臨床藥師開展用藥教育對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防及依從性的作用研究

張偉玲

（東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460）

0 引言

“腦卒中”是臨床常見疾病類型之一，好發(fā)于中老年人，近年來隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，疾病發(fā)病率有所上升，并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，成為威脅居民身心健康的主要疾病[1]。腦卒中的起病急、進(jìn)展快，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷和意識(shí)障礙，致殘率和病死率都非常高，患者一般需要進(jìn)行終身服藥，以此控制病情進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。目前臨床上治療腦卒中疾病的藥物有很多，包括抗血小板藥物、降脂藥物、抗凝藥、降壓藥等，藥物種類多，服用方式不同，對(duì)患者合理用藥造成一定影響[3]。再加上部分患者對(duì)于疾病和用藥的理解和認(rèn)識(shí)不足，容易根據(jù)自己對(duì)于病情的評(píng)估自行增加藥物或者停藥，對(duì)于疾病的治療、病情控制等造成不利影響，因此選擇一種有效的用藥教育方案對(duì)于患者用藥依從性的提高和二級(jí)預(yù)防效果的提高有著重要意義，是臨床研究的重要課題[4]。本研究對(duì)58 例腦卒中患者進(jìn)行了不同方式的用藥教育與指導(dǎo)，探究臨床藥師開展用藥教育對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防及依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行治療的58 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組納入29 例患者，男18 例，女11 例，年齡48～75歲，平均（61.63±2.78）歲，合并高血壓18 例、合并糖尿病11 例。觀察組納入29 例患者，男16 例，女13 例，年齡48～75 歲，平均（61.27±2.58）歲，合并高血壓17 例、合并糖尿病12 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷后確診為腦卒中；②經(jīng)搶救后患者意識(shí)恢復(fù)，語(yǔ)言表達(dá)順暢，可配合用藥指導(dǎo)及教育；③患者及家屬對(duì)本研究知情且同意，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全，出院后隨訪聯(lián)系不上；②治療過程中或者出院后患者死亡；③患者腦卒中嚴(yán)重，意識(shí)喪失或者昏迷，無法進(jìn)行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，由臨床護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行囑咐，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)、按量服用藥物，在藥盒上清晰標(biāo)注用法說明和注意事項(xiàng)。在患者出院前重新評(píng)估其病情，調(diào)整用藥劑量和方式，并對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，了解患者病情控制情況，以及用藥情況。

1.2.2 觀察組

觀察組給予系統(tǒng)用藥教育，由臨床藥師組織患者進(jìn)行統(tǒng)一用藥教育，并給予患者個(gè)體床旁用藥教育，分步進(jìn)行。首先，臨床藥師要對(duì)住院腦卒中患者的實(shí)際病情以及用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，明確藥物名稱、用法用量等，制定相應(yīng)的用藥教育計(jì)劃，選擇合適教育內(nèi)容。其次，組織腦卒中患者進(jìn)行統(tǒng)一的用藥教育，詳細(xì)介紹臨床治療腦卒中疾病的一線藥物作用、效果、藥理機(jī)制以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)腦卒中用藥的整體認(rèn)識(shí)。最后，結(jié)合患者實(shí)際病情給予床旁一對(duì)一的用藥教育，說明用藥時(shí)間、劑量、服用方式以及服藥注意事項(xiàng)等，詢問患者用藥后的主觀感受，包括病情緩解、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確用藥。患者出院后，與患者及家屬保持長(zhǎng)期良好的聯(lián)系，不定時(shí)通過電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其出院后用藥情況，是否有增減藥量、停藥、用藥不良反應(yīng)等，給予患者實(shí)時(shí)的用藥教育。同時(shí)通過微信傳遞最新的有關(guān)于腦卒中用藥的科普知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)腦卒中疾病和合理用藥必要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組二級(jí)預(yù)防情況、患者用藥依從性、用藥知識(shí)掌握情況。

二級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①好轉(zhuǎn)：腦卒中癥狀消失或減輕，生活不受影響，自理能力強(qiáng)；②進(jìn)展：腦卒中癥狀未緩解，或者持續(xù)加重；③復(fù)發(fā)：患者再次發(fā)生腦卒中。

用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：患者可自覺遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥；②部分依從：患者在親屬提醒下可按時(shí)、按量用藥，但存在偶爾漏服情況；③不依從：患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)自行增減藥量，或者停藥。

用藥知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)采取調(diào)查問卷計(jì)分形式，調(diào)查內(nèi)容有藥物名稱、適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用以及藥理毒理，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)預(yù)防情況比較

