陰道鏡聯合LEEP 術對宮頸上皮內瘤變的臨床診療價值研究

李興中

（新興縣婦幼保健院，廣東 云浮 527400）

0 引言

宮頸上皮內瘤變（CIN）是好發于25～35 歲婦女的癌前病變疾病，子宮頸上皮被不同程度異型性的細胞所取代，是與子宮頸浸潤癌密切相關的子宮頸病變疾病，其與患者的性生活、生育狀況等有密切聯系[1-2]。CIN 臨床癥狀不具有典型性，當疾病合并為宮頸炎或陰道炎等疾病時，患者可能會有陰道分泌物增多、接觸性出血等表現，通常會被忽略，臨床診斷難度較大[3-4]。其根據宮頸不典型增生程度分為3 級別，部分CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級經治療后有很大痊愈的可能性，一旦病變進一步發展到高級別CIN后，很有可能發展為浸潤癌，不僅會影響患者的生活質量，還會危及患者的生命安全，故而及早發現、診斷和治療CIN 十分重要[5-6]。陰道鏡下活檢是診斷CIN 最常用的方法，借助陰道鏡便于發現細小病變情況，子宮病變檢出率高，但其并不能完全準確地針對子宮頸的病變部位，仍存在漏診情況，診斷準確性存在爭議[7]。LEEP 具有創傷小、恢復快等優勢，可有效治療CIN，與陰道鏡活檢進行有效結合，能夠CIN 患者起到診療雙重作用，對于提高患者的生存質量具有積極意義[8]。本次研究對于宮頸上皮內瘤變，分析陰道鏡聯合LEEP 術的診療價值，具體內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共35 例，是我院收治的宮頸上皮內瘤變患者，選取時間段為2021年1月至2021年6月。患者年齡27～51 歲，平均（34.29±4.31）歲，已婚21 例，未婚14 例；孕次0～5 次，平均（4.12±0.71）次；產次0～4 次，平均（2.19±0.51）次。

納入標準：①此次研究納入的研究對象均有長達1 年及以上的性生活史；②無急性生殖道疾病情況；③無生育要求者；④精神認知正常者，能夠積極配合診療，并愿意接受隨訪調查；⑤患者及家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字；⑥此次研究經我院醫學倫理會批準同意。

排除標準：①合并支原體、衣原體感染者；②有凝血功能異常者；③既往有宮頸手術史、子宮手術切除史者；④妊娠期或哺乳期女性者；⑤合并精神異?；蛞暵犝系K者。

1.2 方法

陰道鏡活檢：確定檢查時間前2d 避開性生活，且在月經干凈后5d 進行檢查，檢查前24h 避免陰道操作且停止陰道內制藥，仰臥位，使用窺陰器打開暴露宮頸，遵循無菌原則，對宮頸表面分泌物進行清理，隨后將冰醋涂在宮頸處，通過陰道鏡觀察找到圖像異常處；將碘溶液涂抹在宮頸處，在圖像異常區活檢2～6 處；最后對病變組織進行病理檢查。

LEEP 手術：手術在患者月經干凈后1 周進行，禁止性生活，完成相關輔助檢查，術前排空膀胱，對患者進行麻醉之后取膀胱截石位，宮頸分泌物用棉球擦拭干凈，棉球要提前消毒，對宮頸的顏色、性質以及外觀和大小等進行觀察；使用1%碘液標記宮頸轉化區，根據病變區域的大小和病情程度選擇合適功率環形錐狀切除，切除后進行電凝止血，之后及時給予抗生素，避免感染。將切除的病變組織進行標記，送病理科進行檢查。術后1 個月避免進行陰道沖洗以及性生活。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果為準，觀察陰道鏡檢查準確率，并進行分析和比較。②記錄LEEP 手術的治療效果，包括手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、術后1 月療效評定（患者的臨床癥狀全部消失，宮頸碘染色全部著色，并且表面光滑為顯效；患者的臨床癥狀改善明顯，病變組織減小，在宮頸口可以觀察到有柱狀上皮及腺管開口為有效；患者的臨床癥狀沒有改善，病變組織仍然存在無效）和術后6 月療效評定（術后6 月患者未見CIN 病變存在或復發為治愈）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察兩組不同診斷方法診斷結果比較

兩組診斷結果表示，診斷完全相符的共有28 例，總的診斷符合率為80.00%；其中兩組炎癥診斷符合率為60.00%，早期浸潤癌診斷符合率為75.00%，CINI 級診斷符合率為83.33%，CIN Ⅱ級診斷符合率為87.50%，CIN Ⅲ級診斷符合率為83.33%，詳見表1。

