嬰兒面部濕疹藥物面膜濕包療法療效觀察

陳澤璇，唐婧，劉智

（江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

0 引言

特應性皮炎(AD)嬰兒期，即嬰兒濕疹，一種常見的慢性復發性瘙癢性皮膚病，典型表現為面頰、額部、頭皮等部位的紅斑、丘疹、水皰，皮疹以急性期為主，后逐漸蔓延至四肢伸側，因皮疹反復和劇烈瘙癢極易導致嬰幼兒煩躁不安、睡眠質量差等現象，給患兒及家庭帶來巨大的身心影響[1]。濕敷療法在皮膚病治療中療效佳，近年來國內外采用濕包裹療法治療AD 取得了滿意的臨床療效[2-3]，然而尚缺乏相關嬰兒人群的臨床研究。因此，本研究結合我院皮膚科既往治療經驗，對面部嬰兒濕疹患兒進行了藥物面膜濕包治療，探討其療效及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月在江門市婦幼保健院皮膚科門診診斷為面部嬰兒濕疹的患兒共75例。納入研究患兒中對照A 組男13 例，女12 例，年齡2～23 個月，平均（11.43±4.23）個月；對照B 組男12 例，女13 例，年齡3～24 個月，平均（13.12±3.64）個月；治療組男14 例，女11 例，年齡3～23 個月，平均（10.33±2.77）個月；三組患兒性別組成、年齡、病程、EASI 評分及IGA 評分方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合Williams 診斷標準，皮損累積面部及周圍為主，皮損以紅斑、丘疹、結痂、滲液為主；年齡2 個月至2 歲；1 個月內未曾接受糖皮質激素或免疫抑制劑等系統治療。排除標準：對氧化鋅軟膏、莫匹羅星軟膏、丁酸氫化可的松乳膏過敏者；系統治療過的病例；有糖尿病、庫欣綜合征等內分泌疾病或有神經、精神疾病，嚴重的心、肝、腎等系統損害病史的患者。本研究經倫理委員會批準，研究對象經法定監護人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組

將75 例患兒運用隨機數字表法隨機分為3 組，治療組25 例，對照A 組25 例，對照B 組25 例。

1.2.2 用藥方法

患兒通過采用生理鹽水濕敷預處理10min 后，治療組將氧化鋅軟膏（上海運佳黃浦制藥）、莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司）和丁酸氫化可的松乳膏(四川明欣藥業有限責任公司制)調勻配制而成后涂抹至皮疹處，外層紗布封包后用特制網罩固定半小時（如圖1）。對照A 組采用丁酸氫化可的松乳膏涂抹至皮疹處，外層紗布封包后用特制網罩固定半小時。對照B 組采用丁酸氫化可的松乳膏聯合莫匹羅星軟膏治療調勻配制而成后涂抹至皮疹處，外層紗布封包后用特制網罩固定半小時。

以上藥物按一個指尖單位標準計量涂抹，1 次/日；連續用藥3 天，后隔天一次，第二周改為2 次/周進入維持期用藥，隨訪至第3 周；分別在第3 天、第2 周、第3 周觀察其療效及不良反應。用藥期間如IGA ≤1 分，進入維持期，如IGA>1 分，按原劑量繼續用藥后1 周復診，根據IGA 評分調整用藥至第3 周治療結束。患兒每日早中晚均使用潤膚露。

1.3 療效評價

1.3.1 患兒治療前、治療后均由醫生評估濕疹面積及嚴重程度指數(EASI)、改善程度(療效指數)，同時記錄治療過程中的不良反應。

1.3.2 療效判定標準

治療指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：治療指數≥95%。顯效：60%≤治療指數<95%。有效：30%≤治療指數<60%。無效為治療指數<30%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率，無效作為無效統計。

1.3.3 安全性評價

觀察患兒治療前后的不良反應，不良反應分級標準：分輕、中、重度，輕度為患兒出現不適癥狀，中度為出現紅斑或斑丘疹，重度為出現水皰或者糜爛。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 分析軟件對數據進行分析，t檢驗分析計量資料，采用（）表示；χ2檢驗對計數資料進行分析，以%表示；多組間對比采用單因素方差分析；當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒治療前后效果對比

三組患兒治療效果有顯著性差異，與對照A 組和B 組對比，治療組患兒有效率明顯較高[96.00%vs 84.00%，96.00% vs 88.00%]，差異具有統計學意義（P<0.01），結果見表1。

表1 三組患者治療前后效果對比[n（%）]

2.2 三組患兒治療前后EASI 積分及變化值對比

與對照A 組和對照B 組相比，治療組治療第3 天、第2 周及第3 周患兒EASI 評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療第3 周，對照A 組患兒EASI 評分回升，對照B 組患兒低幅回升，治療組趨于穩定，明顯優于對照A組和對照B組，結果見表2。