觀察組組好轉(zhuǎn)比例高于對(duì)照組，進(jìn)展及復(fù)發(fā)比例低于對(duì)照組，除復(fù)發(fā)率以外均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1 所示。

表1 二級(jí)預(yù)防情況比較[n(%)]（n=29）

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率96.55%，對(duì)照組用藥依從率79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2 所示。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]（n=29）

2.3 兩組患者對(duì)臨床用藥知識(shí)掌握情況比較

對(duì)患者進(jìn)行用藥教育之前，觀察組和對(duì)照組對(duì)腦卒中用藥知識(shí)掌握情況，得分分別是（50.63±2.15）分和（50.87±3.02）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，教育后觀察組患者對(duì)腦卒中用藥知識(shí)的掌握情況得分（90.10±1.36）分，高于對(duì)照組（83.63±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦卒中是一種病情危急、治療困難、易復(fù)發(fā)的腦血管急癥，多見于中老年人，發(fā)病率很高，患者經(jīng)過治療后可控制病情，但是部分患者預(yù)后不佳，并且需終身服用藥物，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展[5-6]。腦卒中患者服用藥物種類比較多，并且多數(shù)藥物說明書上都未標(biāo)明是否可與食物同服，或者是否會(huì)受到進(jìn)食影響，同時(shí)對(duì)于藥物同服的說明解釋不全，導(dǎo)致患者對(duì)用藥知識(shí)理解不足，會(huì)影響正確用藥，對(duì)疾病治療和預(yù)防復(fù)發(fā)造成不利影響[7-8]。由臨床醫(yī)師開展的用藥教育，主要針對(duì)患者對(duì)用藥的知識(shí)盲區(qū)和質(zhì)疑展開相關(guān)教育，結(jié)合患者實(shí)際病情詳細(xì)向其解釋醫(yī)囑的作用和意圖，并明確用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量以及注意事項(xiàng)等，能夠幫助患者更好地掌握和理解用藥的目的、重要性，正確服用藥物，最重要的一點(diǎn)是提高患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，以便在用藥后出現(xiàn)不適情況時(shí)可以盡快就醫(yī)，調(diào)整用藥品類或者改變用藥方式、劑量等，提高用藥安全性[9-10]。臨床藥師參與到腦卒中患者用藥教育中對(duì)患者教育的作用更加凸顯，因?yàn)橄啾扔卺t(yī)護(hù)人員藥師對(duì)于各種藥物的作用、使用方式以及藥物相互影響的認(rèn)識(shí)更加全面，可以更好地從患者病情以及用藥反應(yīng)方面入手，為患者制定科學(xué)、可行的用藥方案，同時(shí)用專業(yè)的知識(shí)去教育患者，提高患者用藥依從性，可以提高腦卒中二級(jí)預(yù)防的整體效果[11-12]。羅美鳳等[13]研究中表明，藥學(xué)服務(wù)在急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮出非常好的作用，可以降低患者疾病復(fù)發(fā)以及進(jìn)展的概率，與本研究中對(duì)腦卒中患者進(jìn)行用藥教育的目的和活動(dòng)開展方式基本一致，說明臨床藥師開展用藥教育在腦卒中患者二級(jí)預(yù)防中依然有效。衛(wèi)紅濤等[14]的研究中對(duì)腦卒中患者分別進(jìn)行了有藥師開展的用藥教育以及由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了常規(guī)用藥指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行由藥師開展的用藥教育可以獲得更好的二級(jí)預(yù)防效果，患者疾病復(fù)發(fā)以及發(fā)展的概率相比之下更低，同時(shí)患者用藥依從性也得到了顯著提高，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，兩組腦卒中患者二級(jí)預(yù)防情況比較，觀察組病情好轉(zhuǎn)比例68.97%、進(jìn)展比例20.69%、復(fù)發(fā)比例10.34%，與對(duì)照組34.48%、48.28%、17.24%比較，除了復(fù)發(fā)率以外均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者用藥依從性96.55%，高于對(duì)照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行用藥教育的過程中，采取有臨床藥師開展的用藥教育獲得的效果更加突出，可以有效控制疾病復(fù)發(fā)與進(jìn)展，使得患者用藥知識(shí)掌握程度提高，提高用藥依從性，值得應(yīng)用并做進(jìn)一步推廣。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥教育可以提高患者對(duì)用藥知識(shí)的理解，掌握正確的用藥方式，提高用藥依從性，有助于提高腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果，顯著改善患者疾病癥狀與生活質(zhì)量。