表1 觀察兩組不同診斷方法診斷結果比較[n(%)]

2.2 LEEP 手術治療效果

35 例患者均順利完成LEEP 手術，手術時間為25～60min，平均（29.36±2.37）min；術中出血量12～53mL，平均（32.39±4.25）mL；住院時間6～9d，平均（5.57±1.19）d；術后1 個月進行隨訪，發現有20 例患者臨床癥狀消失，宮頸碘染色全部著色，并且表面光滑，顯效率為57.14%，有12 例患者臨床癥狀改善明顯，患者生活狀態良好，有效率為34.29%，治療有效率為91.43%（32/35）；術后半年隨訪，有33 例患者無CIN，治愈率為94.29%，有2例患者復發CIN Ⅱ。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科較為常見的惡性腫瘤疾病，給女性群體的正常工作和健康生活帶來許多不利影響，而宮頸癌疾病的發生與CIN 發展有著密切聯系，CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級發展為宮頸浸潤癌的風險較高，早發現、早診斷和早治療，能夠降低宮頸癌發病率，改善女性患者的生活質量，對于促進社會進步和發展也具有重要意義[9]。在檢測方面，以往應用最為廣泛的是薄層液基細胞學檢查，在一定程度上能大幅度提高癌前病變檢出率，細胞學檢測方法值得信賴的認可，但存在取材部位不準確、細胞數量不足等情況，會影響疾病診斷。而陰道鏡檢查是宮頸病變診斷中較為重要的輔助方法，其改進了薄層液基細胞學檢查取材部位不準確的缺陷，提高了檢測的準確度，但其受限于操作經驗、宮頸管內病變組織無法獲取、取材少等因素影響，診斷符合率并未得到大幅度提升[10]。

盧穎[11]等的研究結果表示，單獨陰道下宮頸活檢診斷CIN 準確性尚不理想，而應用LEEP 術可彌補不足，其能防止過度診治，減少患者就診次數，減輕患者身心負擔。LEEP 術操作簡單，電機圈能夠更深層次的進入到宮頸管內部，其能獲取宮頸管病變組織，取材范圍大，可改變陰道鏡下局部檢查的不足，切除下的組織細胞形態無改變，切緣發生碳化的可能性較低，病理標本能夠完成保留，可以連續進行標本病理學檢查，能夠更好的對患者的病情做出準確診斷，大大降低了宮頸癌前病變、漏診的幾率[12]。但該治療方法也有一定的不足之處，其本質為創傷性診療，對于一些有生育要求的患者，在使用上會有一定的局限性，另外對于CIN Ⅰ級手術治療患者，會存在過度治療的情況，一般而言，部分未經治療的CIN 患者有很大可能會自愈，僅有少部分患者會進展至中高級[13]。本次研究將二者檢查方式進行有效結合，分析我院收治的35 例宮頸上皮內瘤變患者的具體情況，研究表示，診斷完全相符的共有28 例，總的診斷符合率為80.00%，CINI 級診斷符合率為83.33%，CIN Ⅱ級診斷符合率為87.50%，CIN Ⅲ級診斷符合率為83.33%?？梢娐摵蠙z查能大大提高診斷的準確性。對于CIN 的治療，臨床主要有子宮全切術、冷凍、激光錐切、宮頸環形電切術等，其中LEEP 在臨床宮頸疾病治療中有著較高的應用價值。LEEP 是一種微創技術，可以定向發射射頻電波，在局部組織內產生射頻電波場，產生的能量可以對組織內的液態極性分子進行激發，出現等離子震蕩，分子間斷裂，通過高頻電波產生高熱，將病變組織瞬間切除，可達到精細微創的切割效果，并且可以快速止血，對患者造成的瘢痕也較小，其對健康組織造成不會造成過度傷害，有助于患者術后康復，能夠達到較為理想的治療目的[14-15]。根據研究結果來看，進行LEEP 手術，臨床療效顯著91.43%（32/35）、治愈率高94.29%，復發率低，有助于改善患者預后。臨床為更好的提高患者的診療效果，減輕患者身心負擔，在高度懷疑患者有宮頸不良病、CIN 等情況時可直接選擇LEEP，便于患者獲得及時、正確的治療，提高患者生存率。

綜上所述，在宮頸上皮內瘤變診療中，應用陰道鏡聯合LEEP 術，不僅能夠提高臨床診斷率，還可改善患者預后，值得推廣。