口出血、低血鈣、創口感染、喉部損傷、呼吸困難等。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、切除甲狀腺時間、切口長度、住院時間短于對照組,術中出血量、術后引流量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率6.00%低于對照組的11.60%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,臨床主要采用手術方式對甲狀腺疾病進行治療。甲狀腺體積較小,對于手術治療的精度要求較高,特別需要注意保護甲狀旁腺、喉上神經等重要組織,手術時需始終保持清晰的手術視野。而當手術時間較長、出血量較多時均可降低手術精度,因此需要在短時間內完成甲狀腺治療。既往傳統方法治療工具為普通手術刀或電刀,術中所產生的手術切口較大,解剖與分離甲狀腺時精度差,術中出血量多且難以及時止血,加大患者治療的創傷與痛苦,術后出血量大還可能導致患者出現血腫壓迫引發聲音嘶啞、呼吸困難等并發癥,降低手術治療效果,風險較大［3］。正如本文研究結果所示,觀察組手術時間、切除甲狀腺時間、切口長度、住院時間短于對照組,術中出血量、術后引流量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明了超聲刀能夠有效節省手術時間,減輕手術對于機體以及血管的創傷,減少術中出血量。主要是由于超聲刀作為一種新型手術方式,沒有電刺激,而是將電能轉換為機械能,使用5500 Hz 的高頻超聲實施切、凝組織,穿透力極強,且不會產生電流刺激患者,不會對其全身神經肌肉產生任何影響,在完成手術切割的同時能夠立即對創傷組織完成止血處理,快速閉合血管,甚至是在直徑為3～6 mm 的靜脈血管也具有明顯的止血功效［4］；且超聲刀具有手指延伸功能,可為醫護人員工作拓展手術操作空間,能夠精準定位手術部位,不需要過多游離皮瓣即可滿足手術需求,極大地縮短了手術操作的切口長度,增加了美學要求［5］；簡化了傳統手術中切割、游離、縫合等系列手術步驟,從切割到止血一步完成,有效地省去傳統手術中離斷、結扎等步驟,直接縮短了手術時間以及術中出血時間,提高了醫護人員的工作效率。此外,觀察組并發癥發生率6.00%低于對照組的11.60%,差異有統計學意義(P<0.05)。說明超聲刀手術在降低開放甲狀腺手術并發癥發生率方面也表現出顯著優勢,分析原因：超聲刀在進行開放甲狀腺手術時對組織造成的損傷最大范圍為3.5 mm,且術中不會有電流通過,可直接防止手術治療對其他正常組織造成損傷；全程無煙霧,無結痂,保障醫師在執行手術時視野更加清晰,各項操作更加準確,落實到位［6］；直接采取凝閉處理,可有效杜絕該隱患,降低術后出血的發生率。值得注意的是,超聲刀與傳統方法相比雖表現出很大優越性,但在其應用中需遵循盡可能不傷及周圍神經、徹底閉合血管原則；而且超聲刀只是單純的手術器械,還是由手術人員主導手術進行,因此手術室工作人員需熟練掌握開放甲狀腺手術的操作技巧與步驟,不斷提高自我專業水平；超聲刀在切割具有張力組織時會加快速度,手術人員可運用旋轉法、下壓法制造張力；超聲刀工作臂需盡可能遠離重要組織,在切割距重要結構較近部位時注意使用冷水噴處理切割過的組織,避免出現熱損傷,充分發揮手術治療作用。此外,本次實驗僅是從本院某段時間內選取部分患者,樣本量較少,時間段較短,未充分考慮并分析所有患者的個體差異性,研究結果可能無法代表所有甲狀腺手術的治療情況,希望日后臨床其他研究人員能夠收集大量樣本對本次研究進行深入探討,得出更加具有代表性的結論。

綜上所述,與傳統方法行開放甲狀腺手術相比,超聲刀的治療效果明顯更高,值得推廣。