經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石患者體內血肌酐及血尿素氮的影響

熊永高，彭麗紅

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

復雜性腎結石為泌尿外科常見疾病之一，包括直徑巨大腎結石、多發性腎結石以及鹿角形腎結石等。復雜性腎結石可以長期存在，且不會有明顯臨床癥狀，但是一旦患者發生泌尿系感染，則可能導致腎功能發生一定下降[1]。手術是復雜性腎結石患者常見治療方法，以往臨床多以開放手術為主，但是結石清除效果有限，難以一次性清除干凈，且會對患者機體造成一定創傷，影響術后恢復[2]。近年來隨著微創外科的不斷發展，微創手術在復雜性腎結石治療中應用日益廣泛。經皮腎鏡取石術為臨床常見微創手術之一，可以進一步降低患者手術創傷，且具有良好結石清除效果[3]。為進一步分析經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石患者體內血肌酐及血尿素氮的影響，本次研究將在我院2020 年3 月至2021年3 月收治的需要手術治療的復雜性腎結石患者中，選取84 例作為觀察對象，現將研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核批準，在我院2020 年3月至2021 年3 月收治的需要手術治療的復雜性腎結石患者中選取84 例作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和研究組，各組均42 例。參照組中男29例，女13 例；年齡35～57 歲，平均（42.37±2.64）歲；多發性腎結石患者20 例，單發性腎結石患者22 例；病程0.5～3 年，平均（1.95±0.66）年；部分鹿角形結石患者19 例，完全鹿角形結石患者23例。研究組中男27 例，女15 例；年齡34～58 歲，平均（42.33±2.69）歲；多發性腎結石患者21 例，單發性腎結石患者21 例；病程0.5～3.5 年，平均（1.97±0.61）年；部分鹿角形結石患者18 例，完全鹿角形結石患者24 例。兩組復雜性腎結石患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合復雜性腎結石相關診斷標準[4]者；②認知以及精神正常者；③簽署知情同意書者；④符合手術治療指征者；⑤凝血功能正常者。排除標準：①合并其他泌尿系統疾病者；②多器官功能障礙者；③先天腎臟畸形者；④拒絕參與研究者；⑤既往有腎臟手術史者。

1.2 方法

參照組手術方案為開放性手術，指導患者以側臥位開展手術，對其進行常規全身麻醉，于患者腎盂及腎皮質處作手術切口，將各層組織切開，仔細探查患者切口里面情況，將結石慢慢推出，由腎皮質處取出石鉗，以生理鹽水沖洗腎盂，然后對手術切口進行小心縫合。研究組手術方案為經皮腎鏡取石術，指導患者取膀胱截石位，常規予以硬膜外麻醉，留置輸尿管導管至腎盂止，推入0.9%氯化鈉注射液，以11 肋間或12 肋緣腋后線到肩胛線間的區域作為患者穿刺點，于B 超引導定位結石，選擇目標腎盞，穿刺后將針芯拔出，有尿液流出后置入斑馬導絲，借助腎筋膜擴張器將導管由F6 擴張至F16，之后建立入鏡管道，置入輸尿管鏡，探查結石所處部位，對于直徑較小的結石開展氣壓彈道碎石，較大的結石則以石鉗取出，同時將DJ 內支架管進行常規放置，在套鞘內插入F16 硅膠管作腎造瘺。兩組患者手術治療后均進行常規抗感染[5]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者術后康復情況，主要記錄其術后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間。②觀察兩組患者術后并發癥發生情況以及結石清除率，其中并發癥包括切口感染、尿瘺以及出血。③觀察兩組患者術前以及術后3d 的血肌酐以及血尿素氮水平。

1.4 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0 分析研究數據，計量資料表示方法為()，行t檢驗，計數資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間術后康復情況比較

如表1 所示，研究組術后肛門排氣時間相較于參照組明顯更短，下床活動時間相較于參照組明顯更短，住院時間相較于參照組明顯更短，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 組間術后康復情況比較()

