老年人吸入性肺炎的危險因素及預后影響因素分析

冼麗梅 李明華

吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、食物或胃內容物及其他刺激性物質所致肺實質炎癥,吸入物質分為化學性、細菌性等,嚴重者可發生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征,是目前在老年患者中常見的肺部感染類型和重要死因［1,2］。基于此,本研究選取本院近期收治的老年人吸入性肺炎患者進行相關分析,明確其危險因素及預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例老年人吸入性肺炎患者作為研究組,根據患者預后不同分為好轉組(43 例)和惡化/死亡組(7 例)；另選取同期50 例老年人非吸入性肺炎患者作為對照組。納入標準：研究組患者存在臨床表現,實驗室檢查與放射線檢查為陽性,符合《內科學》老年人吸入性肺炎診斷標準；年齡≥60 歲；知情同意本研究。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；免疫系統疾病患者。

1.2 方法 根據患者的病歷內容,結合對患者及其家屬的問診詢問等方式,完善以下資料的收集：①基礎資料：性別、年齡、入院時APACHEⅡ評分；②其他功能障礙：意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸；③護理情況：長期臥床、留置胃管、抑酸劑應用、氣管插管或氣管切開、鎮靜劑使用；④基礎疾病：胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史及惡性腫瘤晚期。研究組患者需記錄PSI 評分、白細胞計數、淋巴細胞計數、血清白蛋白、總膽固醇、C 反應蛋白、平均動脈壓、空腹血糖水平。

1.3 觀察指標 分析吸入性肺炎的危險因素及預后影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人吸入性肺炎危險因素分析 兩組抑酸劑應用、氣管插管或氣管切開、鎮靜劑使用及惡性腫瘤晚期占比比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組年齡、入院時APACHEⅡ評分及男性、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史占比均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人吸入性肺炎危險因素分析 ［n,,n(%)］

表1 老年人吸入性肺炎危險因素分析 ［n,,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 老年人吸入性肺炎預后影響因素分析 好轉組淋巴細胞計數、總膽固醇、空腹血糖及平均動脈壓水平與惡化/死亡組比較,差異無統計學意義(P>0.05)；好轉組PSI 評分、白細胞計數及C 反應蛋白水平均低于惡化/死亡組,血清白蛋白水平高于惡化/死亡組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年人吸入性肺炎預后影響因素分析()

表2 老年人吸入性肺炎預后影響因素分析()

注：與惡化/死亡組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

吸入性肺炎發生因素較為復雜,且多變,病情嚴重時有廣泛炎癥性改變［3］。誤吸可分為顯性誤吸和隱性誤吸兩大類,顯性誤吸癥狀較為明顯,且病情較重、發展較快；而隱性誤吸往往直到出現吸入性肺炎才被覺察,不易引起注意［4,5］。本研究中,研究組年齡、入院時APACHEⅡ評分及男性、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史占比均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示男性發生吸入性肺炎的幾率較高,綜合其他研究結果,考慮這可能與女性的雌激素保護作用相關,尤其是在創傷后的男性。而綜合大多數的研究資料,年齡是目前老年人吸入性肺炎的一個危險因素,主要與老年人的機體功能減退,免疫力下降有關,但是目前對年齡的界定尚未有明確的定論。意識障礙是人體對外界環境刺激缺乏反應的一種精神狀態。意識障礙使老年人的感知能力和反應能力下降,導致了老年人舌肌收縮功能降低,伴隨而來的是吞咽和咳嗽反射減弱或消失,與此同時,口咽部細菌較多,又因為部分患者長期住院、口腔得不到正確且深度的清潔,導致了細菌的大量繁衍增多,而機體的免疫能力下降,導致了呼吸道清除分泌物能力嚴重的下降,增加吸入性肺炎發生機會。正常的吞咽是氣道保護機制,一旦出現吞咽障礙,不但可以引發進食障礙,而且在飲水或進食的過程中就會有寄生菌的口咽分泌物或胃內容物通過聲門進入氣道,增加老年人發生吸入性肺炎的風險［6］。咳嗽反射一旦出現障礙,氣道將失去自我保護的防御機制。當機體發生了低蛋白血癥,呼吸系統防御降低。而其他的研究中指出［7,8］,除了上述因素,還有口腔中的大量定植菌可通過誤吸途徑造成吸入性肺炎發生。由于老年患者腦卒中發生率也較高,其特點也為常伴有意識障礙發生,伴隨而來的是吞咽反射敏感性降低,氣道防御功能下降,病原微生物繁殖從而發生吸入性肺炎。本次研究結果顯示,好轉組PSI 評分、白細胞計數及C 反應蛋白水平均低于惡化/死亡組,血清白蛋白水平高于惡化/死亡組,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果僅證實上述因素有統計學意義,并與其他相關研究成果結論有相似之處。

綜上所述,老年人發生吸入性肺炎可與多種危險因素相關,如男性、存在意識或吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、存在基礎疾病、長期臥床、留置胃管等,而其預后影響因素主要有PSI 評分、白細胞計數、C 反應蛋白水平、血清白蛋白水平。但本研究樣本量有限,有待進一步的深入研究或擴大樣本量。