運用Andrews 測量法評估骨性Ⅱ類患者上下頜骨的相關研究

王策，徐嘉彤，馮翠娟

（中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧 沈陽 110000）

0 引言

顱頜面的組成結構十分復雜，科學完善的美學評估依賴于頜面部軟硬組織的多方協調，其中對上、下頜骨矢狀向發育的評估具有至關重要的作用。骨性Ⅱ類錯牙合畸形對患者的功能、美觀和身心健康均有不同程度的影響。

Andrews 口頜面協調六要素（簡稱Andrews 六要素）基于正常牙合六項標準，可以有效地將軟硬組織聯系起來，使每位患者都能獲得獨有的評估結果[1]。使用Andrews 六要素中要素Ⅱ延伸的創新性測量方法（簡稱Andrews 測量法）評估上下頜骨矢狀向的發育程度，能夠在一定程度上消除因解剖變異和個體差異的影響，為科學全面的評價口頜面軟硬組織的協調美觀和制定專屬的正畸治療方案提供臨床指導[2]。本研究通過運用Andrews 測量法評估骨性Ⅱ類患者上下頜骨矢狀向發育情況，與SNA、SNB 角進行對比研究，探討兩者間是否存在一致性，并分析年齡、性別間是否存在差異，旨在為臨床診斷和方案設計提供參考。

1 材料和方法

1.1 樣本收集

選取2016 年11 月至2020 年5 月就診于中國醫科大學附屬口腔醫院正畸科的患者2273 例，經初篩從中選入年齡12～30 歲骨性Ⅱ類錯合畸形306 例。

納入標準：①年齡12～30 歲，恒牙牙合骨性Ⅱ類錯牙合畸形，∠ANB ≥5.0°；②東北地區漢族，健康狀況良好，發育正常；③患者及監護人對本研究知情同意；④資料真實完整。排除標準：①口頜面正畸、修復、手術治療史；②口腔頜面頭頸部創傷史；③恒牙列先天缺牙或牙列缺損（上下頜第三磨牙除外）；④顳下頜關節疾病；⑤家族遺傳性疾病，唇腭裂及其他顱頜面綜合征。

1.2 材料

①符合標準的骨性Ⅱ類頭顱側位X 線片及自然頭位側面像306 例；②10mm×10mm 粘紙，R=0.5mm牙膠，0.5m×1.0m 直面鏡，25cm 測量尺；③應用軟 件：Microsoft Office Excel2019 軟件(微軟公司，美國)、Dolphin11.95（Dolphin Imaging&Management Solutions公司，美國）、Adobe Photoshop CC2019（Adobe Systems Software Ireland Ltd）、SPSS 26(IBM,美國)。

1.3 實驗方法

1.3.1 拍攝

面部定點：用10mm×10mm 粘紙將R=0.5mm 的牙膠粘于面部正中矢狀面中線的發際點（S 型）或上界點（R/A 型）、臨床前額中心點（FFA）及眉間點處。

自然頭位X 線片的拍攝[3]：受試者正前方2m 處放置0.5m×1.0m 直面鏡；受試者上半身直立，兩足自然分開平放于地面且兩肩連線與地面平行，頭部做俯仰運動以放松肌肉；受試者雙眼平視鏡中自己的眼睛，取其最自然的位置，保持頭姿勢位不動；囑受試者輕微閉合上下唇，語言引導或用手指撫摸受試者唇部助其放松，在唇肌自然放松狀態下進行拍攝。將耳桿插入外耳道，調整正中矢狀平面。

1.3.2 數據采集及測量

對總樣本頭顱側位X 線片進行整理。由同一位經過專業培訓有經驗的技術人員，用同一臺電腦上的Dolphin11.95 軟件在連續一段時間內完成ANB、SNA 及SNB 角的測量（精確到0.1°），篩選并保留符合納入標準（∠ANB ≥5.0°）的樣本資料，將數據導入Microsoft Excel 2019 軟件并記錄。

1.3.3 Andrews 測量

對滿足納入標準的樣本進行圖像處理。由同一位經過專業培訓有經驗的技術人員，在連續一段時間內根據前額形態進行標記，完成Andrews 測量。

1.3.3.1 測量標志點

①臨床前額上界點：前額面軸線上，S 型上界點為發際點，R 型上界點為額部側貌中與面部關系比頭皮更緊密相關的一點，A 型上界點為成角的尖部；②眉間點：兩眉間隆起部在正中矢狀面上最前突的點；③臨床前額中心點（FFA）：臨床前額上界點與眉間點在正中矢狀面軟組織連線的中點；④理想上中切牙臨床冠中心點；⑤理想下中切牙臨床冠中心點。