表1 組間術后康復情況比較()

2.2 組間術后并發癥發生率以及結石清除率比較

如表2 所示，研究組術后并發癥發生率相較于參照組明顯更低，結石清除率相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表2 組間術后并發癥發生率以及結石清除率比較[n(%)]

2.3 組間術前術后血肌酐以及血尿素氮水平比較

如表3 所示，研究組術前血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組比較無統計學意義（P>0.05），術后兩組血肌酐以及血尿素氮水平均明顯下降，且研究組血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組均明 顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 組間術前術后血肌酐以及血尿素氮水平比較()

表3 組間術前術后血肌酐以及血尿素氮水平比較()

3 討論

腎結石是尿中的一些成分在腎臟內形成的結石，為泌尿外科常見病之一，好發于青壯年男性群體。相較于普通腎結石，復雜性腎結石的臨床治療難度明顯更高，在臨床治療中多以手術治療為主，其中開放性手術是以往主要手術治療方法之一，但是研究[6]表明，開放性手術雖然可以有效改善患者臨床癥狀，但是難以一次性清除結石。除此之外開放性手術會對患者造成較大創傷，容易增加術后切口感染以及出血等風險，對其術后康復不利[10]。近年來經皮腎鏡取石術在腎結石治療中發揮了越來越大的作用，可以有效彌補傳統開放手術的不足之處，不僅可以進一步提高一次性結石清除率，而且還可以更大限度地降低對患者造成的手術創傷，符合當下微創外科治療理念[7]。盧喜偉等[8]報道，相較于開放性手術，經皮腎鏡取石術不僅可以有效減少術中出血量，而且還可以進一步降低患者術后并發癥發生率，更有利于促進患者術后恢復。

本次研究結果顯示，研究組術后肛門排氣時間相較于參照組明顯更短，下床活動時間相較于參照組明顯更短，住院時間相較于參照組明顯更短，差異均有統計學意義（P<0.05），提示經皮腎鏡取石術可以在更大程度上促進患者術后康復。而在手術治療安全性以及結石清除效果方面，研究組術后并發癥發生率相較于參照組明顯更低，結石清除率相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示在復雜性腎結石患者手術治療中，經皮腎鏡取石術具有良好的手術治療安全性，可以有效減少患者術后并發癥，提高結石清除效果。這主要是由于經皮腎鏡取石術可以在復雜性腎結石患者手術治療過程中借助腎鏡以直視狀態對結石進行清除，不僅可以避免手術對其他組織的損傷，而且還可以進一步提高結石清除效果[9]。由于復雜性腎結石患者不僅需要注重結石清除效果，而且還需要盡量保護其殘余腎功能，因此患者術后腎功能恢復效果也是其手術治療效果的評估指標之一[10]。血肌酐以及血尿素氮水平是評價腎功能損害的重要指標，其水平越高說明患者腎功能越差[11]。由表3 可知，研究組術前血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組比較無統計學意義（P>0.05），術后兩組血肌酐以及血尿素氮水平均明顯下降，且研究組血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組均明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示經皮腎鏡取石術可以有效降低患者術后血肌酐及血尿素氮水平，對其腎功能具有良好保護作用。周鵬等[12]以79 例復雜性腎結石患者為觀察對象，對其分組給予傳統開放手術治療和經皮腎鏡碎石術治療，結果顯示前者結石清除率為77.78%，后者為94.23%（P<0.05），同時前者術后腎功能指標明顯差于后者（P<0.05），均和本次研究結果基本一致，進一步證實經皮腎鏡取石術在復雜性腎結石中的良好治療價值。

綜上所述，在復雜性腎結石患者的手術治療中，經皮腎鏡取石術具有良好應用價值，不僅可以有效促進患者術后恢復，減少并發癥，提高結石清除效果，而且還進一步降低其術后血肌酐及血尿素氮水平。