H 型高血壓患者頸動脈內中膜厚度與Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)的關系探討

楊春媚 梁濤 羅文高

H 型高血壓是指伴隨血Hcy 水平升高(血Hcy≥10 μmol/L)的原發性高血壓,據不完全統計,我國約有75%的高血壓患者中為H 型高血壓,故而對H 型高血壓進行研究意義重大［1］。目前,臨床已逐漸明確高血壓與Hcy 在人體心腦血管疾病發生中具有協同作用,為動脈粥樣硬化發生的重要危險因素之一,可顯著增加高血壓患者腦卒中發生幾率,且血管狹窄又可反作用于患者血壓,致使其漸進性升高,二者呈惡性循環［2］。近年來,隨著醫學技術發展,有學者發現H 型高血壓患者頸動脈內中膜增厚相較于人體其余動脈檢測難度較小,且頸動脈內中膜增厚又為患者全身動脈增厚的早期表現,故檢測H 型高血壓患者頸動脈內中膜增厚可對其全身動脈粥樣硬化以及心血管疾病起到良好的預測效果［3］。本研究選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的H 型高血壓患者100 例作為研究病例,探究Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)與H 型高血壓患者頸動脈內中膜增厚的關系,為臨床H 型高血壓患者頸動脈內中膜增厚檢測提供參考,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的H 型高血壓患者100 例作為研究病例,依照我國頸動脈粥樣硬化標準分為A 組［頸動脈正常(以頸動脈內中膜厚度<1.0 mm 為正常),40 例］、B 組［頸動脈內中膜增厚(以患者頸動脈內中膜厚度1.0～1.5 mm為增厚),30 例］、C 組［頸動脈內斑塊形成(以患者頸動脈內中膜厚度≥1.5 mm 或局部隆起超過正常組織50%或凸入管腔≥2.5 mm 為斑塊形成),30 例］。A 組患者男30 例、女10 例；年齡最小38 歲,最大58 歲,平均年齡(48.54±5.24)歲。B 組患者男25 例、女5 例；年齡最小39 歲,最大59 歲,平均年齡(48.57±5.25)歲。C 組患者男24 例、女6 例；年齡最小38 歲,最大59 歲,平均年齡(48.55±5.28)歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經得到了醫院倫理委員會批準進行,患者及家屬知情,并簽署了同意研究書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均于本院確診H 型高血壓,符合標準：血漿Hcy≥10 μmol/L［4］；②患者臨床資料完整。排除標準：①繼發性高血壓患者；②存在腎臟疾病患者；③存在心臟、血管或其余內分泌系統疾病患者；④存在免疫系統疾病患者；⑤近期服用影響檢測結果藥物的患者。

1.3 方法 所有患者均先進行二維超聲檢查及血清生化指標檢測。二維超聲檢查：本院使用飛利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀進行二維超聲檢查,采用配套探頭,參數為7.5 MHz,待患者準備就緒后對其頸部總動脈血管進行詳細檢查,并以此測量患者頸動脈中膜厚度進行分組。血清生化指標檢測：本院使用美國庫爾特貝克曼AU5800 型全自動生化分析儀進行生化指標檢測,檢測前1 d 叮囑患者做好常規檢測準備,于次日清晨抽取空腹靜脈血液5 ml,隨后使用儀器測定患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平。

1.4 觀察指標 對比三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)指水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

B 組、C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于A 組,C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平比較()

表1 三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平比較()

注：與A 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

3 討論

臨床研究顯示,H 型高血壓是致使我國心腦血管疾病高發的重要原因,因此,諸多學者認為人體Hcy≥10 μmol/L 是動脈血管粥樣硬化的獨立危險因素之一,檢測Hcy、Cyst-C、UA 等指標可有效反映H 型高血壓患者動脈粥樣硬化以及心腦血管疾病的程度［5］。

近年來,隨著科學技術的發展,臨床對于Hcy 誘發心腦血管疾病機制逐漸明確,認為人體長期處于高Hcy 狀況下,其血管內皮功能會因過氧化應激反應而受到損傷,致使血管內皮屏障功能及內分泌功能出現障礙,破壞舒縮血管的物質分泌,降低血管彈性,提升血管內平滑肌細胞的增值和分化,并加速低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)自身氧化,增強巨噬細胞對LDL-C 的降解能力,從而堆積總膽固醇(TC)于血管內壁,導致血壓呈漸進式升高,促進人體動脈粥樣硬化形成［6-8］。據研究［9］顯示,人體內Hcy 水平每上升5 μmol/L,其腦卒中發生率便會增加將近60.0%,而每降低3 μmol/L,其腦卒中發生率便會相應降低近25.0%,因此,注重體內Hcy 水平對身體健康具有重要的意義。

本文中,B 組、C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于A 組,C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨頸動脈內中膜增厚而升高。茹建平等［10］在其研究中選取120 例中年H 型高血壓患者,依照頸動脈粥樣硬化診斷標準分成正常、增厚、斑塊三組,每組40 例,隨后測定三組患者血漿Hcy、Cyst-C、UA、肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、TC、Lp(a)等指標值,結果顯示,Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨患者頸動脈內中膜厚度增加而升高,且高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平會因患者頸動脈內中膜厚度增加而降低,這與本研究結果大致相同。

綜上所述,H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨頸動脈內中膜增厚而升高,檢測此類指標可有效反映患者頸動脈粥樣硬化程度,為臨床診治提供科學依據,并預防H 型高血壓患者心腦血管疾病發生。但本次研究樣本數量較少,無法作為區域性H 型高血壓患者頸動脈內中膜厚度標準,將在今后的工作中繼續檢測H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)等指標數據,納入更多的研究樣本,探究檢測H型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)等指標的其他優勢。