表2 三組患兒治療前后EASI 積分及變化值對比（）

表2 三組患兒治療前后EASI 積分及變化值對比（）

2.3 三組不良反應對比

對照A 組、對照B 組和治療組三組患兒治療過程中分別有2、1 和1 例因治療過程中出現煩躁等輕微癥狀，對治療無影響；分別有2、1 和0 例出現紅斑、斑丘疹；無病例出現水皰、糜爛。治療組不良反應發生率低于對照A 組和B 組，結果見表3。

表3 三組患者不良反應發生率比較

3 討論

目前，嬰兒濕疹的一線治療主要是外用糖皮質激素制劑，急性期泛發性嚴重或者頑固損傷推薦短期濕包治療（通常3d，時間不超過14d），可快速有效控制癥狀[2,4,5]；但是單獨使用糖皮質激素制劑停藥后會出現激素樣反跳作用，導致病情反復，而且嬰幼兒皮膚嫩弱，配合度差，難以配合正確的濕包治療及藥膏涂抹而影響了治療效果，這些對面部嬰兒濕疹的治療帶來了挑戰。

快速有效控制炎癥，減輕癥狀、恢復皮膚屏障功能是治療嬰兒濕疹的治療目標。在本研究中，治療組采用氧化鋅軟膏、莫匹羅星軟膏聯合丁酸氫化可的松乳膏軟膏混合后面膜濕包療法治療面部嬰兒濕疹，取得了顯著效果。濕包療法是在外用藥物及潤膚的基礎上，使用內層濕潤外層干燥的雙層管狀繃帶、紗布等進行封包的一種治療模式。近年來，國內外采用濕包裹療法治療難治性重度AD 被證明安全有效[6]。同傳統封包原理相同，濕包療法潮濕皮膚通過皮膚水分蒸發可有效降低面部皮膚溫度和血管收縮，從而緩解炎癥反應；也通過增加表皮的含水量，降低面部皮膚水分的流失，提高板層狀體的釋放，恢復面部細胞間脂質層狀結構，達到修復表皮屏障的目的；同時，敷料的包裹作為一層機械保護屏障可有效避免患兒抓撓面部，終止“瘙癢-搔抓”的惡性循環；此外，封閉的環境可增加皮膚對藥物的吸收和避免外界生化因素及過敏原的刺激[7]。同時，本研究濕包后采用自制網狀彈力面罩固定，增加了患兒的舒適度及自由度、提高了患兒的配合度、也提高了藥物吸收率。

當前濕包療法的外用藥物、繃帶種類及包裹時間各文獻報道不一[8-9]。在本研究中，治療組采用氧化鋅軟膏、莫匹羅星軟膏聯合丁酸氫化可的松乳膏混合后涂抹面部皮疹后封包治療半小時，結果表明：與對照組A、對照組B 相比，治療組患者治療有效率明顯較高，對比差異具有統計學意義（P<0.01）。丁酸氫化可的松乳膏是中低效不含鹵素的糖皮質激素制劑，具有抗炎、抗敏、止癢等作用，不良反應較小，適宜嬰幼兒使用，但長期使用也可造成糖皮質激素的副作用[10]。莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素制劑，對葡萄球菌和鏈球菌在內的革蘭陽性菌有強大的抗菌活性。氧化鋅軟膏主要成分為氧化鋅，輔料為黃凡士林，具有較強的滋潤、收斂和吸收干燥的功能[11]。研究表明，AD 皮損不僅存在炎癥反應，也存在金黃色葡萄球菌定植增加，以及反復搔抓引起的皮膚屏障受損，為此，單獨使用糖皮質激素制劑治療往往不能很多控制病情。本研究中治療組三種藥物聯合使用效果優于單獨使用，原因可能在于丁酸氧化可的松乳膏加入氧化鋅軟膏和莫匹羅星軟膏后，不僅減少了丁酸氧化可的松乳膏的藥物刺激性和停藥后的激素樣反跳作用，又增加了抗感染、抗炎、止癢及減少滲出作用，其中氧化鋅軟膏又具有一定的隔離、滋潤、保護皮膚、收斂功效，加快皮疹愈合，減少復發可能，加速皮膚屏障修復。

本研究結果也表明：與對照A 組和對照B 組相比，治療第3 天、第2 周及第3 周治療組患者EASI 評分明顯降低，病情明顯緩解，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究病例大部分在第3 天取得明顯效果，后期采用主動維持治療方法（即在易復發的原有皮損區每周2 次外用藥）療效佳,既能有效減少復發，也減少外用糖皮質激素用量[12]，特別在治療第3 周，3 組患兒EASI 評分存在明顯差異，治療組明顯優于對照A 組和對照B 組,并且不良反應低。但該研究存在研究樣本量少、隨訪時間短等不足，今后我們會增加研究量及隨訪時間以進一步觀察治療效果。

綜上所述，氧化鋅軟膏、莫匹羅星軟膏聯合丁酸氫化可的松乳膏混合后面膜濕包療法治療面部嬰兒濕疹，可有效改善患兒病情，不良反應輕，是治療兒童面部濕疹的新的方案。

本研究與相關藥物生產家無任何利益沖突。