1.3.3.2 測量指標

①繪制前額前界線（FALL 線）：經FFA 并垂直于水平面的垂線；②繪制臨床前額面：同時經過臨床前額上界點和眉間點的直線所在的平面；③測量并記錄前額傾角（σ 角）：前額前界線與臨床前額面所成的銳角；④計算并繪制目標前界線（GALL線）：當σ ∈[-7°,+7°]，GALL 線=FALL 線；當σ∈[+7°,+∞]時，每增加1°，則GALL線前移0.5mm，但超過軟組織眉間點；⑤確定功能性牙合平面；⑥根據要素I 確定并記錄理想上、下頜中切牙的位置，見圖1；⑦根據GALL 線與理想上、下頜中切牙臨床牙冠中心點（UFA/LFA）矢狀向的相對位置關系，進行上下頜骨矢狀向的記錄和評估，見圖2。

圖1 完成Andrews 測量

圖2 矢狀向數值測量

1.3.3.3 評價標準

當UFA 點正好在GALL 線上時即為上頜骨矢狀向理想位置，下頜骨矢狀向理想位置為處于正中關系位即符合要素I 時下頜中切牙達到正常的覆牙合覆蓋（2.5mm）關系。因此，記UFA-GALL 距離為a（mm），LFA-GALL+2.5mm 距離為b（mm）。a>0 視為上頜骨發育過度；a=0 視為上頜骨發育正常；a<0 視為上頜骨發育不足；b>0 視為下頜骨發育過度；b=0 視為下頜骨發育正常；b<0 視為下頜骨發育不足。

1.4 統計學分析

使用Microsoft Excel 2019、SPSS 26 軟件進行數據整理和統計學分析，分別進行SNA 和SNB 與Andrews 測量法的一致性檢驗，并分別根據年齡、性別進行配對χ2檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

306 例樣本統計結果，比較Andrews 測量法（a值）與SNA 結果P=0.0001<0.05，Kappa=0.02；比較Andrews 測量法（b 值）與SNB 結果P=0.0001<0.05，Kappa=0.037。不同年齡組間差異有統計學意 義(Pa=0.004<0.05、Pb=0.001<0.05)(表1)，不同性別組間差異無統計學意義（Pa=0.860>0.05，Pb=0.274>0.05）（表2）。

表1 Andrews 測量法不同年齡組間比較()

表1 Andrews 測量法不同年齡組間比較()

表2 Andrews 測量法不同性別組間比較()

表2 Andrews 測量法不同性別組間比較()

根據以上結果可以得出：①Andrews 測量法（a/b 值）與SNA/SNB 比較，差異均有統計學意義且兩種方法間診斷結果一致性均較差；②不同年齡組間具有顯著差異，青少年組UFA 點與LFA 點位于理想位置后方約-1.8mm/-6.2mm，成年組UFA 點位于理想位置前方約+0.4mm，LFA 點位于理想位置后方約-5.5mm；③差異與性別無關。

3 討論

本研究旨在通過以Andrews 六要素為基礎，延伸并擴展要素Ⅱ內容，通過使用Andrews 測量法，對比SNA/SNB 角，可以為臨床診斷提供更加細致明確的數據參考。本研究第一次提出以Andrews 測量單獨評估上下頜骨矢狀向發育的量化診斷方法，充分考慮患者的個體特征和美學需求，因人而異，避免“大眾化”；通過單獨對上、下頜骨發育程度進行評估，避免受到相互位置的影響。由于兩種方法間具有顯著差異且診斷結果一致性較差，且同時與趙迪[4]等研究存在一定差異，表明Andrews 測量方法具有鮮明的特色，可以為臨床醫生提供一種新的評價方式，供臨床鑒別應用。

本研究中年齡分組為青少年和成年，結果顯示，上、下頜骨矢狀向發育程度（a/b）在不同年齡組間存在顯著性差異，與性別無關。由于受頜骨繼續生長發育的影響，上頜a 值與下頜b 值均有不同程度的增大。楊研[5-6]等學者曾報道西安地區漢族個別正常牙合人群中，上頜中切牙FA 點基本落在GALL 線前后1mm 內偏后方，結合本研究結果，再次驗證骨性Ⅱ類患者仍是以下頜發育不足為主要發病機制。

本研究中對于Andrews 測量要求極高，實驗者對頭顱側位片自然頭位的驗證、功能性合平面的確定、綠牙大小及基骨中央位置的安放、UFA、LFA 點的確定和距離測量等均采用連續多次的數據采集、建立適當的數學模型或使用高精度測繪軟件等方法，確保對Andrews 測量的準確性。由于所用材料為常規二維影像學資料，投照距離和放大誤差也在一定程度上決定了其清晰度及真實性[7]。

本研究使用的Andrews 測量法基于Andrews 口頜面協調六要素，其理論豐富，同時涉及牙列、頜骨、頦部、肌肉等口牙合系統，其評判標準摒棄傳統的標準值數據，著重于個性化設計，同時具有簡便性、直觀性、創新性[8-9]。此外，本研究內容可為骨性Ⅱ類患者正頜手術的術前方案設計及術后美學評估提供一定的參考[10]。

綜上所述，Andrews 測量法可以作為一種新的評估骨性Ⅱ類患者上下頜骨矢狀向發育的方法，供臨床鑒別應用，同時其可為Andrews 六要素在骨性Ⅱ類錯牙合畸形的診斷、方案設計及正畸正頜聯合治療等方面奠定基礎。