鹽酸美金剛治療帕金森病癡呆的臨床效果觀察

陳榮平，周榮海，陳幫華

（湛江市遂溪縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524300）

0 引言

帕金森是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年群體。該病患者多表現(xiàn)為震顫、姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩等，若未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)老年癡呆的發(fā)生，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究指出，帕金森導(dǎo)致患者老年癡呆的發(fā)病率高達(dá)40%，而對(duì)該病傳統(tǒng)采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，但對(duì)患者療效不佳。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，鹽酸美金剛在該病患者的臨床治療中得到了廣泛的使用[2]。本次研究針對(duì)鹽酸美金剛對(duì)患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018 年1 月至2020 年12 月40 例帕金森癡呆患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各20 例。觀察組男11 例，女9 例，年齡52～76 歲，平均（64.75±3.17）歲；對(duì)照組男12 例，女8 例，年齡53～75 歲，平均（64.29±3.24）歲。兩組對(duì)比（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本研究知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷；②藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鹽酸多奈哌齊治療。采用鹽酸多奈哌齊（規(guī)格：5mg*7 片。劑型：片劑。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723。生產(chǎn)廠家：重慶植恩藥業(yè)有限公司。）對(duì)患者口服治療，每次5mg，每日1 次。治療4 周后將藥物劑量增加至每次10mg。

觀察組實(shí)施鹽酸美金剛治療。采用鹽酸美金剛（規(guī)格：10mg*60 片。劑型：片劑。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203319。生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司。）對(duì)患者行口服治療。患者治療第1 周每次服用劑量為5mg，每日1 次；第2 周服用劑量增加至10mg，每日2 次；第3 周每日服用劑量為15mg，每日2 次。第4 周服用劑量為20mg，每日2 次。

兩組患者均同時(shí)接受多巴絲肼治療。采用多巴絲肼（規(guī)格：0.25g*40 片。劑型：片劑。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198。生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司。）對(duì)患者行口服治療，每次125mg，每日2 次，每隔一周將每日藥物劑量增加125mg，每日服用劑量最多不超過(guò)1g，可分3～4 次服用。

所有患者均接受連續(xù)16 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對(duì)比。采用蒙特利爾認(rèn)知量表（Mo-CA）與建議智能狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估。得分越高代表患者認(rèn)知功能與智力越好。

（2）生活能力對(duì)比。采用生活能力量表（ADL）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。包括惡心、便秘、幻覺(jué)、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，以（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者M(jìn)o-CA、MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比（）

表1 臨床療效對(duì)比（）

2.2 生活能力對(duì)比

觀察組患者生活能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活能力對(duì)比（）

表2 生活能力對(duì)比（）

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比[n,(%)]

3 討論

帕金森是臨床中較為常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變，其病因尚未明確，可能與患者藥物治療、社會(huì)環(huán)境以及患者個(gè)體差異較大關(guān)聯(lián)。患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)靜止性震顫，且患者存在行動(dòng)遲緩等特征，在臨床中具有較高的致殘率與致死率，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命造成嚴(yán)重影響[3-5]。臨床研究指出，帕金森主要發(fā)生于老年群體，由于患者機(jī)體功能較差，免疫力不足，隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙與自理能力喪失等情況發(fā)生，對(duì)患者健康與家庭造成嚴(yán)重的影響[6-8]。

當(dāng)前臨床中對(duì)帕金森患者主要采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療[9]。多奈哌齊屬于六氫吡啶類(lèi)氧化物，是第二代特異可逆性中樞乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，可有效對(duì)AChE 活性進(jìn)行抑制，從而減緩?fù)挥|間隙乙酰膽堿（ACh）的分解，可有效提高機(jī)體Ach含量，對(duì)改善患者認(rèn)知功能具有較好的療效。但研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，多奈哌齊在帕金森患者臨床治療中療效不佳，對(duì)患者認(rèn)知功能與生活能力改善不足，同時(shí)還具有較多的不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后效果較差[13-15]。

鹽酸美金剛是一種新型非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA 受體拮抗劑，具有低中度親和力與電壓依賴特性，可有效對(duì)NMDA 受體發(fā)揮有效的阻斷效果，能降低因谷氨酸導(dǎo)致的NMDA 受體興奮現(xiàn)象，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷進(jìn)行有效的預(yù)防，具有改善患者認(rèn)知功能的效果；此外，該藥物可有效提高大腦皮層神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度，對(duì)5-HT受體進(jìn)行抑制，有效的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；由于該藥物與NMDA 受體親和力較低，因此在對(duì)谷氨酸興奮性毒性進(jìn)行阻斷時(shí)，不會(huì)對(duì)其參與記憶與學(xué)習(xí)作用造成影響；美金剛可有效促進(jìn)大腦多巴胺的釋放，可直接或間接對(duì)多巴胺受體起到興奮作用，從而有效的提高患者運(yùn)動(dòng)功能[16-17]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施鹽酸美金剛治療，患者臨床療效得到顯著提高，同時(shí)有效的提高了患者生活能力，降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后，對(duì)提高患者臨床療效具有積極的影響。因此，我們認(rèn)為，鹽酸美金剛通過(guò)對(duì)NMDA 受體進(jìn)行阻滯，可有效降低NMDA 受體興奮，減少對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，從而有效的改善了患者認(rèn)知功能，對(duì)患者癡呆具有重要的作用[7-8]。

綜上所述，鹽酸美金剛對(duì)帕金森患者具有顯著的臨床療效，值得廣泛推廣使用。