腫瘤標志物聯合甲胎蛋白檢測方法在原發性肝癌患者診斷中的價值研究

崔珺

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病,一般在肝細胞或肝內膽管細胞處產生癌腫,具有較高的死亡率［1］。目前,臨床尚未確定原發性肝癌的病因和發病原理,但普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質以及水土因素有關。該病的早期癥狀為肝臟及附近區域有較為明顯的疼痛感、機體乏力、消瘦、腹部腫脹、食欲減退。由于癥狀與肝炎、肝硬化等較為類似,若患者未能重視,并未及時確診,會嚴重威脅生命健康。針對該病的有效治療方式為及早發現,通過手術切除病灶,提高預后效果。本研究旨在分析腫瘤標志物聯合AFP 檢測的方式應用于原發性肝癌診斷時,是否具備較高的臨床價值,現對研究過程進行全面梳理,面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例病理檢測結果顯示為早期原發性肝癌患者作為觀察組,男30 例,女30 例；年齡48～71 歲,平均年齡(59.34±3.89)歲；疾病分類情況：肝細胞型33 例、結節型12例、巨快型7例、彌漫型7例、肝內膽管癌1例。選取同期在本院健康中心參與體檢的健康人群60 例作為對照組,男31 例,女29 例；年齡47～72 歲,平均年齡(59.53±4.18)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①已經呈現出肝臟及周邊區域持續性疼痛、機體乏力、消瘦、食欲減退、皮膚色澤暗淡等癥狀,經過血清AFP、超聲檢查、病理檢查等,確診為原發性肝癌的患者；②癌細胞尚未擴散,尚處于惡性腫瘤早期階段的患者；③能夠正確看待現代醫學,可有效控制自身情緒,積極配合治療及診斷,聽從醫護人員指引并自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：①已經發展至晚期,癌細胞已擴散,預計生存時間<3 個月的患者；②因外力(暴力)作用(如交通事故、高處墜落、人為擊打等)等原因,導致肝臟破裂、肝功能受損的患者；③合并重癥心腦血管疾病,同時患有其他惡性腫瘤疾病的患者；④情緒波動嚴重異常,無法與本院醫護人員正常溝通的患者［2］。

1.2 方法 采用腫瘤標志物與AFP 聯合的方式,組織兩組人群接受檢查。具體流程如下。

1.2.1 檢測前的準備工作 對兩組受檢人群進行健康知識宣講,主要內容為：檢測全過程包含哪些項目、持續總時長、檢測前后應該做好哪些準備等。

1.2.2 檢測流程 ①檢測當日前一晚夜間10:00 后禁食,可適量飲水,次日清晨7:00 左右,在空腹狀態下,于受檢者靜脈處采血(5 ml)。②腫瘤標志物的檢測方式為電化學發光檢測法。使用的設備如下：羅氏E601電化學發光分析儀,采用第三代AMPPD 化學發光技術,擁有成熟穩定的發光底物,檢測靈敏度極高,可達到10～21 mol/L,共設置4 個分立的進樣系統,可進行一體化整系統檢測［3］。將受檢者空腹靜脈血放置于自動免疫分析設備后,根據說明書的提示,完成腫瘤標志物的檢測。③人體內原本存在的腫瘤標志物正常含量如下：AFP<20 μg/L；CEA<5 ng/ml；CA-125<35 kU/L；CA-199<37 kU/L；CA-153<30 kU/L；CA-242<20 kU/L；NSE<24 ng/ml；tPSA<1.0 ng/ml；fPSA<2.0 ng/ml；Fer最小值13 μg/L,最大值400 μg/L［4］。采電化學發光法進一步檢測兩組受檢者空腹靜脈血樣中的AFP,評估標準為：如果在持續4 周的時間內,受檢者的AFP水平>500 μg/L,或是持續8 周時間內,AFP 水平處于200～500 μg/L,需在2 個月的時間內,對受檢者進行跟蹤檢測［5］。一般而言,患有肝硬化、生殖腺惡性腫瘤、肝炎、或正常妊娠的婦女,其AFP 濃度會提升至25～200 μg/L 之間,經過治療,在2 個月的時間,數值會逐漸下降。如果在2 個月時間內,受檢者的AFP 濃度持續處于500 μg/L 之上,則患有肝癌的可能性較大(與轉氨酶濃度升高、穩定、下降之間的關系不明顯,仍需重視)［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組腫瘤標志物血清表達水平及觀察組患者原發性肝癌陽性檢出情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組原發性肝癌腫瘤標志物血清表達水平比較 觀察組AFP、CEA、CA-125、CA-199、CA-153、CA-242、NSE、tPSA、fPSA、Fer 均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組原發性肝癌腫瘤標志物血清表達水平比較()

