連續(xù)性血液凈化治療對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

胡漫林 鐘天順 鄔君生

急性呼吸窘迫綜合征是一種常見多發(fā)疾病,具有較大的危害,受到多種致病因素的影響［1,2］。急性呼吸窘迫綜合征具有較重的病情,患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低血氧、雙側(cè)非心源性肺水腫,但分析顯示,該疾病卻是單純因肺水腫所引致的嚴(yán)重低血氧所致的一種急性非心疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,急性呼吸窘迫綜合征主要與失控的炎癥反應(yīng)有關(guān),而CBP 能夠有效改善患者預(yù)后,提高治療效率［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與參照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合急性呼吸窘迫綜合征；分型按柏林定義屬于重度急性呼吸窘迫綜合征(PaO2/FiO2≤100 mm Hg)；需進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組中男26 例、女14 例,平均年齡(55.16±17.74)歲；參照組中男22 例、女18 例,平均年齡(53.22±18.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者行常規(guī)方法治療,即治療原發(fā)病,去除誘因,抗感染、抗炎、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行CBP,具體內(nèi)容如下：使用瑞典金寶百特連續(xù)性血液凈化設(shè)備(生產(chǎn)廠家：Gambro),采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式,前置換方式,血流量180～200 ml/min,置換液4000 ml/h,無凝血功能異常者給予肝素抗凝,凝血功能異常肝素抗凝有禁忌者給予枸櫞酸抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前及治療1 周后的PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分、炎癥指標(biāo)水平及臨床療效。相關(guān)炎癥指標(biāo)包括IL-6、TNF-α、WBC、CRP。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病癥消失,PaO2/FiO2>300 mm Hg,未發(fā)生不良反應(yīng)與副作用為顯效；病癥緩解,臨床癥狀有所改善,PaO2/FiO2≤300 mm Hg 為有效；病癥未緩解,患者的病情并未得到控制或發(fā)生惡化,臨床癥狀沒有得到改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1 周后,兩組PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組治療前后PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與參照組治療1 周后對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組IL-6、TNF-α、WBC、CRP 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1 周后,兩組IL-6、TNF-α、WBC、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與參照組治療1 周后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

相關(guān)研究表明,機(jī)體的炎癥反應(yīng)是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的重要因素［4］。急性呼吸窘迫綜合征主要分為直接損傷與間接損傷,其致病因素復(fù)雜多樣,但都由肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的急性損傷引起［5］。因此,對(duì)于急性呼吸窘迫征的治療主要以控制發(fā)病因素、改善臨床癥狀為主要手段,包括常規(guī)的抗感染抗炎治療、營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)紊亂糾正治療等,防止炎癥反應(yīng)引發(fā)肺部損傷,并予以患者有效的呼吸支持［6,7］。CBP 是指所有以連續(xù)、緩慢特點(diǎn)清除機(jī)體過多水分和溶質(zhì)治療方式的總稱［8］。目前以使用市場(chǎng)銷售的置換液為主,根據(jù)病情或個(gè)體差異調(diào)整置換液配方。置換液的輸入在CVVH 時(shí)常用前稀釋法,而后稀釋法多用于連續(xù)性腎臟替代治療［9］。近年來,連續(xù)血液凈化技術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了急性呼吸窘迫綜合征的治療當(dāng)中,血液凈化能夠有效降低炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體組織器官的損傷,改善患者的身體機(jī)能,促進(jìn)病情的康復(fù)［10,11］。通過本文論述可知,治療1 周后,兩組PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1 周后,兩組IL-6、TNF-α、WBC、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,重癥急性呼吸窘迫綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用CBP 效果更佳。