復方丹參滴丸+氯沙坦鉀治療糖尿病伴腎病的臨床療效及對血糖、實驗室指標的影響分析

嚴虹

（廣東省佛山市中醫院禪城高新區醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

糖尿病腎病作為一類常見的糖尿病慢性并發癥，其危害性較大，容易造成微血管病變，引起腎小球硬化，還可能并發腎盂腎炎或腎乳頭壞死等感染性疾病，嚴重者可致腎衰竭[1]。當前，糖尿病合并的腎臟疾病及心血管疾病儼然成為了糖尿病患者致殘與致死的主要原因，嚴重威脅廣大患者的生命健康[2]。本研究以我院糖尿病腎病患者為研究對象，研究復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療糖尿病伴腎病的臨床療效及對血糖、實驗室指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月至2020年10月60例糖尿病腎病患者作為本次研究對象，納入標準：①符合糖尿病腎病臨床診斷標準；②倫理委員會批準了本次研究，入選患者（家屬）均了解本研究內容且自愿參與，并簽訂知情協議。排除標準：①心、肝、腦等并發癥者；②治療依從性極差者；③哺乳或妊娠期者；④原發性腎臟疾病者；⑤精神疾病者。根據抽簽法，將本次研究對象分為兩組，每組均30 例：對照組中，男18 例，女12 例，年齡39～71 歲，平均（54.7±10.4）歲，病程1～10個月，平均（5.6±1.3）個月；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡41～69歲，平均（54.6±10.2）歲，病程2～9 個月，平均（5.4±1.1）個月。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對比，數據相近，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規的降糖治療、低脂飲食、適量運動。對照組再口服50mg 氯沙坦鉀（浙江華海藥業股份有限公司生產，國藥準字H20143030）治療，每日1 次；觀察組在對照組基礎上接受10 丸復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z10950111）治療，每日3 次。療程3 個月。

1.3 觀察指標以及判定標準[3-4]

比較兩組患者的療效、血糖、血清清蛋白、24h尿蛋白、尿素氮、肌酐等指標。①檢測治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平、血清清蛋白、24h 尿蛋白、尿素氮、肌酐等指標。②療效評判標準：治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀明顯好轉或基本消失，腎功能指標至少改善50%，視為顯效；治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀有所改善，腎功能指標改善小于50%，視為有效；治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀明顯無好轉，腎功能指標無改善，甚至病情加重，視為無效；治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析處理本研究數據，計數資料用例數（n）和百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果評比

與觀察組90.00%的治療總有效率相比，對照組患者的66.67%明顯更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖水平情況

治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平比較，兩組間的數據差異不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖指標比較（）

表2 兩組患者的血糖指標比較（）

2.3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白指標情況

治療前，兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較，兩組間的數據差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清清蛋白水平明顯比對照組患者更高，24h 尿蛋白水平則比對照組患者更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較（）

表3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較（）

2.4 兩組患者的尿素氮與肌酐水平情況

治療前，兩組患者的素氮與肌酐水平比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平均明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者的尿素氮與肌酐指標比較（）

表4 兩組患者的尿素氮與肌酐指標比較（）

3 討論

糖尿病腎病的發病緩慢隱匿，早期臨床特征是腎小球高濾過，隨之損傷腎小球毛細血管壁，增加通透性，積聚細胞外基質，基底膜變厚，伴有間斷性微量清蛋白尿，再發展成持續性的微量清蛋白尿[5]。如果不能及時給予對癥治療，則可能引起結節性或彌漫性腎小球硬化[6]；隨著大量尿蛋白的出現，則為不可逆轉損傷，造成腎功能嚴重受損，后果不堪設想[7]。尿蛋白作為臨床診斷腎臟損傷的主要指標之一，是腎小球毛細血管受損的重要標志，可評判全身血管內皮損傷與否，亦是預測糖尿病腎病心血管疾病、腎衰竭等的重要指標，臨床主要以控制或減少尿蛋白，作為治療糖尿病腎病的治療原則[8]。氯沙坦鉀作為經典的血管緊張素受體阻斷劑，可改善糖尿病腎病患者的血糖，減少蛋白尿及心血管事件的發生，其通過調節產生超氧化物的酶和超氧化物清除酶的活性，發揮抗氧化應激作用。但臨床發現，僅以氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的收效甚微。隨著中醫在糖尿病領域的研究，以復方丹參滴丸為代表的中藥隨之應用于糖尿病腎病臨床治療中，方中的主要成分為丹參、冰片、三七，其活血化瘀功效顯著，能抗氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，減少動脈粥硬化斑塊，對心血管疾病的療效尚佳[9]。相關文獻報道稱，復方丹參滴丸還可減少尿量，減輕腎臟肥大，改善蛋白尿，適用于糖尿病腎病患者[10]。

本次研究中，我院糖尿病腎病患者經復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療后，結果發現，與觀察組90.00%的治療總有效率相比，對照組患者的66.67%明顯更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），表明復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療可顯著提高患者的臨床療效。治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平比較，兩組間的數據差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平均明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），提示復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療對患者血糖的影響較小，但可顯著降低患者的尿素氮及肌酐水平。治療后，觀察組患者的血清清蛋白水平明顯比對照組患者更高，24h 尿蛋白水平則更低，兩組間的數據差異具有統計學意義（P<0.05），說明復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療能協同提高血清清蛋白水平，降低24h 尿蛋白水平。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合氯沙坦鉀治療糖尿病伴腎病的臨床療效滿意，能在有效控制患者血糖水平的基礎上，顯著降低尿素氮及肌酐水平，協同改善血清清蛋白及24h 尿蛋白水平，可在臨床治療中推廣應用。