表1 兩組原發性肝癌腫瘤標志物血清表達水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組患者原發性肝癌陽性檢出情況 觀察組患者腫瘤標志物聯合AFP 檢測陽性60 例,確診率達到100.00%。見表2。

表2 觀察組60 例患者原發性肝癌陽性檢出情況(n,%)

3 討論

AFP 全稱為甲種胎兒球蛋白,在胎兒的肝臟中合成,分子量約為6.9 萬。研究表明,在胎兒發育至13 周時,AFP 占血漿總蛋白量的1/3；發育滿30 周時,AFP含量達到最高值,之后逐漸下降,一般保持在40 mg/L左右；胎兒成功分娩并發育滿1 歲時,AFP 水平接近成人(<20 μg/L)［6,7］。當人類機體保持健康狀態時,AFP不會自主合成,在人體血清中的濃度水平相對恒定。當肝細胞發生癌變時,患者機體會在不同程度上恢復合成AFP 的功能,且隨著病情惡化程度的提升,血清中AFP 的含量將會急劇增加。除了肝細胞癌變之外,在肝硬化、肺癌、胰腺癌以及其他腸胃管腫瘤疾病中,AFP 的濃度雖然也會增加,但一般不會超過500 μg/L［8］。因此,在原發性肝癌腫瘤標志物檢測中,AFP 被視為最重要的特異性臨床檢測觀察指標。近年來的研究顯示,少部分肝硬化患者的AFP 水平與原發性肝癌患者的AFP 水平較為接近,病情嚴重時,肝硬化患者的APF 濃度甚至持續>1000 μg/L,但連續多年均未從肝硬化疾病發展至原發性肝癌。不僅如此,約有1/5 的原發性肝癌晚期患者,在生命的最后時刻,其空腹靜脈血清內的AFP 濃度未超過10 μg/L［9］。由此導致基于AFP 的單一指標檢測方式存在較大的誤差。本研究開展期間,采用UniCel DxI800 全自動免疫分析系統和放射性檢測法檢測觀察組患者的AFP 水平,經過平均值計算后發現,陽性檢出率并未達到100.00%,有4 例患者的AFP 處于正常范圍內。由此可見,檢測腫瘤標志物在血清中的濃度時,AFP 雖然重要,但醫護人員不能僅憑該指標的檢測結果便判斷患者是否患有原發性肝癌,需要盡可能多地結合多種其他指標［10］。

在日常生活中,預防血清內AFP 濃度升高,在一定程度上可被視為預防原發性肝癌、肝硬化等疾病。具體方式為：①保持樂觀心態,及時釋放不良情緒,避免郁結于心。②定期體檢,確診肝部疾病后,應積極配合治療,阻止或延緩病情進一步發展。③均衡飲食,不挑食、不暴飲暴食,應避免食用發霉食品及豆制品,減少動物脂肪、內臟、油炸食品的攝入量。④禁煙禁酒、注意休息,在性生活方面應有所節制。⑤不可亂用藥物,降低肝臟的代謝負擔［11,12］。